整形縫合技術(shù)在急診面部淺表層外傷應(yīng)用的可行性及安全性

Feasibility and Safety of Application of Plastic Suture Technique in Emergency Superficial Facial Trauma/LI Xiang.//Medical Innovationof China，2025，22（16）： 073-077

[Abstract] Objective： To discuss the application value of plastic suturing technology in emergency superficial facial trauma.Method： A total of 9O patients with superficial facial trauma inthe Emergency Department of the from December2O22 to June 2O24 wererandomlyselected as subjects and randomly divided into two groups on average. The experimental group （ n： ：45） received plastic suture techniques， whilethecontrol group （n=45）received traditional emergency debridement and suturing surgery.The postoperative recovery indicators，suture eficiency，and infectionrate between two groups of patients werecompared. Result： The pain scores and scar scores of the experimental group were （ 1.12±0.35 ）and 0.54±0.12 points，respectively，which were lower than （ 3.66±0.82） and （3.23±0.35 ）points of the control group; the recovery time of the experimental group was 5.81±1.32 ） d ，which was earlier than （ 7.68±1.53 ）d of the control group;the edema time of the experimental group was （3.23±0.45 ）d，which was shorter than 7.76±1.11 ） d of the control group. The total effective rate of suturing in the experimental group （97.78% ）washigher than that in the control group （68.89 % ）. The incidence of postoperative incision infection in the experimental group （2.22 % ）waslower than that in the control group （31.11% ，and the incidence of incision dehiscence （ 4.44% ）was lower than that in the control group （33.33 % ） There were significant differences in various data between groups （ P lt;0.05）.Conclusion： For emergency patients with superficial facial trauma，it is recommended to use plastic suturing techniques， whichcan accelerate healing speed，improve scar conditions，reduce the incidence of complications.

[Key words]Plastic suture EmergencySuperficial facial trauma FeasibilitySecurity

First-author'saddres： Department of Emergency，the Industry 417 Hospital， Xi'an 710600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.018

面部是個人精神面的直接反映，是人們普遍重視的部位[1-3]。面部通常裸露在外，缺乏保護，但又匯集了豐富的血管及神經(jīng)，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此才能形成十分復(fù)雜的情緒表達(dá)。一旦面部遭受外部創(chuàng)傷，可能危及多個組織，是急診科室常見的病癥[4-5]。針對該類型患者，治療重點在于挽救患者的面部功能及外觀，需要盡可能保留其功能性，同時保證其美觀度[6-9]。傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合術(shù)雖然可以及時保護面部功能，但是在外觀恢復(fù)效果方面表現(xiàn)并不理想。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，整形縫合技術(shù)出現(xiàn)，并廣泛應(yīng)用在急診面部表層外傷治療中，取得十分理想的效果[10]。有研究證明，整形縫合技術(shù)應(yīng)用在急診面部表層外傷中，可以顯著提高患者面部美觀度，改善愈合效果，具有較高的可行性及安全性[1]。基于此，本文以核工業(yè)四一七醫(yī)院急診收治的面部淺表層外傷患者作為受試者，旨在討論整形縫合技術(shù)在該病癥中的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機挑選2022年12月—2024年6月本院急診科接收的90例面部淺表層外傷患者作為受試者，納入標(biāo)準(zhǔn)：面部軟組織受損且必須接受手術(shù)縫合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有室息、顱腦受損等急需轉(zhuǎn)科的病癥。（2）因動物撕咬或其他原因造成傷口污染嚴(yán)重，無法予以一期閉合。（3）并發(fā)有可能影響傷口痊愈速度的病癥。（4）患有精神類病癥，或是因為其他原因?qū)е虏荒芘浜厢t(yī)護人員完成治療。隨機平均分為兩組，即試驗組（ n=45 ）與對照組（ n=45 ）。本次研究經(jīng)核工業(yè)四一七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及其家屬知情同意本研究。

1.2方法

兩組患者均接受術(shù)前處理。在患者入院后，全方位評價患者病情，重點排除可能威脅患者生命安全的傷情。要求患者保持仰臥體位，通過大量生理鹽水對傷口進行沖洗，清潔干凈皮膚表面的污漬、傷口附近的殘留的凝血塊及異物。之后，通過雙氧水及氯化鈉注射液對創(chuàng)口進行反復(fù)沖洗，并采用碘伏對手術(shù)范圍進行消毒，鋪設(shè)無菌巾，如傷口確實較深，還需針對深層區(qū)域予以沖洗及消毒，以盡量清除創(chuàng)口中的污染物與異物，例如血凝塊、泥沙等。如患者創(chuàng)口仍有出血癥狀，應(yīng)對出血位置予以電凝或是結(jié)扎處理，期間需要注意避讓關(guān)鍵的血管及神經(jīng)；分辨?zhèn)诩捌溥吘壷惺欠翊嬖谑Щ罱M織，如存在需及時清除；若是傷口邊緣整齊度不足，則需要根據(jù)實際情況予以修復(fù)，但修復(fù)寬度不超過 1mm 從而產(chǎn)生新鮮的創(chuàng)面，使得傷口邊緣血運恢復(fù)，保證修復(fù)后外觀的平整度。清創(chuàng)過程中，應(yīng)尤為重視對皮膚軟組織的保留。認(rèn)真觀察傷口，確認(rèn)傷口的長度、深度、污染情況、受損情況、是否殘存有異物、神經(jīng)受損情況及肌肉撕裂情況。如果創(chuàng)傷波及軟骨，在去除軟骨及附近組織時，應(yīng)盡量維持在最低限度，以盡可能降低縫合后面部發(fā)生畸形的概率。

對照組接受常規(guī)清創(chuàng)縫合方案：通過雙氧水生理鹽水及碘伏針對外傷處予以充分消毒，在保證皮膚對位后，通過4-0或是5-0可吸收線予以全層縫合。縫合結(jié)束后，經(jīng)肌肉為患者注射破傷風(fēng)抗毒素，以避免發(fā)生破傷風(fēng)類感染癥狀，同時要求患者口服抗生素，避免細(xì)菌感染。術(shù)后1＼～2d需進行一次換藥，直至傷口完全愈合拆除縫合線。

試驗組接受整形縫合方案：（1）麻醉，如患者對局麻具有耐受性，建議采用 1%～2% 鹽酸利多卡因膠漿（I）（生產(chǎn)廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021217，規(guī)格： 10g：0.2g 聯(lián)合 1：20 萬 ～1：40 萬鹽酸腎上腺素（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023238，規(guī)格： 0.5mL：0.5mg ）局部麻醉藥物對傷處及附近予以浸潤性麻醉。針對合并有基礎(chǔ)性病癥的患者，由麻醉師結(jié)合患者實際及情況制定相應(yīng)的麻醉方案。（2）縫合：采用5-0或是4-0可吸收線，從深到淺方向縫合肌層與皮下組織，保證死腔確實閉合，皮內(nèi)運用垂直埋沒褥式縫合方式，通過反向縫合技術(shù)把線結(jié)置于深層；應(yīng)保證雙側(cè)進針位置同步，保證傷口邊緣對位及皮下減張操作質(zhì)量，使皮膚在縫合過程中處在無張力狀態(tài)下，盡量降低術(shù)后發(fā)生瘢痕增生的概率；打結(jié)松緊度需要適宜，避減張或是血運受到影響；使用7-0聚酰胺6（尼龍線）線通過間斷縫合傷處，降低線的摩擦力及銜接瘢痕的產(chǎn)生，針腳距離應(yīng)保持適中，縫合不宜過于緊密，過緊可能不利于傷口邊緣的血運狀況。（3）術(shù)后處理。在縫合結(jié)束后，及時經(jīng)肌肉為其注射破傷風(fēng)抗毒素以免其感染破傷風(fēng)類型毒素；間隔1＼～2d更換一次敷料，更換期間需觀察手術(shù)區(qū)域有無感染問題、皮瓣血運狀況；手術(shù)結(jié)束后傷口需要采用紅霉素眼膏或莫匹羅星軟膏進行涂抹，或是要求患者通過口服抗生素的方法避免感染；拆線后需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑口服避免產(chǎn)生瘢痕增生的藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

包括兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、縫合有效率、縫合滿意度、愈合狀況與感染率。（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。詳細(xì)統(tǒng)計兩組術(shù)后疼痛評分、水腫時間、恢復(fù)時間（恢復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)如下：表皮完全覆蓋、未見滲血與滲液；無紅腫與熱痛等感染現(xiàn)象；僅見輕微線性瘢痕；無張口、閉眼、表情肌活動受限等狀況）瘢痕評分四項指標(biāo)。疼痛評分采用視覺模擬評分法評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。瘢痕評分通過瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）予以評估，收集患者治療后半年的面部照片，交由3名主治醫(yī)生通過SCAR予以評估。該量表分為兩個部分，即醫(yī)生評估及患者個人評估，其中醫(yī)生評估項目總計6個，患者個人評估項目2個，采用分支量表對所有項目予以評分，最終計算所有量表評分的總和，總分0＼～14分。分?jǐn)?shù)越低，證明瘢痕與健康皮膚相近，反之，如果分?jǐn)?shù)越高，即證明瘢痕越顯著。（2）縫合有效率。由整形科醫(yī)師及急診外科醫(yī)師各1名，參考溫哥華瘢痕量表評價患者傷口愈合后瘢痕情況，并予以評分，取兩者平均值。分?jǐn)?shù)在0＼～5分，記作顯效；分?jǐn)?shù)在6＼～11分，記作有效；分?jǐn)?shù)在12＼～18分，記作無效，總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（3）術(shù)后切口感染率及切口裂開率情況。統(tǒng)計兩組切口感染及切口裂開發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究涉及數(shù)據(jù)全部通過SPSS26.0予以分析。其中，計量資料以 ）表示，行 χ_t 檢驗，計數(shù)資料以率（ % ）表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料對比

試驗組男25例，女20例，年齡13＼～58歲，平均（ 38.41±3.11 ）歲，傷口類型：挫裂型8例，撕脫型9例，切割型10例，刺型傷8例，其他類型10例。對照組男26例，女19例，年齡11＼～60歲，平均 （ 38.32±3.23 ）歲，傷口類型：挫裂型10例，撕脫型8例，切割型8例，刺傷型7例，其他類型12例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

試驗組疼痛評分、瘢痕評分均低于對照組，水腫時間短于對照組，恢復(fù)時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3兩組縫合有效率對比

試驗組縫合總有效率為 97.78% ，對照組為68.89% ，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=13.520 ， Plt;0.001 ），見表2。

2.4兩組術(shù)后切口感染率及切口裂開率對比

試驗組切口感染率及切口裂開率分別為 2.22% 、4.44% ，對照組為 31.11% 、 33.33% ，試驗組均低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

面部淺層區(qū)包含了面肌、血管、淋巴引流及神經(jīng)，是人體裸露在外至關(guān)重要的部分，容易受到外力的侵害[12-15]。雖然面部的損傷通常不會影響患者個人身體的健康，但是在面部受損后，患者可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1。從解剖學(xué)角度予以分析，若是遭受外部影響，將導(dǎo)致患者容貌美觀度顯著下降。傳統(tǒng)急診外科縫合強調(diào)降低出血量及保護面部功能，對美觀度缺乏重視，導(dǎo)致一些患者術(shù)后瘢痕顯著，嚴(yán)重影響面部美觀度[7。不僅如此，常規(guī)清創(chuàng)縫合技術(shù)未進行有關(guān)皮瓣轉(zhuǎn)移創(chuàng)面張力設(shè)計，采用強行拉攏縫合的方法，造成傷口邊緣拉力過大，加之縫合打結(jié)時用力，進一步造成傷口邊緣因打結(jié)壓力發(fā)生缺血壞死，進一步增加了切口裂開及感染的概率，存在一定的危險性。為了在挽救面部功能的同時，還可以進一步保護面部外觀，許多醫(yī)院開始選擇為患者提供整形縫合技術(shù)，取得十分理想的效果。

整形縫合技術(shù)指基于美容縫合原則，通過小針細(xì)線進行縫合的技術(shù)[18-19]。該技術(shù)可以使患者近、遠(yuǎn)期均不會產(chǎn)生顯著的瘢痕。術(shù)中所使用的絲線直徑和面部毛孔相近，優(yōu)勢在于侵害性小及縫合痕跡不明顯。縫合線可以進一步分為可吸收線與不可吸收線，縫合線的選用需要結(jié)合患者和傷口生物相互作用、機械能及臨床癥狀。可吸收線與不可吸收線應(yīng)用于面部傷口縫合術(shù)中，并不會對傷口愈合、瘢痕及患者滿意度產(chǎn)生顯著的影響。臨床常用的可吸收4-0、5-0縫合線多應(yīng)用在肌肉及皮下組織，不可吸收6-0與7-0縫合線多應(yīng)用在皮膚切口縫合。針對兒童或是不希望拆線的成人，建議選用可吸收縫合線。縫合針的選用方面，建議臨床運用不銹鋼材質(zhì)的精細(xì)角針，該縫合針相對更為堅固且銳利。另外，為了保證面部縫合后具有較為理想的外觀及功能，皮膚切口縫合線建議與切口邊緣間隔距離控制在 1～2mm ，針頭間隔距離控制在 3mm 左右。縫合技術(shù)方面，應(yīng)嚴(yán)格遵照無創(chuàng)清創(chuàng)原則，確認(rèn)完全清除異物；適當(dāng)清除失活組織，修剪至創(chuàng)面發(fā)生滲血最佳，不可出現(xiàn)過度修剪的問題。此外，縫合過程中，應(yīng)結(jié)合傷口位置、皮膚紋理及傷口深度，按照逐層對準(zhǔn)、減張縫合及創(chuàng)緣濕度外翻的原則進行縫合：（1）認(rèn)真觀察傷口受損程度，保證各個組織層完成精確對其，并實現(xiàn)各個解剖層次精確復(fù)位。（2）縫合線應(yīng)合理放置，保證皮膚張力得到重新分配，尤其是皮下組織應(yīng)最大程度地減張縫合。（3）確保傷口適量外翻，以此充分確保皮膚閉合，同時減少瘢痕凹陷的概率。從解剖學(xué)方面，保證組織逐層對齊的情況下，傷口邊緣將自然接近。如此一來，醫(yī)生并不需要過度牽引創(chuàng)緣進行縫合，有效減少了皮膚張力。因此，該技術(shù)在急診面部淺表層外傷縫合中得到廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，接受整形縫合技術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于接受常規(guī)清創(chuàng)患者，而縫合總有效率則高于接受常規(guī)清創(chuàng)患者。究其原因：（1）整形縫合技術(shù)采用無張力縫合，重視皮下減張，基本不會產(chǎn)生較寬的縫合瘢痕。（2）采用分層縫合，創(chuàng)口分層對位，以免因為錯位縫合造成縫合外觀不佳。（3）打結(jié)力度松緊適合，不會造成傷口邊緣缺血壞死，進而導(dǎo)致傷口開裂或是感染。（4）術(shù)后護理，采用抑制瘢痕增長的藥物，有效改善縫合美觀度。（5）臨床醫(yī)生在進行整形縫合過程中，能夠保證無菌、無創(chuàng)、無死腔、張力適宜，以確保面部軟組織縫合效果達(dá)到預(yù)期效果，減少外部細(xì)菌對縫合處的影響，減少了不良反應(yīng)發(fā)生的概率。杜宏等[2研究證明，整形縫合技術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少、瘢痕不顯著，與本次研究結(jié)果相同。

綜上所述，針對急診面部淺表外傷患者，建議為其提供整形縫合技術(shù)，可以加快患者痊愈速度，術(shù)后瘢痕不顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的可行性及安全性。

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（收稿日期：2024-09-29）（本文編輯：何玉勤）