點陣CO2激光輔助美容縫合術對急性面部外傷后瘢痕形成的干預效果

[摘要]目的：探討點陣CO2激光輔助美容縫合術對急性面部外傷后瘢痕形成的干預效果。方法：選取2023年1月-2023年12月南京醫科大學附屬逸夫醫院收治的50例面部外傷患者為研究對象，按患者意愿將上述病例分為對照組（25例）和試驗組（25例）。對照組只進行清創后美容縫合，試驗組在清創美容縫合后4周行點陣CO2激光治療。術后3個月，比較兩組的瘢痕治療效果[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、患者滿意度及不良反應發生情況。結果：縫合術后3個月，試驗組VSS評分為（3.56±1.39）分，低于對照組的（7.08±2.14）分（P＜0.05）；試驗組患者的滿意度為84%，高于對照組的40%（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：面部外傷美容縫合聯合點陣CO2激光“Fusion”模式治療可以顯著改善患者面部瘢痕，患者滿意度高。

[關鍵詞]面部外傷；美容縫合；瘢痕；點陣CO2激光；融合模式

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0059-04

Intervention Effect of Fractional CO2 Laser-assisted Cosmetic Suturing on Scar Formation after Facial Trauma

SHENG Bin1， ZHAO Zhipeng2， YU Pan2

（ 1.Department of Medical Cosmetology， Sir Run Run Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing 211112， Jiangsu， China; 2.Department of Burns and Plastic Surgery， General Hospital of Eastern Theater Command， Nanjing 210016， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To investigate the intervention effect of fractional CO2 laser-assisted cosmetic suture on the formation of scar after acute facial trauma. Methods" Fifty patients with facial trauma admitted to Sir Run Run Hospital， Nanjing Medical University from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects， and the above cases were divided into the control group （25 cases） and the experimental group （25 cases） according to the patients' wishes. The control group only underwent cosmetic suture after debridement， and the experimental group was treated with fractional CO2 laser at 4 weeks after debridement and cosmetic suture. The results of scar treatment [Vancouver scar scale （VSS）]， patient satisfaction and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups 3 months after surgery. Results" Three months after suture， the VSS score of the experimental group was （3.56±1.39） points， which was lower than （7.08±2.14） points of the control group （P＜0.05）. The satisfaction of patients in the experimental group was 84%， which was higher than 40% in the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Facial trauma cosmetic suture combined with fractional CO2 laser \"Fusion\" mode treatment can significantly improve the facial scars of patients with high satisfaction.

Key words： facial trauma; cosmetic suture; scar; fractional CO2 laser; fusion mode

隨著社會經濟發展和人民生活水平提升，患者對醫療美容效果的要求日益增高。面部作為人體最顯著的外在特征，外傷后瘢痕形成易引發患者社交焦慮及心理障礙。瘢痕防治已成為整形外科領域的重要研究方向。根據瘢痕的形成發展機制[1]，外傷性因素使皮膚損傷達到真皮深層時，很難達到完全愈合。在瘢痕形成的四個階段中，增殖期和重塑期對最終瘢痕形態具有決定性影響，此階段特征性表現為成纖維細胞活化、異常膠原沉積及ECM重構，最終形成病理性瘢痕。隨著光電技術的發展，點陣CO2激光已成為防治術后瘢痕的有效方法之一，其既能抑制成纖維細胞過度增殖，又能刺激新生膠原有序排列[2]。基于此，本研究選擇在面部外傷美容縫合術后4周（即瘢痕增殖期）介入點陣CO2激光治療，通過前瞻性臨床觀察評估其療效，現將研究結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月-2023年12月南京醫科大學附屬逸夫醫院收治的面部外傷患者50例為研究對象，按患者意愿將上述病例分為對照組（25例）和試驗組（25例）。對照組：男18例，女7例；年齡18～45歲，平均年齡（23.36±6.64）歲；傷口長度2～5.5 cm，平均長度（2.98±0.91）cm。試驗組：男14例，女11例；年齡18～38歲，平均年齡（25.20±6.55）歲；傷口長度2～6 cm，平均長度（3.08±0.96）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡18～60歲；面部創傷，且皮膚全層裂開，深達筋膜層，傷口長度閉合后不小于2 cm，無組織缺損，無骨折，傷口內無主要血管、神經、腺體損傷；患者自愿要求美容縫合；創傷后6～8 h縫合，Ⅰ期愈合；術后規律治療，隨訪時間至少3個月。

1.2.2 排除標準：鼻部、唇部外傷；生命體征不平穩；過敏體質；對點陣CO2激光治療不能耐受；瘢痕體質；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用間斷真皮下縫合方法，予以5-0可吸收縫線自傷口一側真皮下進針，真皮層或真皮與表皮之間出針，對側真皮層或真皮與表皮之間進針，真皮下出針，打結剪線，線結方向朝向深下，充分減張后，予以7-0普理靈縫線縫合皮膚。術畢，予以無菌敷料包扎患者傷口，檢查手術器械無誤。術后規律換藥，1周后拆線。

1.3.2 試驗組：手術步驟同對照組，術后4周采用點陣CO2激光治療。儀器使用賽諾龍點陣CO2激光治療儀（賽諾龍北京醫療科技有限公司，國械注進20143245413）。術前1 h，清洗患者面部后，外用復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格10 g）對瘢痕部位皮膚進行表面麻醉，并予以保鮮膜覆蓋；1 h后，指導并輔助患者用洗面奶清洗治療部位，碘伏消毒3遍；之后行激光治療：設置模式為“Fusion”模式，根據瘢痕顏色、厚度、柔軟度調整治療參數。能量密度Ring：50～60 J，Core：50～70 J，覆蓋率：30%，形狀為矩形。瘢痕厚度＜1 mm，Ring：50 J、Core：60 J；1 mm＜瘢痕厚度＜5 mm，Ring：55 J、Core：65 J；瘢痕厚度＞5 mm，Ring：60 J、Core：70 J。沿患者面部瘢痕長軸對瘢痕均勻掃描3次，治療過程中密切關注患者一般情況，及時調整治療參數，治療結束后對治療部位進行冰敷30 min，做好激光治療后宣教工作，如保持治療部位清潔干燥、避免暴曬、避免按壓等。

1.4 觀察指標

1.4.1 溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評分：術后3個月，由兩位整形外科醫師采用VSS對兩組患者面部瘢痕進行評分，最終分數取兩位醫師總分的平均值。VSS分值0～15分，評分越高，表明瘢痕越嚴重。

1.4.2 患者滿意度：根據患者主觀感受，設置滿意度為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4.3 不良反應統計：主要包括毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素沉著、水皰等。

1.5 統計學分析：選用SPSS 26.0軟件分析數據，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢測；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 VSS評分：縫合術后3個月，試驗組VSS評分為（3.56±1.39）分，低于對照組的（7.08±2.14）分（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度：縫合術后3個月，試驗組患者的滿意度為84%，高于對照組的40%（P＜0.05）

2.3 不良反應：試驗組所有患者在點陣CO2激光治療后均出現輕度滲血，結痂反應，2～3 d均恢復良好，痂皮1～2周脫落，有3例患者出現輕度色素沉著，2例患者出現毛細血管擴張。對照組有4例患者出現色素沉著，3例患者出現毛細血管擴張。兩組患者均未出現皮膚萎縮、起水皰不良反應。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，20歲，因“下巴外傷10 min余”就診。患者下巴傷口長約3 cm，深達肌肉深層，予以清創美容縫合，術后4周行點陣CO2激光治療，隨訪3個月，瘢痕修復良好，患者滿意。

2.4.2 病例2：某男，24歲，因“面額部外傷2 h余”就診。患者面額部見長約3.5 cm不規則傷口，深達肌肉層，予以清創美容縫合，術后4周行點陣CO2激光治療，隨訪3個月，瘢痕修復良好，患者滿意。

3" 討論

瘢痕是物理、化學等各種因素引起的組織嚴重損傷愈合后的病理性變化，是一種血液循環不良、結構異常、神經分布錯亂的纖維化病變[3]。針對瘢痕的分類，目前尚無統一的標準。根據瘢痕的性質可以分為：一般性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌；根據瘢痕的表面形態又可以將其分為：增生型瘢痕、萎縮型瘢痕、凹陷型瘢痕、扁平型瘢痕；按瘢痕組織是否牢固可以將其分為：穩定性瘢痕和不穩定性瘢痕[4]。其中線狀瘢痕就是按照瘢痕的外形進行定義的一類瘢痕，常見于外傷及手術后瘢痕，也是臨床中常見的瘢痕之一。針對線狀瘢痕的早期干預措施，國內外學者表現出一定的積極性，相關研究較多。大致可分為：①外用藥物治療，如外用硅凝膠類、積雪草苷類，也是目前最為方便的方法之一；②物理壓迫治療，通過適度的力度對瘢痕進行早期的抑制達到減輕瘢痕增生的作用；③局部注射藥物治療，如肉毒毒素、激素類藥物；④光電治療等[5-7]。其中，光電治療分類較多，比如點陣CO2激光治療、強脈沖光治療、脈沖染料激光治療等。光電儀器因為科學技術的不斷發展，相關技術也與時俱進，光電治療瘢痕更具靈活性和創造性。瘢痕形成、發展的原因是多方面綜合因素的影響，其中，無張力愈合可以顯著改善瘢痕，大多數學者研究認為[8-10]：高皮膚張力是人類廣泛和肥厚性瘢痕形成的關鍵致病因素之一，針對這方面致病因素，早期應用減張貼，可顯著改善瘢痕增生情況。外傷發生在面部的不同位置時，其所產生的張力并不一致，如額部、下頜張力較面頰處大。傷口的張力過大可導致縫合后的傷口邊緣皮膚切割傷、傷口裂開，還會刺激瘢痕血管生成和纖維組織增生，減少細胞凋亡，從而使瘢痕加寬、加重，更易產生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。如何盡可能地減少張力是無數學者研究的熱點之一。使用皮膚減張器、皮下埋沒橫向褥式縫合技術、應用肉毒毒素等均已證明在皮膚張力的改善中有積極作用[11-13]。在本研究中，筆者在面部外傷縫合中，逐層縫合，將表皮的張力分散至皮下，盡可能接近無張力愈合。在病理生理層面，瘢痕的形成伴隨著膠原纖維的沉積及排列紊亂，點陣CO2激光[14]以CO2氣體為介質產生波長為10 600 nm的矩陣激光，刺激皮下膠原的重塑。與傳統激光治療相比較，其作用范圍由面變為點陣，由于對表面皮膚損傷比較微小，也更精確，創面修復的炎癥反應較輕，從而在很大程度上縮短愈合時間并降低治療后并發癥的發生率。瘢痕一旦形成，很難再次自然逆轉，而后續的治療將是一個系統且復雜的工程，所以，對于瘢痕的綜合治療應該將預防其形成放在重要的位置之一[15]。

面部傷口清創后精細地對合是良好愈合的前提條件，但不是意味著美容縫合后就一定可以達到“無痕”愈合。縫合后的相關輔助治療可以有效地降低瘢痕形成及增生的風險，其中點陣CO2激光因其操作相對簡單，治療成本相對較低，安全性較高，在瘢痕治療中應用較多。點陣CO2激光[16]，主要是通過激光對瘢痕的燒灼、氣化或碳化作用，去除瘢痕。研究表明[17]，激光作用于瘢痕后破壞瘢痕內血管，抑制成纖維細胞增殖和膠原合成，誘導成纖維細胞凋亡，促進膠原降解，減少膠原沉積等。賽諾龍點陣CO2激光治療儀功能中的“Fusion”模式，可以同時優化表皮和真皮層，解決臨床先削峰還是先填谷的問題，同時可以改善表皮紋理、細紋及皺紋。因此，筆者在面部外傷縫合術后4周采用塞諾龍點陣CO2激光的“Fusion”模式進行治療，觀察并分析其臨床效果。

面部創傷發生率較高，面部外傷清創縫合的黃金時間為6～8 h，雖然面部血供豐富，可以適當延長縫合時間，但早期有效地處理可以大大減少術后相關并發癥的發生。由于個體體質差異及瘢痕愈合的復雜過程，面部外傷整形美容縫合術后，瘢痕發紅，輕微突起等癥狀顯著影響患者的社交與生活。點陣CO2激光治療儀器成本相對較低，基層醫院基本可配備，組織相關人員（如急診外科、創傷外科醫師等）進行相關整形縫合技術學習后，基本可常規開展。因此面部外傷整形縫合術后聯合點陣CO2激光治療的療效分析具有一定的應用價值。

綜上所述，面部外傷后及時有效地清創美容縫合后，聯合點陣CO2激光治療可以改善面部外傷后瘢痕，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2024-04-07

本文引用格式：盛斌，招志鵬，于攀.點陣CO?激光輔助美容縫合術對急性面部外傷后瘢痕形成的干預效果[J].中國美容醫學，2025，34（8）：59-62.