固定資產(chǎn)績效管理研究綜述與現(xiàn)實挑戰(zhàn)

摘要：公立醫(yī)院踐行的績效考核體系，是國家在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，為了促進醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式實現(xiàn)科學化的重要戰(zhàn)略之一。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)包含種類很多，涉及多元化資產(chǎn)非常廣泛。比如衛(wèi)生設備與醫(yī)療不動產(chǎn)以及醫(yī)用交通工具等，并且醫(yī)院固定資產(chǎn)管理需要投入很大的人力與物力以及財力資源成本，因此經(jīng)營不善會造成國有資源浪費。政府急需推進醫(yī)療衛(wèi)生領域的全方位改革，順應時代發(fā)展與民眾需求不斷更新管理要求，以應對固定資產(chǎn)管理的復雜挑戰(zhàn)。文章對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理的研究現(xiàn)狀與相關理論進行綜合梳理與分析，著眼于當前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理痛點并且提出相應優(yōu)化策略，旨在改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理效率以及提升其服務質(zhì)量的雙重思考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；績效考核。

一、引言

國有資產(chǎn)所說的是國家所有的財產(chǎn)及其財產(chǎn)權(quán)益，通常在法律上界定為國家擁有并能為政府創(chuàng)造經(jīng)濟利益和社會效益的經(jīng)濟資源集合體。作為政府行政事業(yè)單位的公立醫(yī)院，對非經(jīng)營性國有資產(chǎn)進行日常管理，并保證其資產(chǎn)完整與有效運轉(zhuǎn)，防范資產(chǎn)價值流失與保值增值，且對資產(chǎn)各方面配置作出合理優(yōu)化。全球經(jīng)濟的快速增長也使得公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的擴展呈現(xiàn)出規(guī)模化、多樣化的趨勢，價值昂貴、種類多樣且數(shù)目繁重的公立醫(yī)院資產(chǎn)，其管理面臨著來自合理性、安全性與有效性等諸多方面的挑戰(zhàn)。對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實行精細化管理，可以提高管理效率同時降低成本，因此公立醫(yī)院如何構(gòu)建科學的固定資產(chǎn)管理體系，確保資源得到高效利用，已成為醫(yī)院管理領域的一項中心議題與重要環(huán)節(jié)，亟待學術(shù)視角對其進行嚴謹且深入的思考。

百姓的身體健康與衛(wèi)生權(quán)益跟醫(yī)療行業(yè)息息相關，新冠疫情帶來的陰影依舊牽扯著全人類的健康問題，這更加突出了人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的擔憂。公立醫(yī)院急需加強固定資產(chǎn)的利用效率以及改善管理方法，全方位發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院管理中的作用。公立醫(yī)院進一步提升醫(yī)療工作效率，應對固定資產(chǎn)進行分類管控，升級其管理方式與組織架構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生體系中公立醫(yī)院核心地位的確立，其重大意義在于，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效與運營效率、提高公立醫(yī)院長期管理可持續(xù)發(fā)展以及促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮向上。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評價研究現(xiàn)狀

（一）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

按照國際慣例，資產(chǎn)被劃分為公共資產(chǎn)和公用資產(chǎn)兩種類別，由于每個國家的組織框架與政治地緣不同，對“資產(chǎn)”的定義也不盡相同，歐美發(fā)達國家主要在公共資產(chǎn)管理理論的層面比較齊全，但在醫(yī)院資產(chǎn)管理的專項研究部分較為欠缺并且成果很少，他們在醫(yī)院管理領域多數(shù)借鑒市場經(jīng)濟中的企業(yè)管理模式。我國公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其固定資產(chǎn)管理不僅關乎醫(yī)院運營，更是國有資產(chǎn)的重要組成部分，其以公益性為核心，著重于保障為人民大眾健康服務，因此公立醫(yī)院在管理模式運營上與國外有所差異。與西方國家發(fā)展相比，我國經(jīng)濟水平起步略晚，進而影響我國資產(chǎn)管理理論研究與信息化水平相對滯后的因素還有固定資產(chǎn)內(nèi)部控制水平。

國外學者Song PH等發(fā)現(xiàn)，作為資本密集型領域佼佼者的醫(yī)療行業(yè)，其中的資本投資需要緊跟醫(yī)療技術(shù)的更新以及持續(xù)加大維護病人衛(wèi)生需求設施投入的占比，非營利性（NFP）醫(yī)院管理者應關注總資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中固定資產(chǎn)與金融資產(chǎn)的投資比例是否合宜，更好做到公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的投資方案和績效管理優(yōu)化。Prakash S.指出，固定資產(chǎn)內(nèi)部控制在維持日常運營管理時，應同企業(yè)整體規(guī)劃與目標導向相結(jié)合，具體實施時綜合考慮是否保證有效管理各個環(huán)節(jié)的設計與銜接。Aronggear. F認為，醫(yī)院基礎投資與經(jīng)濟建設的投入成本構(gòu)成了醫(yī)院固定資產(chǎn)的組成。固定資產(chǎn)管理高效與否會直接關系到有效資產(chǎn)利用效益，以及過度累積醫(yī)院固定資產(chǎn)會加劇其運營慣性，只有充分運用固定資產(chǎn)，才能最大程度上提升醫(yī)院整體效益與醫(yī)院運行狀態(tài)。

鑒于我國經(jīng)濟急速飛躍與先進科技的研發(fā)加快，國內(nèi)很多學者也在積極挖掘醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法，希冀對現(xiàn)有的資產(chǎn)管理模式改進創(chuàng)新。張萍在研究珠海市某公立醫(yī)院資產(chǎn)管理時發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院資產(chǎn)的種類眾多，規(guī)模龐大并且增長速度飛快，因此其管理難度也不斷升級，加上技術(shù)不斷更新導致產(chǎn)品迭代加快，過度累積原有固定資產(chǎn)，難以對其進行實時監(jiān)督與長期跟蹤，這要求管理人員不斷強化自身技術(shù)素養(yǎng)。謝立娟表示對醫(yī)院資產(chǎn)管理應實行分類管理策略：按照占用程度與管理難度層級劃分醫(yī)院固定資產(chǎn)類型，據(jù)此清晰構(gòu)建科學合理的資產(chǎn)管理責任體系。閆慧芳等人依托大數(shù)據(jù)背景指出，應充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立起醫(yī)院資產(chǎn)使用效率及其運營狀況監(jiān)測體系，針對其運行數(shù)據(jù)的效益分析，構(gòu)建出效益分析實時數(shù)據(jù)模型，并推進該模型在預算制定與設備采買，日常管理以及醫(yī)院臨床業(yè)務展開等各流程的應用。在智慧醫(yī)院背景下，李小芳提出公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可通過RFID芯片對固定資產(chǎn)進行標簽化管理，該技術(shù)可通過物品的信息交換與通信功能進行精準識別及智能定位，亦可證明在醫(yī)院的智慧管理中離不開物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)設備的支持。

（二）相關理論基礎

1. 全壽命周期管理理論

全壽命周期這一概念最早出現(xiàn)在美國國防部的軍工產(chǎn)品中，一開始是對武器與其發(fā)展作系統(tǒng)研究。20世紀時，全壽命周期就被用來描述產(chǎn)品或項目從開始到結(jié)束的所有階段與流程，其強調(diào)綜合考慮環(huán)節(jié)優(yōu)化，目的在于降低產(chǎn)品損耗和潛在因素影響及高效經(jīng)營。1991年，我國的清華大學和北京航空航天大學等國內(nèi)知名高校首次在工程技術(shù)研究領域中應用到全壽命周期理論，隨后該理論在各個領域的管理工作中逐漸推廣運用。全壽命周期管理可在早期識別并糾正錯誤，縮短產(chǎn)品開發(fā)周期以降低成本，其重點落在設計制造、維護與回收利用上，憑借分階段設計和運用生產(chǎn)數(shù)據(jù)，確保企業(yè)資源有效使用，且其能為各級管理者和設計者在決策時提供依據(jù)，確保產(chǎn)品全壽命周期最優(yōu)化實現(xiàn)。

2. 內(nèi)部控制管理理論

內(nèi)部管理和內(nèi)部會計控制共同組成內(nèi)部控制理論，該理論是為了企業(yè)內(nèi)部能夠準確使用其會計信息與做好資產(chǎn)的安全保證以及經(jīng)營方針的合理執(zhí)行而制定，是管理現(xiàn)代企業(yè)的重要工具之一。企業(yè)全部運營過程與環(huán)節(jié)都會涉及內(nèi)部控制，其具有經(jīng)濟性，效率性和效果性的特點，在企業(yè)環(huán)境，活動和監(jiān)督審查以及信息反饋等方面發(fā)揮作用，使企業(yè)的經(jīng)營目標得以實現(xiàn)。若要通過該理論實現(xiàn)企業(yè)預期經(jīng)營目標，不僅需要做好事前防范、事中控制與事后監(jiān)督等環(huán)節(jié)，遵循合理性、客觀性與科學性等原則，也要準確完善財務報告，不斷增強企業(yè)風險管理能力及推動綜合運營效率。

3. 精益管理理論

生產(chǎn)系統(tǒng)管理最早取得精益管理理論的成功實踐，典型代表就是大眾熟知的日本豐田生產(chǎn)方式，緊接著該理論逐漸延展到現(xiàn)代各類企業(yè)的業(yè)務管理中，目前融合成為各大企業(yè)管理理論的戰(zhàn)略組成部分。其中的“精”代表要高效利用資源，尤其是不可再生資源，減少其損耗與成本以及時間投入；“益”則要求企業(yè)要不斷推陳出新，最大程度提高其經(jīng)濟效益。精益理論的核心是經(jīng)現(xiàn)場管理手段改善產(chǎn)品質(zhì)量、縮減成本以更好達成企業(yè)既定目標，其中管理思維以生產(chǎn)成本、效率、交期、成品質(zhì)量與安全管理及企業(yè)文化作為核心，加上5S，CIP（持續(xù)改進流程）和目視，看板，全面質(zhì)量管理等實施工具的結(jié)合，與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營全過程互通。同時該理論要求企業(yè)具備精益思維，并將其作為企業(yè)文化理念，鞭策企業(yè)不斷進步，以達到企業(yè)最佳管理效率與獲得最高客戶滿意反饋。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評價目前面臨的挑戰(zhàn)

（一）績效評價體系不完善

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理現(xiàn)有的考核指標比較單一。各管理部門異質(zhì)性過高，尤其人力資源方面較為突出，員工職責與考核指標不匹配，導致考核結(jié)果難以客觀公正反映其實際工作表現(xiàn)；經(jīng)濟指標比重失衡。多數(shù)公立醫(yī)院忽視其公益性，導致經(jīng)濟指標在固定資產(chǎn)績效考核體系中逐漸占主導地位，這不僅會造成過度醫(yī)療，也會加劇民眾負擔，更違背了公立醫(yī)院的初心；可持續(xù)發(fā)展后勁不足。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效考核體系與深化醫(yī)療改革的戰(zhàn)略方針適應不良，而且在人才培養(yǎng)與醫(yī)療研究方面不受重視，缺乏與社會發(fā)展的有機聯(lián)動，皆不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）管理信息系統(tǒng)落后

大多數(shù)公立醫(yī)院基本都具有分類管理其固定資產(chǎn)的意識，但是管理比較松散，并且各部門之間專職職能的統(tǒng)籌性能不足與協(xié)調(diào)度不夠，以及職能配置不明確。由于業(yè)務管理范圍不同，使用固定資產(chǎn)權(quán)限及其相關數(shù)據(jù)管理層級也不同，品類涉及設施采購，使用，維護和報廢等多個方面。相關數(shù)據(jù)由不同部門和系統(tǒng)進行管理，因此在數(shù)據(jù)收集和溝通過程中整理難度較大，其整合與共享環(huán)節(jié)更為復雜，并且難以確保考核結(jié)果的準確性。

（三）管理制度與執(zhí)行力度不足

部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度本身并不完備，其全壽命周期精細化管理不足，致使在采購，運行，維護和耗損等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)多種不合理現(xiàn)象，加之制度執(zhí)行力度不夠，無法與各項管理措施形成有效聯(lián)動，實際管理效果往往未達預期。固定資產(chǎn)績效管理制度各管理部門多為平級關系，各部門管理工作交叉過多且職責模糊，缺少專門的職能科室進行統(tǒng)一管理，進而工作效率急劇降低。固定資產(chǎn)管理部門眾多，工作內(nèi)容復雜性較大，責任制度不健全，無法規(guī)范管理人員行為，以及獎懲制度的缺位，都局限了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系的發(fā)展。

（四）技術(shù)與信息化水平滯后

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平隨著科技進步也在不斷擴大其應用范圍。不過各大公立醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的管理模式，其信息化管理系統(tǒng)仍有不足之處，如一些公立醫(yī)院多采用紙質(zhì)記錄固定資產(chǎn)信息，容易丟失且他人不易辨認，固定資產(chǎn)管理新舊系統(tǒng)更換不及時，造成數(shù)據(jù)更新不同步，無法保證固定資產(chǎn)管理過程的動態(tài)性和精細化。技術(shù)水平相對滯后的信息化無法及時提供準確的數(shù)據(jù)，導致績效評價的效率與準確性大打折扣，不利于提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理的功能發(fā)揮。

（五）人員素質(zhì)與能力限制

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理績效評價體系中，要求管理人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)。目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門職能不明確，加上原先在職人員多為財務與設備維修技術(shù)者出身，固定資產(chǎn)相關專業(yè)知識薄弱及技能掌握不全，績效考核評價工作的效率難以提高，且公立醫(yī)院不能及時為管理人實施培訓，一定程度上限制了固定資產(chǎn)績效管理的提升空間。如果培訓機制不健全導致管理人員無法學習和更新管理理念與技能，將會難以適應不斷變化的固定資產(chǎn)管理需求。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)效率與醫(yī)院綜合運營是否具備科學性、適宜性都與專業(yè)人才隊伍建設和培訓相關。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理績效評價的優(yōu)化建議

（一）完善評價考核體系

針對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理情況，在原有考核指標基礎上探索新的考核模式，使考核指標與各管理部門及其員工專項職責相結(jié)合，通過考核結(jié)果準確公正反映管理人員的實際工作表現(xiàn)；科學合理的績效評價體系應有機融合經(jīng)濟效益與社會效益以及管理效率等多個維度的考核指標，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和改善公立醫(yī)院管理水平；堅持以可持續(xù)發(fā)展理念促進公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略地位與實際運營情況，使考核體系和國家深化醫(yī)療改革的衛(wèi)生方針相適應，促進醫(yī)院固定資產(chǎn)管理走向高質(zhì)量發(fā)展。

（二）強化信息化技術(shù)建設

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類眾多，業(yè)務管理內(nèi)容不同，應升級當前信息管理框架，建設健全的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)并加強各信息系統(tǒng)部門間的互聯(lián)互通，對固定資產(chǎn)龐大的數(shù)據(jù)進行高效利用與處理，同時通過互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)與各管理部門進行線上溝通，實時進行數(shù)據(jù)共享，有助于保證資產(chǎn)管理過程中的動態(tài)化與精細化。加快信息化建設可及時提供精確的數(shù)據(jù)支撐，提高績效評價的效率及準確性，進而促進考核工作的有序完成，奠定醫(yī)院踐行智慧化管理以及提升運營效率的堅實基礎。

（三）健全管理制度與責任機制

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度亟待建設完備。若公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類管理細致化程度不夠，會造成醫(yī)院固定資產(chǎn)在核算，采購與使用評價，出租出借，接受捐贈，置換和報廢，對外投資以及資產(chǎn)評估等過程中出現(xiàn)諸多不合理情況，應根據(jù)醫(yī)院實際情況對醫(yī)院內(nèi)部制度進行持續(xù)優(yōu)化與完善，以實現(xiàn)固定資產(chǎn)資源的合理配置。資產(chǎn)管理工作的有序展開依賴于健全固定資產(chǎn)管理責任制度。明確規(guī)定各部門管理職能及其責任機制，確保相關職員熟知自身工作內(nèi)容與責任，減少管理人員職責交叉以及避免產(chǎn)生責任相互推卸等狀況發(fā)生，促進資產(chǎn)管理工作規(guī)范且順利進行，把工作表現(xiàn)與績效高低相結(jié)合，充分調(diào)動管理人員的積極性。

（四）專業(yè)人才隊伍培養(yǎng)

醫(yī)院作為知識和技術(shù)密集型機構(gòu)，人才作為無形財富，以及人才隊伍是否充盈，關乎醫(yī)院的核心競爭力，他們是醫(yī)院持續(xù)進步的基礎和關鍵動力。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理需要大量高素質(zhì)職業(yè)人才，他們應具備扎實的專業(yè)基礎，平常資產(chǎn)管理過程中要求其具有良好的溝通技巧與統(tǒng)籌能力，便于管理過程中與各部門順利對接工作。醫(yī)院的長期繁榮應結(jié)合其當前發(fā)展態(tài)勢以及科室管理建設的現(xiàn)實需求，強化已有人才的同時積極吸納外部精英，致力于培育既熟悉醫(yī)療業(yè)務又擅長管理的復合型人才。醫(yī)院的日常運營中，應定期對資產(chǎn)管理人員投入培訓及教育，有助于提升員工的專業(yè)知識更新與技能掌握，使其適應不斷變化的固定資產(chǎn)管理需求，從而最大限度提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理空間，攜手共創(chuàng)以績效導向型為中心的醫(yī)院整體效益、科室管理高效以及明晰個人職業(yè)規(guī)劃新局面的實現(xiàn)。

五、結(jié)論與展望

本文就公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理研究現(xiàn)狀與相關理論作出綜合梳理，分析發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理當前面臨的難題有以下幾點：績效評價體系不完善，難以有效執(zhí)行管理制度與流程；管理信息系統(tǒng)落后，數(shù)據(jù)收集與整合難度大，績效溝通與反饋機制不健全；績效管理制度執(zhí)行力度不足，責任制度與獎懲措施缺位，管理人員工作效率與積極性低迷；信息化水平相對滯后；管理人員的專業(yè)技能與素養(yǎng)有待提升等。

針對上述公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的困境，本文建議公立醫(yī)院應完善考核評價體系，使考核體系同管理表現(xiàn)與戰(zhàn)略方針形成有機融合，推動過度資產(chǎn)高質(zhì)量管理；全面提高固定資產(chǎn)管理信息化水平，為管理者高效整合與共享數(shù)據(jù)提供便利；健全管理制度與責任制度，落實職工管理責任，將工作與績效掛鉤以激發(fā)員工工作積極性；強化專業(yè)人才培養(yǎng)與隊伍壯大，為公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理源源不斷注入專業(yè)動力。即便如此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)績效管理涉及面較為復雜，僅從其研究現(xiàn)狀視角分析得到的結(jié)論在深度及廣度方面仍然十分有限。

公立醫(yī)院決策者應該在確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的完整與安全的基礎上，對醫(yī)療資源進行合理利用，提高固定資產(chǎn)使用效率，這樣方便優(yōu)化公立醫(yī)院的資源配置，改善醫(yī)療服務質(zhì)量和推動公立醫(yī)院的深化改革，以上的前提是改進當前固定資產(chǎn)績效管理體系中的不足。公立醫(yī)院應根據(jù)時代變化，不斷對固定資產(chǎn)管理水平作出新回應，才能保障衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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*基金項目：海南省人文醫(yī)學研究基地資助課題【QRYZH202203（ZD）】。

（作者單位：林文琪、陳河妃，海南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；劉春平、胡曉潔，海南醫(yī)科大學、海南省人文醫(yī)學研究基地。陳河妃為通信作者）