靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手指環(huán)形軟組織缺損療效分析

[摘要]目的：探究靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手指環(huán)形軟組織缺損效果及對患指血運、手指功能及瘢痕的影響。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院手外科2019年1月-2023年2月收治的125例手指環(huán)形軟組織缺損患者的臨床資料，將2019年1月-2021年1月采用常規(guī)皮瓣移植修復(fù)的45例患者作為對照組，2021年2月-2023年2月采用靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)的80例患者作為研究組。比較兩組患者手術(shù)效果以及術(shù)后患指血運、手指功能、瘢痕恢復(fù)情況及創(chuàng)面美學(xué)效果。結(jié)果：研究組手術(shù)總優(yōu)良率為98.75%、患指血運總優(yōu)良率為98.75%，均明顯高于對照組的82.22%、71.11%（均P＜0.05）。研究組手功能、瘢痕恢復(fù)效果及創(chuàng)面美學(xué)效果評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)對手指環(huán)形軟組織缺損患者的臨床療效明顯，可改善患指血運及手指功能，且瘢痕恢復(fù)效果較好，該修復(fù)法的臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]靜脈復(fù)合組織瓣；皮瓣移植；手指環(huán)形軟組織缺損；手指功能；瘢痕

[中圖分類號]R423.7" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0047-04

Observation on the Curative Effect of Venous Composite Tissue Flap Transplantation in Repairing Ring Soft Tissue Defect of Finger

LIU Zhanju1， TIAN Zhipeng2， LI Dan3， ZHU Hongtao1， ZHAO Min1

（ 1.Department of Hand Surgery， Renhe Hospital Affiliated to China Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China; 2.Department of Orthopedics， Renhe Hospital Affiliated to China Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China; 3.Xiling District Community Health Service Center， Yichang 443002， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of venous composite tissue flap transplantation in repairing ring soft tissue defect of finger and its influence on blood flow， finger function and scar of finger. Methods" The clinical data of 125 patients with annular soft tissue defects of fingers admitted to the author's hospital from January 2019 to February 2023 were retrospectively analyzed， and 45 patients who were repaired by conventional flap transplantation from January 2019 to January 2021 were selected as the control group. From February 2021 to February 2023， a total of 80 patients underwent venous composite tissue flap transplantation and repair as the study group. The surgical effect， postoperative blood flow， finger function， scar recovery and wound aesthetic effect were compared between the two groups. Results" The total excellent and good rate of operation and the total excellent and good rate of finger blood supply in the study group were 98.75%， 98.75%， which were significantly higher than 82.22% and 71.11% in the control group （both P＜0.05）. The scores of hand function， scar recovery and wound aesthetics in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Venous composite tissue flap transplantation has obvious clinical effect on patients with ring soft tissue defects of fingers， which can improve blood flow and finger function， and the scar recovery effect is good. This repair method has high clinical application value and is worth promoting.

Key words： venous composite tissue flap; skin flap transplantation; finger circular soft tissue defect; finger function; scars

手指包含豐富的神經(jīng)、血管、肌腱等組織，可協(xié)助人類完成各種復(fù)雜、精細的動作。部分從事高風險工作的人群，手部軟組織易損傷。針對較大損傷創(chuàng)面，臨床常采取皮瓣移植術(shù)治療，以恢復(fù)手指功能及外形[1-2]。但有研究顯示，傳統(tǒng)皮瓣移植術(shù)后，部分患者因皮瓣供血不足而導(dǎo)致移植皮瓣壞死，手術(shù)效果差強人意[3]。近年來，靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)在臨床治療中取得較好效果。靜脈復(fù)合組織瓣是軸型皮瓣的一種，皮瓣內(nèi)含兩種或以上的不同組織作為移植物，如肌肉、肌腱、神經(jīng)等，可移植修復(fù)神經(jīng)、重建肌腱、橋接血管等，亦可同時修復(fù)兩種或以上組織缺損[4-5]。鑒于此，本研究將通過回顧性病例分析探究靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手指環(huán)形軟組織缺損效果及對患指血運、手指功能及瘢痕的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院手外科2019年1月-2023年2月收治的125例手指環(huán)形軟組織缺損患者的臨床資料，將2019年1月-2021年1月采用常規(guī)皮瓣移植修復(fù)的45例患者作為對照組，2021年2月-2023年2月采用靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)的80例患者作為研究組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《手外科手術(shù)學(xué)》[6]中手指環(huán)形軟組織缺損的診斷標準；臨床資料完整、積極配合治療及復(fù)查。

1.2.2 排除標準：合并骨折；合并嚴重感染或凝血功能障礙；患有嚴重基礎(chǔ)疾病、心理疾病或嚴重心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)皮瓣移植修復(fù)。采用臂叢神經(jīng)麻醉法，注射前進行抽吸測試，以防藥物注射入血管，造成不良反應(yīng)。將患者手指部壞死組織徹底清除，同時觀察患指肌腱、血管、神經(jīng)等損傷情況，并給予修復(fù)吻合，最后行抗感染及止血治療。皮瓣設(shè)計：根據(jù)手指損傷情況選取合適皮瓣組織，皮瓣面積需大于創(chuàng)面面積，創(chuàng)面較小者可選取手掌尺側(cè)局部皮瓣修復(fù)，創(chuàng)面較大或因部位限制不適用局部修復(fù)者，可選取前臂掌側(cè)中厚度皮瓣或遠位皮瓣移植。皮瓣移植：對所選皮瓣部位進行局部消毒，并注射麻醉劑，于筋膜淺層切開，充分游離皮下小血管及組織，松解止血帶以觀察皮瓣血供，之后斷蒂，將備好的皮瓣植入創(chuàng)口處，確定血供良好后，放置引流管引流，最后進行縫合。

1.3.2 研究組：采用靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)。麻醉、清創(chuàng)、修復(fù)步驟與常規(guī)皮瓣移植修復(fù)一致。合并肌腱損傷者可選取攜帶掌長肌腱的腕橫紋處皮瓣；合并神經(jīng)損傷者可選取前臂內(nèi)、外側(cè)攜帶神經(jīng)皮瓣，所選皮瓣需包含3條平行靜脈，較粗的2條血管作為回流靜脈，剩余1條細血管作為動脈化靜脈。皮瓣移植：肌腱損傷患者于深筋膜層連同肌腱一同掀起皮瓣，肌腱未損傷患者于淺筋膜層掀起皮瓣，保留部分結(jié)締組織及足夠長度遠、近端血管蒂，結(jié)扎，去除較大脂肪顆粒。于顯微鏡下將切取皮瓣移植到患手創(chuàng)口處，完成肌腱重建，血管橋接吻合及神經(jīng)修復(fù)，手指關(guān)節(jié)處勿將皮瓣牽拉過緊，最后皮瓣下放置引流管，縫合。皮瓣供給區(qū)可進行直接縫合。

兩組患者術(shù)后均給予抗感染、抗凝、抗痙攣治療及營養(yǎng)支持與術(shù)后護理，墊高患指，密切關(guān)注患指皮瓣顏色、溫度、血運及存活情況，根據(jù)患指恢復(fù)情況于術(shù)后1周到1個月內(nèi)行康復(fù)鍛煉，包括患指關(guān)節(jié)活動度及肌力訓(xùn)練。兩組患者術(shù)后均進行長達1年的隨訪，隨訪內(nèi)容包括患指血運、手指功能及瘢痕恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標：參照《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標準》[7]對患者手術(shù)效果及患指血運情況進行評定。

1.4.1 手術(shù)效果：術(shù)后1年，統(tǒng)計比較兩組手術(shù)效果。優(yōu)：移植皮瓣成活，手功能恢復(fù)正常（包括感覺功能、關(guān)節(jié)活動度及肌力等方面），瘢痕與健康皮膚相比無明顯差異，患指無疼痛、水腫等并發(fā)癥發(fā)生。良：移植皮瓣成活，手功能基本恢復(fù)正常，瘢痕與健康皮膚相比有一定差異，患指偶爾出現(xiàn)疼痛、水腫等情況。差：移植皮瓣未成活，手功能存在明顯障礙，瘢痕增生明顯，患指疼痛、水腫、感染情況嚴重。手術(shù)總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患指血運情況：術(shù)后6個月，統(tǒng)計比較兩組患指血運情況。優(yōu)：皮瓣溫度、顏色與周圍皮膚無差別，紅潤且有光澤，按壓后能迅速充盈；良：皮瓣溫度稍低于周圍皮膚，膚色稍蒼白，按壓后稍延遲充盈；差：皮瓣顏色發(fā)紺或呈灰黑色，皮溫明顯冰涼，按壓后良久不能充盈。血運總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 手指功能恢復(fù)情況：術(shù)后1年，使用手功能評定量表（MHQ）評估兩組手指功能恢復(fù)情況。該量表包含患手外觀、感覺功能、關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力等，總分100分，分數(shù)越高，手指功能恢復(fù)程度越好。

1.4.4 瘢痕恢復(fù)情況：術(shù)后1年，使用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評估兩組瘢痕恢復(fù)情況。該量表分別從瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度、疼痛及瘙癢6個部分進行評定，該評定法須使用專用玻片按壓瘢痕2 s后觀察，最高分18分，分數(shù)越高，瘢痕恢復(fù)情況越差。

1.4.5 創(chuàng)面美學(xué)效果：術(shù)后1年，使用本科室自制美學(xué)量表評估兩組創(chuàng)面美學(xué)效果，該量表分別對創(chuàng)面皮膚顏色及與健手對稱性兩個方面進行評定，每項10分，分數(shù)越高，創(chuàng)面美學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果：研究組手術(shù)總優(yōu)良率為98.75%，明顯高于對照組的82.22%（P＜0.05），見表2。

2.2 患指血運情況：研究組患指血運總優(yōu)良率為98.75%，高于對照組的71.11%（P＜0.05），見表3。

2.3 手指功能及瘢痕恢復(fù)情況：研究組MHQ評分顯著高于對照組，VSS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 創(chuàng)面美學(xué)效果：研究組創(chuàng)面皮膚顏色及與健手對稱性評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 研究組典型病例：某男，42歲，右手拇指屈、伸肌腱斷裂，兩側(cè)指動脈及指神經(jīng)斷裂，采用靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)，術(shù)后3個月復(fù)查，可見傷口恢復(fù)情況良好，見圖1。

注：A.術(shù)前；B.清創(chuàng)、縫合屈伸肌腱、設(shè)計皮瓣后；C.分離皮瓣中；D.術(shù)后3個月

圖1" 研究組典型病例手術(shù)前后

3" 討論

手指具有極強的靈活性，能完成抓握、操作等日常功能，并通過豐富的神經(jīng)感知物體特性。然而，手部皮膚和軟組織脆弱，高風險工作易導(dǎo)致?lián)p傷。臨床常見的手指環(huán)形軟組織損傷表現(xiàn)為皮膚及皮下組織環(huán)狀破損或開裂。手指環(huán)形軟組織缺損在臨床中較為常見，指手指一圈皮膚及皮下軟組織缺損[8-9]。治療方式按損傷程度通常采用簡單包扎、直接縫合或皮瓣移植手術(shù)治療。皮瓣移植術(shù)歷史悠久，是外科手術(shù)中不可或缺的重要部分，廣泛應(yīng)用于各種原因造成的皮膚缺損[10]。但皮瓣移植后的成活與否，在于皮瓣下的血液微循環(huán)功能是否正常維持[11]。靜脈復(fù)合組織瓣移植術(shù)是常規(guī)皮瓣移植術(shù)的優(yōu)化，該手術(shù)可同時攜帶血管、神經(jīng)、肌腱等組織移植修復(fù)，可較好建立起局部皮瓣循環(huán)系統(tǒng)。同時避免多次手術(shù)對患者身心造成的傷害，且術(shù)后恢復(fù)效果較好[12]。

本研究選擇筆者醫(yī)院近5年來行傳統(tǒng)皮瓣移植術(shù)與靜脈復(fù)合組織瓣移植術(shù)的患者為研究對象，探討傳統(tǒng)皮瓣移植術(shù)與靜脈復(fù)合組織瓣移植術(shù)對手指環(huán)形軟組織缺損患者的手術(shù)治療效果、對患指血運、手指功能、瘢痕恢復(fù)情況的影響。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)效果總優(yōu)良率及血運情況明顯優(yōu)于對照組，提示靜脈復(fù)合組織瓣移植術(shù)手術(shù)治療效果更佳。靜脈復(fù)合組織瓣攜帶血管、肌腱與神經(jīng)，血管移植吻合后，皮瓣能得到充分血供，可加速創(chuàng)面恢復(fù)，同時提高皮瓣成活率[13]。血供充足亦能加快受損神經(jīng)恢復(fù)，避免手指感覺功能喪失。本研究結(jié)果還顯示，靜脈復(fù)合組織瓣移植術(shù)手功能恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)皮瓣移植術(shù)。分析原因是由于移植皮瓣攜帶了神經(jīng)及肌腱組織，于顯微鏡下完成細致橋接，有助于患指感覺、運動功能恢復(fù)。孫洋等[14]研究也顯示，靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手指組織缺損操作簡單，皮瓣成活率高，手指活動恢復(fù)良好。皮瓣移植術(shù)會對手部皮膚平整度、手指外形造成一定程度影響，因此手術(shù)方法至關(guān)重要，應(yīng)最大程度弱化瘢痕組織，保障手指外觀形狀完整，提高手術(shù)創(chuàng)面美學(xué)效果[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組瘢痕恢復(fù)情況及創(chuàng)面美學(xué)效果均優(yōu)于對照組，推測原因是靜脈復(fù)合組織瓣去除了較大的脂肪顆粒，可使移植后的皮瓣組織平整緊致。同時保留了部分結(jié)締組織，可提高皮瓣與創(chuàng)面粘合度，使皮瓣與正常組織更相近。橋接后的血管可提高移植皮瓣的血運，保障皮瓣顏色、溫度與周圍皮膚一致[16]。其次，皮瓣下放置的引流管可及時清除創(chuàng)面的滲出液，為肉芽組織的生長提供較好的微環(huán)境，幫助創(chuàng)面更好愈合。此外，手術(shù)有幾點值得注意：皮瓣供區(qū)盡量選擇血運條件好、隱蔽部位；術(shù)后對患者進行心理干預(yù)，避免患者對手術(shù)效果、預(yù)后的擔心，減輕患者心理負擔。具體手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)傷情況、年齡、身體狀況等決定。

綜上所述，靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)對手指環(huán)形軟組織缺損患者的臨床療效明顯，可改善患指血運及手指功能，且瘢痕恢復(fù)效果較好，該修復(fù)法的臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

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[收稿日期]2024-01-31

本文引用格式：劉占舉，田志鵬，李丹.靜脈復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手指環(huán)形軟組織缺損療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（7）：47-50.