上頜前方牽引矯治器在安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患兒早期矯治中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討上頜前方牽引矯治器早期干預(yù)對(duì)上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患兒的矯治效果。方法：選取2020年1月-2022年9月在筆者醫(yī)院接受治療的上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合116例患兒作為研究對(duì)象，采用上頜牽引矯治器進(jìn)行干預(yù)，測(cè)定患兒治療前后硬組織、軟組織、牙性指標(biāo)以及牙弓寬度差異，統(tǒng)計(jì)矯正有效率。結(jié)果：患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、Y軸角以及NA-PA均高于治療前（P＜0.05），SNB、NP-FH均低于治療前（P＜0.05）；患兒治療后的L1-MP、U1-SN、U1-NA均低于治療前，L1-NB高于治療前（P＜0.05）；患兒治療后的牙弓前段、中段、后段寬度均長(zhǎng)于治療前（P＜0.05）；矯正有效率93.97%（109/116）。結(jié)論：上頜前方牽引矯治器早期干預(yù)上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患兒，能夠顯著促進(jìn)上頜骨發(fā)育，改善軟硬組織及牙性指標(biāo)，擴(kuò)弓效果較好。

[關(guān)鍵詞]上頜前方牽引器；上頜骨發(fā)育不足；安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合；早期干預(yù)；牙性指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）07-0019-04

The Effect of Early Intervention of Maxillary Protraction Appliance on Class Ⅲ Malocclusion in Children with Maxilla Hypoplasia

XIA Liangping， ZHANG Mengyun， XU Chunhua

（ Department of Children's Stomatology， Zhenjiang Stomatological Hospital， Zhenjiang 212002， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the therapeutic effects of early intervention with a maxillary protraction appliance on children with Angle Class III malocclusion and maxillary hypoplasia. Methods" A total of 116 children with Angle Class Ⅲ malocclusion and maxillary hypoplasia treated in the author's hospital from January 2020 to September 2022 were selected as subjects. All patients underwent intervention with a maxillary protraction appliance. Differences in hard tissue， soft tissue， dental indicators， and dental arch width were measured before and after treatment， and the correction efficacy was calculated. Results" After treatment， the SNA， ANB， SN-MP， Y-axis angle， and NA-PA of the patient were all higher than before treatment （P＜0.05）， while SNB， NP-FH were all lower than before treatment （P＜0.05）. After treatment， the levels of L1-MP， U1-SN， and U1-NA in the children were lower than before treatment， while L1-NB was higher than before treatment （P＜0.05）. The width of the anterior， middle， and posterior segments of the dental arch after treatment was longer than before treatment （P＜0.05）. The effective correction rate was 93.97% （109/116）. Conclusion" Early intervention with a maxillary protraction appliance in children with Angle Class III malocclusion and maxillary hypoplasia significantly promotes maxillary development， improves hard/soft tissue and dental indicators， and demonstrates effective arch expansion.

Key words： maxillary protractor; maxilla hypoplasia; An's Class Ⅲ malocclusion; early intervention; dental index

約75%的生長(zhǎng)發(fā)育兒童存在不同程度的咬合、面部發(fā)育問(wèn)題，主要是由于軟組織功能障礙，導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形，其主要發(fā)病因素包括先天遺傳因素、后天環(huán)境因素，導(dǎo)致牙齒、顱骨、顱面畸形[1]。安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合是臨床錯(cuò)牙合畸形中的常見(jiàn)類(lèi)型，指上下頜第一磨牙呈近中關(guān)系，前牙反頜，其病因機(jī)制復(fù)雜，對(duì)患兒的口腔功能、身心健康及面部美觀有不良影響[2]。上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合是其由頜骨形態(tài)發(fā)育異常、位置異常引起，其主要表現(xiàn)為面中1/3凹陷，磨牙多呈近中關(guān)系，因下頜對(duì)上頜的限制，隨著時(shí)間推移錯(cuò)牙合畸形會(huì)愈加嚴(yán)重[3]。若不及時(shí)治療，患兒成年后錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重，要進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療或者代償治療，正頜治療雖然能夠徹底解決問(wèn)題，但風(fēng)險(xiǎn)較高，費(fèi)用昂貴；而代償治療只對(duì)輕度畸形效果較好，且過(guò)度代償對(duì)患兒咬合穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)及牙周具有不良影響[4]。上頜發(fā)育不足的患兒，仍存在一定的生長(zhǎng)潛力，這有利于協(xié)調(diào)上下頜骨的位置，因此臨床可利用前方牽引器進(jìn)行早期干預(yù)以促進(jìn)上頜向前生長(zhǎng)[5]。研究表明，前方牽引器可平衡骨性Ⅲ類(lèi)患兒的面型，增加側(cè)貌凸度，使上唇突出，建立良好的側(cè)貌[6]。鑒于此，本研究探討上頜前方牽引矯治器對(duì)上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患兒的矯治效果，以期為臨床早期干預(yù)上頜發(fā)育不足的錯(cuò)牙合提供真實(shí)依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2020年1月-2022年9月在筆者醫(yī)院接受治療的上頜骨發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合116例患兒作為研究對(duì)象。其中男65例，女51例；年齡5～11歲，平均（7.12±1.63）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合上頜骨發(fā)育不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)面觀凹面型，面下1/3短；替牙期；前牙反牙合，磨牙近中關(guān)系；年齡5～11歲；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔類(lèi)疾病者；曾進(jìn)行矯正或干預(yù)者；有面頜外傷史者；下頜無(wú)法功能性后退至前牙對(duì)刃；嚴(yán)重上頜骨發(fā)育不良或嚴(yán)重下頜骨發(fā)育過(guò)度；無(wú)法配合治療者；合并有精神疾病者。

1.2 方法：患兒均采用上頜前方牽引矯治器進(jìn)行干預(yù)，其組成部分主要包括額墊、頦兜、前方牽引架、螺旋擴(kuò)弓器、彈性橡皮圈等。于治療前制取患兒全口研究模型；拍攝全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片（患兒采用自然站立體位，口唇閉合，平視前方，確保每次拍攝時(shí)頭位恒定，以減小誤差）；使用頭影測(cè)量軟件，由同一繪者手動(dòng)測(cè)量多次求平均值，角度誤差控制在0.5°以?xún)?nèi)，距離誤差控制在0.5 mm以?xún)?nèi)，評(píng)估分析患兒錯(cuò)牙合畸形的程度。制作佩戴口內(nèi)固位裝置，配合使用固定式螺旋擴(kuò)大器進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓；當(dāng)患兒上下后牙呈正鎖合時(shí)開(kāi)始佩戴前方牽引架，調(diào)整牽引方向?yàn)橄蚯跋蛳拢３制渑c牙合平面呈20°～30°，每側(cè)力值約為500 g，每日牽引時(shí)長(zhǎng)須12～14 h，每月復(fù)診1次，根據(jù)患兒錯(cuò)牙合恢復(fù)情況調(diào)整牽引方向及力度。見(jiàn)圖1。

圖1" 前方牽引矯治器佩戴示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者治療前后硬組織指標(biāo)比較：分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)測(cè)量，包括蝶鞍中心點(diǎn)、鼻根點(diǎn)以及上齒槽座所構(gòu)成角（SNA），蝶鞍中心點(diǎn)、鼻根點(diǎn)以及下齒槽座所構(gòu)成角（SNB），上齒槽座、鼻根及下齒槽座所成角（ANB），下頜平面及前顱頂平面延長(zhǎng)線所成角（SN-MP），Y軸與眶耳平面所成角（Y軸角），面角（NP-FH）、頜凸角（NA-PA）。

1.3.2 患者治療前后牙性指標(biāo)比較：分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)測(cè)量，包括下中切牙角（L1-MP），上中切牙角（U1-SN），上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)及上齒槽座所成角（U1-NA），上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)及下齒槽座所成角（L1-NB）。

1.3.3 比較上頜治療前后牙弓寬度，分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)測(cè)量，包括牙弓前段寬度：左右側(cè)尖牙牙尖間寬度，牙弓中段寬度：左右側(cè)第二前磨牙中央窩間距離，牙弓后端寬度：左右側(cè)第二磨牙中央窩間距離。

1.3.4 矯正效果：治愈為牙齒整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，中線對(duì)齊；有效為牙齒基本整齊，前牙覆牙合覆蓋明顯改善，中線對(duì)齊；無(wú)效為牙齒不整齊，前后牙處于非正常狀態(tài)。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“%”描述，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以描述，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 治療前后硬組織指標(biāo)：患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、Y軸角以及NA-PA均高于治療前（P＜0.05），SNB、NP-FH均低于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后牙性指標(biāo)：患兒治療后的L1-MP、U1-SN、U1-NA均低于治療前，L1-NB高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 上頜治療前后牙弓寬度：患兒治療后的牙弓前段、中段、后段寬度均長(zhǎng)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 矯正效果：經(jīng)矯正，116例安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患兒中治愈78例（67.24%），有效31例（26.72%），無(wú)效7例（6.03%），矯正有效率93.97%（109/116）。

3" 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高以及人們生活習(xí)慣的改變，錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率逐年遞增，Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的發(fā)生率已達(dá)14%，已成為臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，越來(lái)越受到人們的重視[8]。研究發(fā)現(xiàn)，成人患者中30%是由于下頜發(fā)育過(guò)度合并上頜發(fā)育不足，20%患者是由于單純上頜發(fā)育不足導(dǎo)致[9-10]。上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合對(duì)患兒的顏面部影響較大，其面型呈“地包天”，臨床上常見(jiàn)由乳牙或替牙期局部障礙導(dǎo)致的[11]，如患兒由于多數(shù)乳磨牙早失，被迫使用前牙咀嚼，下頜逐漸向前移位，進(jìn)而導(dǎo)致功能性反牙合，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)則會(huì)發(fā)展成真性反牙合[12]；若乳尖牙萌出較晚，牙尖磨耗不足，高于牙合平面，則形成早接觸，為避免咬合時(shí)出現(xiàn)疼痛，患兒習(xí)慣前伸下頜，進(jìn)而導(dǎo)致反牙合[13]。Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的發(fā)生也與不良的口腔習(xí)慣密切相關(guān)，吮指、下頜前伸、咬上唇等不良習(xí)慣均可影響上頜發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致前牙反牙合的發(fā)生，最終形成安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合[14]。

乳牙期時(shí)錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生主要是由于牙性、功能性因素引起，采用簡(jiǎn)單治療方法即可去除病因，有效矯治畸形；替牙期時(shí)患兒處于發(fā)育高峰，骨性因素顯現(xiàn)，上頜生長(zhǎng)受限，下頜生長(zhǎng)過(guò)度；而成人患者發(fā)育完成，較嚴(yán)重的骨性畸形無(wú)法調(diào)整，只能通過(guò)正頜進(jìn)行矯治[15]。因此對(duì)于上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合要及早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，從根本上解決錯(cuò)牙合畸形。近年來(lái)，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，上頜前方牽引矯治器是一種治療上頜骨發(fā)育不足Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的有效矯治方式[16]。上頜前方牽引矯治器分為口內(nèi)固位部分和口外支抗、牽引部分，通過(guò)彈性橡皮圈連接牽引鉤，牽引上頜向前，并對(duì)下頜施加向后的矯形力[17]。上頜骨為被動(dòng)性移位、主動(dòng)性生長(zhǎng)，而6歲以后神經(jīng)中樞發(fā)育完成，被動(dòng)移位作用減弱，上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育主要以骨縫主動(dòng)性生長(zhǎng)為主，上頜前方牽引器牽引時(shí)，其施加的力主要作用于上頜骨的四條骨縫，故基托后緣需包繞上頜結(jié)節(jié)，使?fàn)恳鞯臓恳ψ饔糜谶@些骨縫上，通過(guò)打開(kāi)骨縫使新骨沉積，并刺激上頜骨的表面骨生長(zhǎng)[18]。上頜前方牽引器以額部和頦部為支抗，促進(jìn)上頜骨及上牙弓前移生長(zhǎng)，并使下頜骨向下、后方呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，進(jìn)而改善患兒軟組織側(cè)貌，有效改善患兒錯(cuò)牙合畸形[19]。前方牽引使用每側(cè)500 g向前向下的力量，與牙合平面呈20～30°的方向，有利于力量通過(guò)上頜復(fù)合體阻抗中心，從而減少前牙覆牙合過(guò)淺甚至開(kāi)牙合的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，患兒治療后的SNA、ANB、SN-MP、Y軸角、NA-PA、L1-NB均高于治療前，SNB、NP-FH、L1-MP、U1-SN、U1-NA低于治療前；患兒治療后的牙弓前段、中段、后段寬度均長(zhǎng)于治療前，說(shuō)明上頜前方牽引矯治器能夠促進(jìn)上頜骨向前發(fā)育，抑制下頜骨向前生長(zhǎng)，使下頜骨出現(xiàn)功能性后退，改善上下頜骨相對(duì)位置，矯正效果較好。早期使用上頜前方牽引矯治器進(jìn)行干預(yù)，其水平向分力能有效促進(jìn)上頜矢狀向的生長(zhǎng)，減少頜骨的畸形度。研究顯示，改良上頜前方牽引矯治器能夠有效矯治上頜后縮畸形患者，改善骨性Ⅲ類(lèi)關(guān)系及側(cè)貌外形，解除牙弓后段擁擠[20]。張珊等[21]研究顯示，上頜前方牽引矯治器能夠改善安氏Ⅲ類(lèi)患兒頜骨矢狀向位置及頜間關(guān)系，促進(jìn)面中部生長(zhǎng)，抑制下頜骨生長(zhǎng)，穩(wěn)定性較好。王鵬等[22]研究也發(fā)現(xiàn)，上頜前方牽引能夠促進(jìn)恒牙期骨性Ⅲ類(lèi)患兒上頜向前發(fā)育，改善上下牙弓以及基骨弓寬度的協(xié)調(diào)。結(jié)合本研究結(jié)果，使用上頜前方牽引矯治器對(duì)上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患兒進(jìn)行早期干預(yù)，能夠有效促進(jìn)上頜向前發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜位置平衡，矯治錯(cuò)牙合畸形的效果較好。

本研究結(jié)果顯示，矯正有效率93.97%，其中有7例患兒矯治效果不佳，分析其原因可能是由于患兒年齡較小，佩戴矯治器不習(xí)慣，配合度較差?；純好咳张宕鲿r(shí)間12～14 h，對(duì)日常交流、進(jìn)食以及運(yùn)動(dòng)的影響較大，故年齡小的患兒對(duì)此抵觸較大，且自制力不強(qiáng)，配合度較低，佩戴效果較差，因此矯治效果不佳。

綜上所述，針對(duì)上頜發(fā)育不足的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患兒，采用上頜前方牽引矯治器進(jìn)行干預(yù)的矯治效果較好，能夠有效改善患兒錯(cuò)牙合畸形，促進(jìn)上頜骨向前發(fā)育，改善上下頜相對(duì)位置，協(xié)調(diào)組織側(cè)貌。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lombardo G， Vena F， Negri P， et al. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition： A systematic review and meta-analysis [J]. Eur J Paediatr Dent， 2020，21（2）：115-122.

[2]Jabri M A， Wu S， Zhang Y， et al. A Review on comparison of tooth size discrepancies among angle's class Ⅰ， Ⅱ， and Ⅲ malocclusion： is there a significance？ [J]. J Contemp Dent Pract， 2019，20（8）：994-999.

[3]Liu Y， Yang K. Three-dimensional changes in the upper airway and craniomaxillofacial morphology of patients with angle class Ⅲ malocclusion treated with a frankel Ⅲ appliance [J]. BMC Oral Health， 2021，21（1）：634.

[4]Hu X， Huang X， Gu Y. A preliminary study of buccal and lingual alveolar bone thickness of posterior teeth in patients with skeletal class Ⅲ malocclusion and mandibular asymmetry [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2022，162（1）：66-79.

[5]Bezerra G D C， Gaschler J A M， Louren?o V S， et al. Compensatory treatment of a complex Class Ⅲ malocclusion using contemporary mechanics [J]. J Clin Orthod， 2022，56（2）：201-209.

[6]Hu S， An K， Peng Y. Comparative efficacy of the bone-anchored maxillary protraction protocols for orthopaedic treatment in skeletal class Ⅲ malocclusion： a bayesian network meta-analysis [J]. Orthod Craniofac Res， 2022，25（2）：243-250.

[7]曾祥龍.口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：88.

[8]Grippaudo M M， Quinzi V， Manai A， et al. Orthodontic treatment need and timing： assessment of evolutive malocclusion conditions and associated risk factors [J]. Eur J Paediatr Dent， 2020，21（3）：203-208.

[9]Silva D B H D，Gonzaga A S.Importance of orthodontic intervention of the class Ⅲ malocclusion in mixed dentition [J]. Dent Press J Orthod， 2020，25（5）：57-65.

[10]Shih S N， Ho K H， Wang C W， et al. Management of class Ⅲ malocclusion and maxillary transverse deficiency with microimplant-assisted rapid palatal expansion （MARPE）： a case Report [J]. Medicina （Kaunas）， 2022，58（8）：1052.

[11]Loca-Apichai P， Jein-Wein Liou E. Redirecting mandibular growth through orthodontic dentoalveolar height development in growing patients with class Ⅲ malocclusion undergoing maxillary orthopedic protraction [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2022，162（4）：510-519

[12]Blagitz M N， Almeida G A， Normando D. Factors associated with the stability of compensatory orthodontic treatment of class Ⅲ malocclusion in the permanent dentition [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2020，158（5）：e63-e72.

[13]Akbulut A， K?l?n? D D. Evaluation of condyle position in patients with Angle Class Ⅰ， Ⅱ， and Ⅲ malocclusion using cone-beam computed tomography panoramic reconstructions [J]. Oral Radiol， 2019，35（1）：43-50.

[14]Cheng L， Jiang Y， Man S， et al. X-ray cephalometric analysis of the effects of angle class Ⅱ and Ⅲ malocclusion on the upper airway width and hyoid position between parents and children of uygur nationality [J]. Comput Math Methods Med， 2022，20（22）：2531419.

[15]Fakharian M， Bardideh E， Abtahi M. Skeletal class Ⅲ malocclusion treatment using mandibular and maxillary skeletal anchorage and intermaxillary elastics： a case report [J]. Dental Press J Orthod， 2019，24（5）：52-59.

[16]Liu C， Qiao X， Zhang S， et al. Banded versus modified appliances for anchorage during maxillary protraction [J]. J Orofac Orthop， 2020，81（3）：172-182.

[17]Wang J， Wang Y， Yang Y， et al. Clinical effects of maxillary protraction in different stages of dentition in skeletal class Ⅲ children： a systematic review and meta-analysis [J]. Orthod Craniofac Res， 2022，25（4）：549-561.

[18]Lee W C， Shieh Y S， Liao Y F， et al. Long-term maxillary three dimensional changes following maxillary protraction with or without expansion： A systematic review and meta-analysis [J]. J Dent Sci， 2021，16（1）：168-177.

[19]Wang J， Yang Y， Wang Y， et al. Clinical effectiveness of different types of bone-anchored maxillary protraction devices for skeletal class Ⅲ malocclusion： systematic review and network meta-analysis [J]. Korean J Orthod， 2022，52（5）：313-323.

[20]王鵬，蘇哲君，張興樂(lè)，等.改良前方牽引矯治器治療上頜后縮畸形患者的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：2029-2032.

[21]張珊，葛曉磊，李杰，等.上頜前方牽引矯治對(duì)頜骨生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期影響的Meta分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，49（5）：548-555.

[22]黃純，溫馨，黃樂(lè)，等.上頜前方牽引對(duì)恒牙早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合上、下頜骨寬度影響的三維模擬分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：550-555.

[收稿日期]2023-04-23

本文引用格式：夏良萍，張夢(mèng)云，徐春華.上頜前方牽引矯治器在安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患兒早期矯治中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：19-22.