基于血痹探討針藥結合治療慢性蕁麻疹

[摘要] 慢性蕁麻疹是皮膚科常見的復發性過敏性疾病，筆者整理古籍中血痹病相關文獻，結合臨證實踐，認為血痹病因病機與慢性蕁麻疹相似，主要為“虛”“邪”“瘀”，結合“異病同治”思路，將血痹基本治法“養”“透”“通”運用于慢性蕁麻疹的治療，結合針法以增療效，為慢性蕁麻疹的中醫辨治提供新參考，為中醫異病同治指導現代疾病提供新思路和新方法。

[關鍵詞] 血痹；慢性蕁麻疹；針藥結合；黃芪桂枝五物湯

[中圖分類號] R256" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.021

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）為自發性風團和（或）血管性水腫反復發作超過6周以上，伴瘙癢難忍^[1]。中醫稱之為癮疹、風疹塊等，具有發無定時、發無定處、驟起驟止、反復發作等特點。CU常由多種內外因素交雜，致使皮疹反復出現，長久難以痊愈；隨著病程遷延，人體氣血陰陽逐漸耗損。此時，若再有風邪乘虛侵襲，致使體內氣血既無法舒暢，又難以從體表透達，壅滯于皮腠，邪氣與正氣相互抗爭，最終引疾病發作。CU屬本虛標實，以表虛衛外不固為本，外感風邪為標。血痹常發于素體虛弱之人，表現為手足麻木震顫，可兼有酸痛感，主要病因病機為外邪侵襲營衛氣血，氣血阻滯，陽氣不通，痹阻不通，為虛證寒證。筆者認為兩者病機相仿，結合中醫“異病同治”思路，通過文獻學習和臨床實踐觀察，將《金匱要略》中血痹的治療理論運用于CU的治療獲得較好療效。

1 "發病不離“虛”“邪”“瘀”

1.1 "營衛俱虛貫穿始終

血痹首載于《內經》，但對其描述十分簡略。《金匱要略》^[2]記載“夫尊榮人，骨弱肌膚盛……”。中醫釋“尊榮人”是養尊處優、飲食肥甘之人，并非“尊榮”原意^[3]。骨弱肌膚盛意指有余于外，不足于內。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹。《逆調論》記載“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用”，提示營衛不足可導致身體感覺及功能障礙，表現為麻木不仁，活動不利等。“榮緩則為亡血，衛緩則為中風，邪氣中經，則身癢而癮疹”，意為營氣緩則脈內陰血不足，衛氣緩則脈外抵邪力弱，邪氣入里引動內風，風動身癢。血痹與癮疹病機相仿，陰血不足，營衛俱虛是兩病基礎內因，并貫穿病程始終。

1.2 "外邪引動為發病之標

《金匱要略》記載“因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自為澀，在寸口、關上小緊”，體虛之人易疲勞汗出，交姌之際汗出當風，氣血運行不暢，遂得之血痹^[4]。《諸病源候論·血痹候》記載“臥不時動搖，肌腠開，為風邪所侵也”，明確指出風邪為血痹重要的致病因素^[5]。風為百病之長，常兼它邪，寒邪凝滯收引，氣血不通陽氣被遏，濕邪重濁黏滯，阻滯經絡不通肢體不仁，風邪常兼夾陰邪寒濕合而發病。

張仲景指出“脈浮而洪……風氣相搏，風強則為癮疹，身體發癢”。風邪水氣相合與衛氣相爭于表。風邪偏盛時寒濕之邪趁營衛氣血之虛而入侵發為癮疹身癢。《諸病源候論》^[5]記載“夫人陽氣外虛則多汗、汗出當風，風氣搏于肌肉與熱氣并則生候累”。癮疹患者陽氣衛外不固，外風入于腠理，與血氣相搏。吳謙^[6]稱癮疹為鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。血痹與CU均屬“本虛標實”，風寒濕邪為主要致病因素，診治過程中需內察其臟腑虛實，外辨其風寒濕。

1.3 "陽虛血瘀為發病之末

《靈樞·九針論》記載“邪入于陰，則為血痹”。血為陰，外邪入血，血脈凝滯而痹。《圖解中藏經》^[7]記載“血痹者……或寒折于經絡，或濕犯于榮衛，因而血摶，遂成其咎，故使人血不能榮于外，氣不能養于內，內外已失，漸漸消削”。血痹可因寒邪侵害經絡，或濕邪侵害營衛，導致寒濕陰邪傷陽，氣血相互結聚，氣血外內不榮養而成。宋坪基于臨床觀察發現CU患者遷延難愈，后期常伴腰膝酸軟、畏寒肢冷、尿清便溏、肌膚甲錯或干燥、舌淡暗、脈沉等脾腎陽虛癥狀^[8]。邪正相搏，勢必導致正氣耗傷，正邪纏綿體內，下次發病時衛外不固外邪乘虛而入，如此惡性循環導致陽虛血瘀、痰濕瘀結的病理狀態。許銑認為CU患者久之則營衛不和，氣失權衡，形成“多虛多郁”之病理狀態^[9]。久病入里，陽虛血瘀是頑疾病機關鍵。

2" 治法不離“養”“透”“通”

2.1" 養：內榮營血，外益衛表

營衛俱虛貫穿CU始終，治療應以內榮營血，外益衛表，方能使營衛和諧。阿膠被譽為“補血圣藥”，既可滋陰養血，又無滋膩留邪之弊。《本草思辨錄》^[10]記載“阿膠補血潤液而下行，不致掣燥濕、破結、行瘀、下血、逐水之肘，且能輔其不逮也”；五味子皮甘肉酸，核中苦辛，均有咸味，故名五味，性溫入肺腎。《珍珠囊補遺藥性賦》^[11]稱五味子其用有四：滋腎經不足之水；收肺氣耗散之金；除煩熱，生津止渴；補虛勞，益氣強陰。烏梅味酸性平，入脾肺二經之血分，益陰生津以潤皮毛之燥；若患者風團上見白皮，口渴喜飲甚，即陰虛津虧癥狀顯著，可用增液湯以養陰涼血，生津滋陰汗。若患者兼見腰膝酸軟、心煩失眠、盜汗等腎陰不足陽浮于上的癥狀，可用黃精、知母、山茱萸以滋腎水制虛火。若患者兼見雙目干澀，脅痛、皮膚瘙癢遇熱加重的癥狀為腎水不涵肝木，虛火煎濁陰液，累及肝陰，可用柴胡、白芍以滋陰柔肝。

陰血滿則內風自止，衛氣實則外邪不擾，衛氣是皮膚屏障，應及時固衛正氣，恢復其衛外之功，避免風邪反復侵襲致CU復發。臨床見CU反復發作者應予玉屏風散，方中黃芪補三焦堅衛氣為君藥；白術在血補血，在氣補氣，無汗能發，有汗能止；防風透邪外出避留邪，又堅固衛氣。正如《傷寒來蘇集》所述“以防風之善驅風，得黃芪以固表，則外有所衛；得白術以固里，則內有所據。風邪去而不復來。此欲散風邪者，當倚如屏，珍如玉也”。

2.2" 透：透邪得泄，筑其出路

風寒濕為伏邪、邪藏于肌表日久，然機體衛外功能受損，不能透伏邪以外出，患者常見夜間發作CU，治療應予伏邪以出路，透其外出為主要原則。可予青蒿、鱉甲，此為青蒿鱉甲湯之君藥，青蒿鱉甲湯主治“夜熱早涼無汗出者”。CU夜間發作的核心病機為邪熱伏于陰分，正合青蒿鱉甲湯之主治。青蒿性寒味辛苦，其氣芳香，可引陰分伏熱外達，正如《本草新編》所述“肌膚之火，未嘗不共瀉之也，故陰虛而又感邪者，最宜用之”。鱉甲軟堅散結，辛而散，可養陰補精，恢復虛熱損傷之營陰，亦可入絡尋找邪氣，消除邪氣和氣血相爭的堵塞。鱉甲與青蒿相配，內養外透，清熱滋陰。青蒿配鱉甲有先入后出之妙，因鱉甲可領青蒿直入陰分，青蒿帶鱉甲獨出陽分。沙參、地骨皮等清虛熱類藥物，則可增青蒿清泄伏熱之效。

2.3" 通：溫通陽氣，調氣散瘀

CU核心發病機制為“陽虛氣郁，血滯為瘀”，因此溫通陽氣、利氣化瘀為治療的關鍵。葉天士“和陽法”旨在通過“通陽宣行以通脈化瘀”的方式對失常的陽氣進行補充與調節。此處所提及的“和陽”實則指“溫通陽氣，運利氣機”。葉天士認為“溫通陽氣之時，必定要運用辛熱之法”。黃芪桂枝五物為桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪而成，方中桂枝味辛甘性溫，外達四末疏通經絡溫通陽氣。《傷寒明理論》^[12]記載“桂尤圭也，宣道諸藥為之先聘，是由辛甘發散為陽”。桂枝得黃芪助陽化氣以行氣化瘀。《本草經疏輯要》^[13]概述黃芪直入中土而行三焦，內補中氣，中行營氣，下行衛氣，既能補氣生血亦可理氣行血。生姜辛溫助桂枝溫通陽氣以散邪，芍藥養血配桂枝調營衛和表里以通瘀，大棗甘溫養血益氣強黃芪之效，共奏“溫通陽氣，行氣化瘀”之功。

3" 配伍針刺，以增療效

針刺包括穴位注射、艾灸等外治法^[14]。結合理論推導及臨床實踐觀察，多循經取穴，以手足陽明經、足太陰脾經經穴為主，常選用曲池、足三里、三陰交、膈俞、血海、血會，腧穴自血療法是目前臨床常用的治療針法，融合放血、穴位注射、針刺3種療法為一體屬傳統針法衍生，利用自體血中的活性物質和刺激穴位改善機體免疫功能，聯合針刺艾灸療效更佳，從根本上控制CU的復發^[15-18]。陽明經多氣多血，曲池為手陽明大腸經之合穴，可激發本經氣血運行。足三里是足陽明胃經之合穴，具健脾升化、補行氣血之功。曲池和足三里相配伍，乃手足陽明經同伍，增其調和氣血之力，加以足太陰脾經上穴位，培補后天之本。三陰交為足三陰的交會穴，故具健脾利濕、疏肝滋腎、養血滋陰、潤燥止癢之效。血海、血會、膈俞，以清血分熱。血海為治風要穴，為脾血歸聚之海，專走血分，具行血活血、清熱涼血、祛風止癢之功。

4 "病案舉隅

患者，女，30歲。主訴全身泛起風團且伴有劇烈瘙癢，此癥狀已反復發作達3年余。患者自述3年前因感冒受涼，軀干與四肢部位涌現大面積淡紅色風團，瘙癢難耐，持續數小時后可自行消退。在此期間患者曾服用西替利嗪、氯雷他定等抗組胺藥物，療效欠佳；病情嚴重時服用激素后癥狀有所緩解，但依舊頻繁復發。近半年患者風團發作愈發頻繁，瘙癢難耐，服藥也未見好轉，同時伴有自汗、情緒焦慮、食欲與睡眠欠佳、身體乏力等癥狀。

初診：2024年9月20日。患者軀干及四肢部位未觀察到顯著風團，僅見散在分布的抓痕，皮膚劃痕試驗陽性。患者平素精神狀態不佳，乏力，易自汗，畏寒怕冷，面色白無光澤，食欲欠佳，睡眠質量差，大小便基本正常。其舌體淡胖，舌苔色白，舌邊伴有少許瘀點，脈象弦細且澀。西醫診斷：CU。中醫診斷：癮疹 （營衛不和，陽虛血瘀）。治法：調和營衛，通陽祛風，通絡化瘀。予以黃芪桂枝五物湯加減聯合針法治療（自血針刺雙側曲池、足三里，針刺雙側三陰交、血海、膈俞）。方藥：黃芪30g、桂枝15g、赤芍15g、白術10g、牡丹皮10g、雞血藤20g、當歸20g、阿膠10g、烏梢蛇10g、僵蠶10g、茯神20g、生姜10g（中藥飲片來源于湖北辰美中藥有限公司）。7劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。適當休息，清淡飲食，忌食生冷、辛辣肥甘及刺激食物，忌食魚腥發物。

針法操作：腧穴自血療法。患者坐位，皮膚常規消毒，抽取自身靜脈血4ml，分別注入雙側曲池、足三里穴，每個穴位注射1ml，出針后使用無菌棉簽壓迫1～2min。用毫針（蘇州針灸用品有限公司：0.35mm×40mm毫針）直刺三陰交、血海、膈俞，平補平瀉，以得氣為度，留針30min。1次/周，3次為1個療程。

二診：2024年9月27日。患者自訴就診期間風團發作頻率降低，下肢仍偶發，瘙癢明顯減輕，自覺乏力自汗癥狀改善。查體：未見風團，皮膚劃痕試驗陽性。心中不暢、睡眠質量未明顯改善，舌淡紅苔白，舌邊瘀點較前減輕，脈弦細澀。在初診方基礎上加川牛膝10g、酸棗仁10g、合歡皮15g。14劑，水煎服，煎服法與針法、調護方式同前。

三診：2024年10月12日。患者訴已基本無新起皮疹，精神尚可，納眠均改善，二便調，舌淡紅，脈細緩。要求進一步鞏固治療，二診方去川牛膝，繼服７劑。煎服法與針法、調護方式同前。

患者將湯藥全量服用后進入停藥階段。自停藥之日起，1次/月電話隨訪，連續3個月患者均述CU未見復發現象。

按：本例患者病情反復發作3年余已為CU，平素神疲乏力伴自汗、納寐差，舌淡紅苔薄白、舌邊伴少許瘀點，脈弦細澀，脈證合參診斷為病久內營衛失調，氣血不足，外風寒濕襲表，陽虛致瘀血不行。治以黃芪桂枝五物湯加減，黃芪、桂枝、生姜協同溫陽益氣發表，赤芍、丹皮、雞血藤、當歸、阿膠養血活血通絡，烏梢蛇、僵蠶祛風通絡止癢，茯神入心安神鎮驚。二診述下肢仍偶發，心中不暢、睡眠質量未明顯改善，加用川牛膝引藥下行，酸棗仁養心安神，合歡皮疏肝安神。針法選用腧穴自血療法聯合針刺治療，曲池合足三里行自血療法既可通過自血療法提高免疫功能，又可發揮經絡作用激發氣血運行。三陰交為肝脾腎三經交會之處，凡精血相關病證均可選用，血海、膈俞行血活血。針藥結合治療三診后未見新發皮疹，臨床效果顯著。

5" 小結

CU屬“癮疹”“風疹塊”，是臨床較常見的過敏性皮膚疾病。其顯著特點為皮膚反復出現局限性水腫團塊，且伴有強烈的瘙癢感，常引發患者失眠、焦慮等一系列問題，嚴重影響患者的生活質量。現代醫學中CU所導致的瘙癢癥狀的具體發病機制仍未完全明晰。在臨床治療過程中，長期使用各類抗組胺藥物、糖皮質激素或免疫調節劑，極易引發機會性感染、免疫力下降、過敏等多種不良反應，尋找不良反應少、切實有效的治療方法是臨床醫生切實之需。本文以血痹為基礎，認為營衛俱虛、外邪引動、陽虛血瘀為CU的發病原因，并提出“內榮營血，外益衛表”“透邪得泄，筑其出路”“溫通陽氣、調氣散瘀”為治療原則，配伍針刺以增療效。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心. 中國蕁麻疹診療指南（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志， 2022， 55（12）： 1041–1049.

[2]"" 張仲景. 金匱要略[M]. 廣州： 廣東科學技術出版社， 2022.

[3]"" 張承坤， 崔為. 《金匱要略》“尊榮人”考[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2022， 28（9）： 1447–1449.

[4]"" 姚昆鵬， 蔡虎志， 羅云濤， 等. 從《金匱要略》血痹虛勞病篇探討寒厥的分期辨治[J]. 時珍國醫國藥， 2024， 35（10）： 2417–2420.

[5]"" 巢元方. 諸病源候論[M]. 太原： 山西科學技術出版社， 2015.

[6]"" 吳謙. 醫宗金鑒·外科心法要訣[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1958.

[7]"" 國華. 圖解中藏經[M]. 北京： 中醫古籍出版社， 2022.

[8]"" 李娜， 宋坪. 宋坪教授扶正祛邪治療蕁麻疹經驗[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2024， 34（6）： 66–69.