激勵式結合預警式護理干預對結直腸癌放化療患者疲乏程度、自我感受負擔的影響

TheEffect of Incentive Based Combined with Early Warning Based Nursing Intervention on Fatigue Level and Self-perceived Burden in Colorectal Cancer Patients Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy/ZHOU Yu.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 099-103

[Abstract]Objective： To analyze the impact of incentive based combined with early warning based nursing intervention on fatigue level and self perceived burden in colorectal cancer patients undergoing radiotherapy and chemotherapy.Method： Eighty-six colorectal cancer radiotherapy and chemotherapy patients admitted to Guizhou Provincial People's Hospital from January to August 2O22 were selectedand divided into two groups of 43 cases each using a random number table method.The control group used early warning based nursing intervention; the observation group used incentive based nursing on this nursing programme;both groups were continuously intervened for 8 weeks;the fatigue level，self-perceived burden anduncertainty of disease beforeand after the intervention were compared between the two groups.Result：The score of the simple fatigue inventory in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. After inervention，the scores of self-perceived burden scale （economic burden，emotional burdenand physical burden）and Misheluncertainty in ilness scale （uncertainty，lack of information，unpredictabilityand complexity） in the observation group were lower than those in the control group，the diferences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.Conclusion： The use of incentive based combined with early warning based nursing intervention for patientsundergoing radiotherapyand chemotherapy for colorectal cancer is beneficial to reduce the fatigue and self-perceived burden of patients.

[Key Words] Incentive based nursingEarly warning based nursing intervention Colorectal cancer Radiotherapy and chemotherapy

First-author's address： Department of Oncology， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.024

結直腸癌是臨床高發性惡性腫瘤，據相關統計，至2020年起，全球結直腸癌死亡率已居于全球惡性腫瘤全因死亡的第二位，因其死亡人數將達到93萬[。當前，對于結直腸癌的首選治療方案為手術聯合放化療的綜合治療方案，旨在提高治療效果，降低腫瘤復發率，改善患者預后[]。但患者放化療期間，因各種不良反應會降低患者耐受性，使多數患者中斷治療；同時放化療期間身體改變，心理生理改變，癌因性疲乏、對疾病的不確定感及自我感受負擔加重等，均會影響患者治療效果，降低其治療依從性[3]。因此對患者實施合理、有效的護理干預，對改善患者治療效果有重要意義。預警式護理干預是以前瞻性、預見性、風險性理論作為基礎，旨在提前采用針對性護理降低治療過程中的風險性，提高患者恢復安全性[。但對于患者心理問題，該護理方案應對效果不佳。激勵式護理是基于積極心理學發展而來，旨在提高患者治療信心，使其獲得良好、輕松的身心健康狀態[5。因此，對結直腸癌放化療患者采用激勵式護理，是否能取得理想的應用效果，值得臨床探索。基于此，研究以結直腸癌放化療患者為例，分析激勵式結合預警式護理干預的應用效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取貴州省人民醫院2022年1—8月收治的86例結直腸癌放化療患者。納人標準：（1）符合結直腸癌的判定標準[；（2）均在本院進行放化療；（3）意識清晰，生命體征穩定；（4）預期生存時間?3 個月。排除標準：（1）合并其他腫瘤；（2）存在心、腦等重要臟器病變；（3）無法耐受放化療；（4）存在認知、視聽等功能障礙；（5）存在精神性疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準，并審核通過。患者或其家屬知情研究，并簽署了同意書。

1.2 方法

對照組采用預警式護理干預，即由護理人員根據自身經驗、患者具體病情，并通過萬方、維普等數據庫查閱與結直腸癌放化療相關的資料，以此制定詳細、合理的護理內容。由護理人員患者口頭宣教說明結直腸癌相關知識、放化療作用與目的，指出治療期間可能存在的不良反應、預防措施等。指導患者注意皮膚干凈、清爽，穿寬松、舒適、棉質衣物，不可用手抓撓皮膚，以免發生皮膚損傷。密切監測患者治療期間的血常規、肝腎功能、電解質，遵醫囑使用止吐藥物。日常飲食宜清淡、易消化、高營養、富含水分，少食油炸、辛辣等食物。叮囑患者每日多飲水，保持大小便通暢。注意居住環境的清潔，室內每日消毒，避免發生交叉感染。

觀察組在對照組護理方案上采用激勵式護理，（1）自我效能目標激勵。即通過發放健康宣教質料、317護公眾號推送相關健康宣教內容等方法向患者說明與疾病相關的健康知識，通過床旁一對一宣教，說明結直腸癌病因、典型表現、放化療注意事項及自我護理知識等，在講解過程中，通過圖片、文字等方式輔導說明，增加患者對結直腸癌相關知識的掌握程度。為患者講解放化療期間的自我護理措施，常見不良反應的表現，以及解決應對措施，提高患者日常護理技巧。護理人員根據患者掌握程度，對患者予以表揚，以此調動患者治療動力。（2）情感目標激勵。根據患者心理需求及心理特點，鼓勵患者家屬參與其中，給予患者必要的家庭關懷。指導患者放松軀體及四肢，播放患者挑選的音樂，引導患者想象美好場景，對自己內心感受不予以評價、抗拒，使其能直面自己的心理感受，通過語言鼓勵、肢體安撫等方法對患者的心理、行為進行贊賞及鼓勵，使其能準確應對疾病。（3）榜樣激勵。評估患者放化療期間可能出現的不良反應，強調配合放化療的重要性，通過心理疏導、正向心理暗示幫助患者調整其不良心理狀態，促使其積極應對疾病。在科室、病房走廊張貼結直腸癌放化療相關知識海報，引導患者之間互相鼓勵、支持，營造積極、樂觀的治療環境，增加患者康復信心。兩組均連續干預8周。

1.3觀察指標及評價標準

（1）疲乏程度：在干預前后采用簡易疲勞量表（BFI）評估，共有9個條目反映了患者疲乏程度，評分以所有條目的平均分（0＼～10分）計，0分則為無疲乏，輕度、中度及重度疲乏分別為1＼～3、4＼～6、7＼～10分；（2）自我感受負擔：在干預前后采用自我感受負擔量表（SPBS）評價患者經濟負擔、情感負擔及身體負擔，分別為3、3、4個題目，每個條目分別為1＼～5分，分值越高，自我感受負擔越嚴重；（3）疾病不確定感：在干預前后采用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）評價患者對疾病的不明確性（13個指標）、缺乏信息（7個指標）、不可預測（4個指標）、復雜性（8個指標）進行評價，共有32個指標，每個指標計1＼～5分，總分160分，分值隨疾病不確定感程度加重而增加。

1.4 統計學處理

研究內的數據統計分析采用SPSS26.0統計學軟件。計量數據符合正態分布以（ ）表示，組間、組內比較分別采取獨立、配對樣本 χ_t 檢驗；計數資料以率（ 9% ）表示，采取 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組43例，男25例，女18例；年齡35＼～78歲，平均（ 58.82±6.93 ）歲；結腸癌8例，直腸癌35例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅱ期21例，V期10例；觀察組43例，男21例，女22例；年齡35＼～78歲，平均（ 60.01±6.80 ）歲；結腸癌5例，直腸癌38例；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅱ期22例，V期11例；兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），可比較。

2.2 疲乏程度

干預前兩組BFI評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），而在干預后BFI評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 自我感受負擔

干預前兩組SPBS（經濟負擔、情感負擔、身體負擔）評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），而在干預后兩組患者SPBS（經濟負擔、情感負擔、身體負擔）評分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 疾病不確定感

干預前兩組MUIS（不明確性、缺乏信息、不可預測、復雜性）評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），而在干預后兩組患者MUIS（不明確性、缺乏信息、不可預測、復雜性）評分均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

放化療是治療結直腸癌的主要方法之一，隨著精確放療技術及化療藥物的快速發展，使諸多患者得到精確、靶向性治療，且能降低對正常組織的損傷程度，促進患者更好康復[10]。但患者在整個治療過程中，放化療期間的毒副反應仍不可避免。此時臨床多采用針對性護理措施防止放化療不良反應的發生，提高患者康復效果。預警式護理干預是一項風險預警及應急處理的護理干預措施，屬于超前預防護理策略，旨在根據患者治療期間的風險因素，采用相應的處理措施，降低風險事件的發生，促進患者康復]。可患者在治療時，各種不良反應、身體痛苦、面臨的死亡威脅等，均會增加患者心理負擔，影響其生活質量[2]。而預警式護理干預對患者心理功能的影響缺乏效果，故而有必要聯合其他護理方法。激勵式護理基于激勵理論激發患者康復護理的內在動力，提高患者康復治療的積極性，對改善患者心理狀態有重要意義[13]。

癌因性疲乏是惡性腫瘤患者常見現象，尤其是放化療期間各種不良反應，加之患者身體功能進行性下降，生理、心理功能下降，均會加重患者疲乏程度，使其心理、生理等功能產生勞累感[14]。本研究顯示觀察組干預后BFI評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。說明通過激勵式結合預警式護理可降低患者疲乏程度。通過預警式護理，綜合評價患者治療期間可能產生的不良反應，并為患者提供針對性護理措施，可提高患者康復安全性。同時采用激勵式護理，為患者提供必要的情感、自我效能等激勵與支持，可提高患者治療信心，促使患者積極配合治療，消除其疲乏程度[15]；同時指導患者正念減壓，可幫助患者識別情緒、掌控情緒，使其理性看待自己身體變化，消除患者心理問題，以此能改善患者對疾病及放化療的態度，促進患者康復，利于患者疲乏程度的減輕。

范茹英[在研究中提出，控制不良反應對于保障結直腸癌患者放化療的順利進行具有積極意義。由于長期放化療期間存在程度不一的不良反應，加之長期治療會給結直腸癌患者帶來沉重的經濟負擔，均會影響患者身心健康，增加其感受負擔及疾病不確定感[7。同時患者在治療期間，受疾病、治療過程、不良反應及經濟因素的影響，患者身心狀態改變，害怕隨時到來的死亡，擔心自己給家庭、朋友帶來的負擔，對未來的不安感等，均會使患者出現各種心理問題，自我感受負擔加重，疾病不確定感明顯[18]。本研究顯示，觀察組干預后經濟負擔、情感負擔、身體負擔，以及對疾病的不明確性、缺乏信息、不可預測、復雜性評分均低于對照組（ Plt;0.05 ）。說明激勵式結合預警式護理干預可減輕患者的自我感受負擔，降低疾病不確定感。通過預警式護理干預能幫助患者準確規避治療期間的各種風險因素，使其掌握化療期間不良反應的應對措施，有利于患者治療安全性地提高。同時采用激勵式護理，結合患者具體情況設計可行性較高的護理目標，可充分調動患者康復護理及治療積極性、主動性，以此能規范患者健康行為，增加患者對疾病的準確認知程度，消除患者對疾病的不確定感，減輕其心理負擔[19]。同時通過自我效能目標激勵，通過健康宣教增加患者對放化療、自我護理技能的認知程度，使患者能掌握充足的疾病知識，有助于提高患者應對疾病的能力，消除其感受負擔；在情感目標激勵中，可幫助患者疏解情緒問題，并通過榜樣激勵可增加患者治療信心，提高其應對疾病的希望水平，激發患者治療信心，以此能提高患者對疾病的準確認知，緩解其感受負擔[20]。

綜上所述，對結直腸癌放化療患者采用激勵式結合預警式護理干預，有利于減輕患者的疲乏程度，減輕其自我感受負擔，降低患者對疾病的不確定感，值得應用。但本研究樣本量較少，觀察時間短，缺乏對患者生存情況的研究，故在后續研究中可考慮擴大樣本量，延長觀察時間，增加客觀性指標，以此為對結直腸癌化療患者護理方案提供參考依據。

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（收稿日期：2024-11-04）（本文編輯：何玉勤）