公立醫院高質量發展的現狀與提升路徑研究

隨著醫療衛生體制改革的深人，高質量發展已成為公立醫院運營管理的重要基調。為推動公立醫院實現高質量發展，黨和國家提出了多項宏觀調控政策。要實現可持續發展目標，公立醫院應從提高自身管理能力、落實精細化管理、重視人才培養和引人信息化手段等方面人手，探索符合發展規律的運營模式，推動我國醫療領域邁上新臺階。

公立醫院高質量發展的現狀

一、運營管理組織架構不健全

當前，部分醫院運營評價管理往往依靠財務分析，未曾對優化資源配置和再造業務流程等實施深入分析和探究，盡管有些醫療機構已設立專項運營管理部門，但其職能范圍仍局限在常規性財務管控領域，具體表現為工作重心集中于預算執行監控與績效指標考核等事務性環節。現階段，大部分醫院普遍存在的管理模式就是多院區一體化運營，因管理人手缺失，再加上地理距離等原因，使得醫院在使用該管理模式時存在應急處理能力欠缺和管理水平有待提升的問題。

二、人才隊伍建設存在困境

在公立醫院人力資源開發領域，經濟運營良好的三級綜合醫院及各類專科醫療機構，在高端人才梯隊構建與尖端醫療資源配置方面面臨雙重結構性矛盾：一方面，頂尖學科帶頭人及復合型專業技術骨干的引育留用機制尚未健全；另一方面，精密診療設備獲取渠道受限及臨床工程技術創新轉化能力不足。培養技術型人才需要漫長的過程和大量投人，而醫院優勢項目發展速度較慢，效率難以保障。對于經濟實力較弱的二級醫院，人才引進與留住是主要難題，如“麻醉、兒童、重癥”等專業人才嚴重緊缺，阻礙醫院發展。

三、醫療資源分布不均衡

醫療資源分布不均衡是阻礙部分公立醫院發展的重要因素，尤其體現在三級醫院和二級醫院之間的差異。這種差異主要表現在人員編制、床位數量、收人和固定資產等方面。省屬公立醫院的在職人員數量遠多于地市級醫院，醫務人員的學歷層次也存在明顯差距。此外，省屬醫院在先進醫療設備和床位數量上明顯優于地市級醫院，這也是導致兩者在醫療服務質量上存在差異的重要原因。

四、信息技術的應用不足

目前，信息技術已深入千家方戶，成為人們生活、學習和工作的必備工具。如果公立醫院在處理事務時仍沿用傳統模式，將無法滿足當前的發展需求。因此，需要充分利用信息技術的優勢，有效減輕工作人員的負擔，提高工作效率，降低人為操作失誤引發不良事件的概率。此外，還可以實現資源的實時共享，加強各公立醫院之間的聯系，為患者提供更加放心、滿意和優質的服務，這也是推動公立醫院高質量發展的關鍵。

五、績效考核機制不健全

目前，部分醫院的績效考核機制不完善，考核內容主要集中在“增收”上，過于關注“事后結果”，無法在過程中進行控制、分析和改進，難以推動公立醫院的長遠發展。此外，一些醫院管理者由臨床專業技術人員轉崗而來，缺乏管理經驗，尤其是對全面預算績效管理的認識不足，難以充分發揮績效考核的價值，無法有效激發員工的工作熱情。

公立醫院高質量發展的提升路徑

一、健全公立醫院運營管理組織架構，提高核心競爭能力

為推動公立醫院高質量發展，首先應對醫院管理模式進行創新與優化，充分展現出運營管理的應有價值，圍繞大財務思路，構建融合醫院綜合運營監控、全流程成本管控、DRG（按疾病診斷相關分組）支付方式改革適配及多維績效評價體系的戰略型運營管理中樞，并培育一支同時掌握醫療、財務與醫院管理知識的專業運營隊伍，將高學歷人才帶動作用有效展示出來，定期培訓與考核，讓運營管理工作者有意識地提升自身業務能力，為公立醫院良好發展提供重要保障。其次，還應引入天數據技術，通過對醫院服務質量、經濟效益和成本管理等方面的研究，采用下沉臨床等方法，公開績效考核運營數據，實現管理問題的實時反饋與人力、財力、物力的全流程管控。依托智能化、精細化的運營管理體系，有效提升價值創造效能，進而達成向智慧醫院轉型的戰略目標。最后，應調整運行模式，通過精準運營管理模式，加強院區間互聯互通，妥善解決公立醫院多院區距離遠、管理效率無法滿足預期的問題，利用數字化技術將業務管理和經濟管理充分融合，推動醫院運營管理能力大幅度提升，逐步增強醫院核心競爭力。

二、實施創新驅動，注重人才和學科建設

公立醫院實現高質量發展需構建以創新為核心的動力機制，切實貫徹科教興院、人才強院的戰略方針，將學科建設與專業化人才隊伍培育作為重點，持續加大資源投入與管理力度，積極探索可持續發展的內驅力。具體可從以下方面著手：首先，采用多種方式擴大人才引進路徑，積極與高校、醫學團隊和醫療機構等建立密切聯系，圍繞國家醫改政策及醫院學科建設打造合理的人才梯隊。其次，給予醫療工作者合理的薪資和福利待遇，實現“多勞多得、提質增效”的分配形式，合理確定并動態調整公立醫院薪酬水平。醫院內可設立體現專業特點和崗位價值的薪酬項目，向重癥、感染、兒科、急救、老年醫學等急需緊缺專業的臨床一線人員傾斜。再次，健全人才培養體系，重視人才培養，積極組織業務培訓、學術交流、科學研究等活動，提升業務水平、科研素質和社會服務能力。最后，形成暢通的職位晉升通道，打造多維度評價指標，將績效考核結果、工作年限、患者口碑、職業素養等方面融入職位晉升考核工作中。此外，科教也是推動公立醫院高質量發展的重要因素，醫院應聚焦學科建設核心任務，推動科研工作與臨床實踐的深度融合，將科研成果轉化為安全可行的醫療新技術。同時，倡導醫務工作者尤其是高精尖人才積極參與科研項目，并為其提供政策和資源支持，給予物質和精神獎勵，營造良好的科研氛圍，推動重點學科發展，建立優勢專業。

三、調整資源配置模式，推動區域醫療均衡發展

在財政投人總量既定的前提下，政府應充分發揮公共資源配置的調節功能，構建基于醫院功能定位、服務半徑及學科發展需求的差異化資源配置機制，通過資源投人的可行性與必要性論證，動態調配優勢和閑置資源，打造出“穩基本、強專科”的資源配置模式。首先，應保障基本醫療衛生服務均衡性發展，重視對基層醫療衛生的建設，讓每位患者獲得公平可及且系統連續的預防保健、診療、康復及健康促進等一體化健康服務體系。同時，還應科學提升公立醫院虧損的財政專項補貼比例，改善部分公立醫院面對的負債運營問題，針對積極投人公益事業，且具有突出表現的醫院，應適當傾斜資源的扶持。其次，需構建高水平醫療衛生服務體系，全面釋放領軍醫院在醫療技術革新、學科建設及疑難病癥診療等領域的集成優勢，暢通醫聯體、社區康復中心與大型公立醫院之間轉診的綠色通道。落實頂層建設，在醫療項目研究、用地規劃等方面減少不必要的審批流程，并為醫院提供需要的大型先進醫療設備，讓人民群眾在發生重大疾病時能就近獲得優質便捷的醫療服務。另外，應發揮龍頭醫院在項目研究、專科聯盟等環節的領頭作用，推動綜合實力薄弱的醫療機構實現軟硬件條件的系統性提升。最后，聚焦特色專科的差異化建設，通過完善醫療衛生服務體系，形成公立醫院高質量發展的戰略格局：一方面要打造出綜合能力一流的醫院，另一方面還應形成一批在某個方面具有極強專業性的專科醫院，滿足不同人群的健康生活需求，如婦幼保健院、傳染病醫院、精神病院等，同時將政府資金項目作為橋梁，將綜合醫院與專科醫院融合起來，構建區域合作、友好交流、齊頭并進的格局。

四、推動智慧化建設改革，提高醫院運行效率

為推動公立醫院高質量發展，醫院應采用信息技術實施智慧化建設改革，構建以電子病歷系統為核心、智能服務與智慧管理為支撐的“三位一體”數字化協同發展體系。為此，醫院可通過頂層設計，打造大數據共享平臺，實現信息實時共享，逐步提升醫療服務管理質量和效率，改善患者體驗和滿意度。首先，通過信息技術構建就醫新局面：一是借助數字化拓寬預約模式，滿足不同人群的就診需求；二是開發微信小程序“遠程探視系統”，解決病人與家屬距離較遠無法探視的問題；三是形成“智能共享模式”，設計共享輪椅、共享藥房等便民服務；四是打造南北5G（第五代移動通信）遠程診療協作平臺，利用遠距離MDT（多學科會診）、遠程手術指導等形式，提高公立醫院診療規范性，創設全新臨床診療形式；五是加快手術機器人等尖端設備的技術研發與臨床轉化，完善智能輔助診療系統的算法優化與場景適配，助力智慧醫療建設；六是設計“互聯網 + 醫療健康”服務模式，擴散優質醫療資源，解決患者就醫難題，形成線上醫院健康平臺。其次，通過數字化手段提質增效，醫院應結合信息化管理2級、智慧服務3級、互惠互通4級等模式進行規劃建設，確保醫院管理模式逐步健全。醫院應及時更新HIS（醫院信息系統）、LIS（實驗室信息系統）和PASS（合理用藥監測系統）等常見醫院信息系統，開發并應用AI（人工智能）隨訪系統，通過對腫瘤、術后、慢病患者開展院后隨訪服務，方便醫生及時了解病情變化并給予治療建議，借助AI技術實現隨訪工作自動化，減少人力和時間成本，保證患者積極配合隨訪復診，提高工作效率，改進服務質量，促進患者提高生活質量，提高患者滿意度。同時，應開啟OA（辦公自動化）行政辦公系統，使醫療質量管理、護理管理、醫院感染管理、安全管理、醫院評審、三級公立醫院績效考核、后勤智能綜合管理等均擁有信息化系統，進一步提高公立醫院的運行效率。

五、健全績效評價機制，提高工作人員的熱情

健全的績效考核對激發工作人員的工作熱情有著重要作用，為此管理工作者應不斷完善績效考核制度，增強績效約束力，保證績效管理工作有效落到實處。同時，不可“只評不用”，應將績效考核結果與資金分配、職位普升和獎懲制度融合起來，把重點績效評價指標融入科室和個人目標責任書中，增強工作者的責任意識，使其更好地為醫院發展提供優質服務。首先，不斷優化改進醫療質量管理體系和標準體系，依照《公立醫院高質量發展評價指標（試行）操作手冊（2022版）》《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2024版）》相關文件政策要求，日常對醫院、臨床科室、醫療小組的監管與考核中增加針對醫療能力提升的相關指標譬如平均住院日、病例組合指數（CMI），針對結構優化的相關指標譬如四級手術占比、三四級手術占比、微創手術占比、醫療服務收入占比等。其次，加強平臺建設，強化信息化支撐作用。一是通過動態監測數據，起到事中監控、調控、分析并改進的重要作用，提供科學決策的依據；二是運用數據分析和挖掘，醫院科室通過分析病種結構引導專科發展方向；三是搭建電子病歷信息系統，提高病案首頁填寫的正確率、完整率，強化病歷的時效性、完整性及有效性。最后，指標的提升與下降應及時與責任主體的績效獎金合理掛鉤，以引導臨床科室、醫療小組以績效考核為導向規范醫療行為，提高醫院的整體運營效率和服務質量。

綜上所述，為破解高質量發展進程中的現實困境，公立醫院需革新發展理念、優化管理模式，以漸進式創新工作機制、合理應用新技術為抓手，同步提升動態適應能力，切實契合新時代發展需求，從而營造出良好的醫患關系。同時提高醫院運行效率，落實好現階段深化醫藥衛生體制改革的重要任務，明顯增強醫院的核心競爭能力。（作者單位：山東第一醫科天學附屬省立醫院質量控制與績效管理辦公室）

（責任編輯：吳輝）