反取皮植皮術后濕性換藥與常規修復治療足部皮膚撕脫傷的效果比較

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.039

皮膚撕脫傷是因外力作用引起的皮膚層缺損，包括部分皮層缺損（表皮與真皮分離）和全層組織缺損（表皮和真皮均與深部組織分離），可發生在身體的任何部位，其中四肢皮膚撕脫傷通常由交通事故、工廠機械事故及醫源性損傷造成[1]。足部因其解剖結構的特殊性（如負重功能、復雜的肌腱神經分布），一旦發生撕脫傷，多伴隨嚴重的病理改變。因此，足部皮膚撕脫傷患者通常傷情較重、創面感染風險較高，若處理不當，易導致肌肉出現缺損，使肌腱、骨骼等組織外露，造成患肢功能受限，增加后期修復難度[2。皮瓣修復是一種常規修復技術，該技術需從患者身體其他部位切取健康的皮膚及其附屬組織（如皮下脂肪、肌肉、血管、神經等），并將其轉移或移植到創面，從而修復壞損的組織，恢復皮膚的外觀及功能。臨床治療足部皮膚撕脫傷患者通常需進行多次修復，會導致患者恢復周期延長[3]。近年來，反取皮植皮術后濕性換藥應用于足部皮膚撕脫傷患者逐漸成為新的研究方向。反取皮植皮術可將撕脫的皮膚經過清創、修剪脂肪組織后，反向移植回創面，利用真皮層的成纖維細胞和血管內皮細胞再生能力促進創面愈合[4]。該技術可最大限度地保留自體皮膚，尤其適用于撕脫皮膚尚存在一定活性的患者。而濕性換藥通過采用新型敷料（如藻酸鹽、水膠體、泡沫敷料等），創造濕潤、低氧（或無氧）、酸堿度和溫度適宜的微環境，使創面保持密閉或半密閉，保證傷口持續處于濕潤的狀態，從而促進傷口愈合[5]。基于此，本研究比較反取皮植皮術后濕性換藥與常規修復治療足部皮膚撕脫傷的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年7月至2023年6月貴港市人民醫院收治的40例足部皮膚撕脫傷患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照術后治療方式不同分為常規修復組和濕性換藥組，各20例。常規修復組患者中男性11例，女性9例；年齡26＼～82歲，平均年齡（ 51.95±19.81 ）歲；術前足部撕脫傷面積 136.01～261.09cm² ，足部撕脫傷平均面積（ 190.42±47.71）cm² ；反取皮植皮術后創面缺損面積75.63-126.21cm² ，創面缺損平均面積（ 100.92±25.23）cm² 反取皮植皮術后肌腱外露面積 14.92～25.94cm² ，肌腱外露平均面積（ 20.42±4.55）cm² ；足部撕脫傷部位：左足11例，右足8例，雙足1例。濕性換藥組患者中男性10例，女性10例；年齡25＼～80歲，平均年齡（ 59.14±17.92 ）歲；術前足部撕脫傷面積 132.20-259.15cm² ，足部撕脫傷平均面積（ ；反取皮植皮術后創面缺損面積99.61-145.55cm² ，創面缺損平均面積（ 122.54±22.81）cm² 反取皮植皮術后肌腱外露面積 16.51～27.98cm² ，肌腱外露平均面積（ ；足部撕脫傷部位：左足7例，右足12例，雙足1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經貴港市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。納人標準：（1）符合足部皮膚撕脫傷的診斷標準[；（2）經皮膚撕脫傷分類系統分為1級（為無線性缺失或皮瓣撕裂，皮瓣可重新覆蓋創面）2級（部分皮瓣損失，皮瓣不能重新覆蓋整個創面）；（3外傷后有不同程度的肌腱外露，1期反取皮植皮術后創面依然有肌腱外露；（④生命體征平穩。排除標準：（1）合并精神疾病者；（②合并下肢血管病變者；（3合并胸腹部等其他部位損傷者；（4合并肝、腎等重要器官功能障礙者；（5對本研究所用藥物不耐受者；（6合并惡性腫瘤者；（7）合并血液系統疾病者。

1.2治療方法給予兩組患者 0.9% NaC1溶液、雙氧水、碘伏對患肢創面進行清洗、消毒，依據患者足部皮膚撕脫情況進行徹底清創，將壞死組織清除后，再次進行清洗、消毒。剔除撕脫皮膚皮下脂肪及部分真皮層，制成皮片移植于足部皮膚軟組織缺損部位，于撕脫皮膚上打孔引流，用絲線間斷縫合以固定皮片，將硫酸慶大霉素注射液（安徽城市藥業股份有限公司，國藥準字H34020489，規格：2mL：8 萬單位）1支，與 100mL 的 0.9%NaCl 溶液混合后進行皮下沖洗，采用無菌敷料包扎后，使用紗布包打包進行加壓包扎。上述操作完成后，將注射用頭孢他啶［齊魯安替制藥有限公司，國藥準字H20013075，規格： 1.0g （按 C₂₂H₂₂N₆O₇S₂ 計2支，與 100mL 的 0.9% NaC1溶液混合后進行常規靜脈注射，術后1周拆除加壓包或彈力繃帶后，評估足部皮膚創面情況。

常規修復組患者采用皮瓣修復治療：定期取傷口分泌物做細菌培養及藥敏試驗，依據結果調整抗感染治療方案，隔天進行換藥治療，若創面有異味或較多滲出物，則需每天換藥。根據患者反取皮植皮術后肌腱外露情況，在控制創面感染后，依據創面大小選擇相應的皮瓣修復創面，若創面較大，則選擇游離股前外側皮瓣修復創面；若創面較小，則選擇帶蒂皮瓣進行修復。若創面感染較嚴重，壞死組織較多，需進行2期清創聯合負壓封閉引流術（VSD）治療，為后續皮瓣修復創造清潔、血運良好的創面條件。術后7d，依據創面大小進行游離皮瓣或帶蒂皮瓣修復，使用干性換藥，以促進創面愈合。

濕性換藥組患者采用濕性換藥治療：定期取傷口分泌物做細菌培養及藥敏試驗，根據反取皮植皮術后肌腱外露情況，使用濕性換藥方法修復創面。參考《老年患者皮膚撕裂傷防護專家共識（2022版）》創面處理時推薦的敷料為磷酸鋯鈉藻酸鹽敷料（艾目思醫療儀器有限公司，國械注進20193141871，型號： 10cm×10cm ），通過維持創面水分平衡，減少去除敷料時的創傷和疼痛，以避免去除敷料時造成的二次損傷。若創面存在大量滲液，使用吸水性強的泡沫敷料「康樂保（中國）醫療用品有限公司，國械注進20163144882，型號： 10cm×10cm] 。若創面存在感染或感染征象，使用脂質水膠體硫酸銀敷料（法國優格公司，國械注進20163143175，型號： 10cm×12cm ）。每周應用濕性換藥敷料治療壞死創面3次，待創面有鮮紅肉芽形成，邊緣有新生成的皮膚出現，即可轉到門診繼續換藥，直至創面愈合。

兩組患者均隨訪6個月，觀察患者足部外觀、皮膚瘢痕增生等情況。

1.3觀察指標 （1）手術相關指標。比較兩組患者修復次數及住院時間。（2瘢痕增生情況。于術后6個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[8評估兩組患者瘢痕增生情況，總分18分，輕度瘢痕：0＼～6分；中度瘢痕： gt;6～12 分：重度瘢痕： gt;12～18 分，分值越高提示患者瘢痕越嚴重。由2名醫師對患者瘢痕增生情況進行VSS評分，評分完成后取平均值作為最終結果，并記錄輕、中、重度瘢痕患者足數。（3并發癥發生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間并發癥發生情況，包括下肢靜脈炎、下肢深靜脈血栓、傷口分泌物或血培養陽性。并發癥總發生率 Σ=Σ 并發癥總發生例數/總例數 ×100% 。

1.4統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗。計數資料以「例 （%）] 表示，采用 χ² 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較濕性換藥組患者修復次數少于常規修復組，住院時間短于常規修復組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者瘢痕增生情況比較濕性換藥組患者瘢痕增生情況優于常規修復組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

3典型病例

患者女性，31歲，因車禍致雙下肢疼痛、流血、剝脫，于2022年7月6日入院。專科查體：右足部可見一約23cm×11cm 不規則的軟組織挫裂撕脫傷口，剝脫組織挫傷重，創緣不整，創面部分有搏動性出血，部分滲血，部分肌腱、肌肉斷端外露，部分軟組織毀損，外觀畸形，主動屈伸活動受限，觸之無骨擦音、骨擦感，遠端血運可，感覺減退。診斷：（1右足大面積軟組織撕脫并肌腱外露；（②地中海貧血。入院后完善術前相關準備，急診行右足反取皮植皮修復右足創面 + 清創縫合手術，術后予抗感染、傷口換藥、對癥支持治療。術后7d，拆除植皮加壓包，發現部分皮膚壞死，伴有部分肌腱、骨外露，給予濕性換藥后完全修復創面。術后6個月隨訪，可見右足皮膚平整，輕度瘢痕增生，有少量色素沉著，總體外觀及功能恢復滿意。

4討論

由于足部皮下組織疏松且血供相對有限，創傷后易因機械力牽拉或缺血缺氧引發皮膚撕脫，進而導致深層組織（如肌腱）失去皮膚覆蓋而外露；外露的肌腱缺乏皮膚屏障保護，易引起感染或干性壞死，進一步加大創面修復難度，若創面長期未愈合會引發肌腱攣縮、關節僵硬等并發癥，嚴重影響患肢運動功能。臨床對足部皮膚撕脫傷常采用自體皮瓣（如帶蒂皮瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣等）進行創面修復，但由于該方法手術操作難度較高，且因自體皮瓣供區損傷較嚴重，導致患者術后皮膚恢復效果不佳，進而影響患者預后。對于存在肌腱外露的創面，若單純采用反取皮植皮術治療，因缺乏血運支持及力學穩定性，既不利于肌腱周圍組織細胞的修復再生，也難以實現肌腱功能重建及創面的一期愈合，后期行皮瓣削薄整形時需實施多次手術干預。反取皮植皮術后聯合濕性換藥修復是一種臨床用于治療足部皮膚撕脫傷的方案，通過反取皮植皮術，使部分表皮細胞存活（周圍均為皮膚溶解壞死后所裸露的創面）；而濕性環境可促進細胞增殖、誘導表皮細胞形成，使表皮逐漸覆蓋裸露的肌，并通過保持傷口濕潤，減少干燥和結痂，從而降低感染風險，改善患者生活質量[1]。此外，反取皮植皮術后會使少部分皮膚或表皮細胞存活，而周圍均為皮膚溶解壞死后所裸露的創面，形成“皮島”現象，采用濕性換藥等相關敷料及抗感染等治療，可促使“皮島”逐漸擴大，形成面積較大的皮膚，并使創面逐漸縮小，直至覆蓋創面。由于損傷早期，足部肌腱在無腱鞘包裹的部位，來自腱周組織的血供為植皮提供營養，而在足部肌腱有腱鞘包裹的部位，植皮的血供來自腱系膜組織，這些解剖基礎可為肌腱處植皮及其術后濕性換藥修復肌腱外露創面創造有利條件。

本研究結果顯示，濕性換藥組患者修復次數少于常規修復組，住院時間短于常規修復組；濕性換藥組患者瘢痕增生情況優于常規修復組；兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義。分析原因為，濕性愈合理論認為，濕潤環境可加速細胞遷移、增殖和分化，促進傷口愈合。在濕潤環境中，角質形成細胞和成纖維細胞向傷口中心遷移的速度更快，加速新生組織生成與傷口閉合。同時，濕性換藥采用藻酸鹽敷料、親水纖維敷料等材料，吸濕能力較強，可有效吸收傷口滲出液并維持濕潤環境，從而減少敷料更換頻率，而濕潤的傷口環境有助于維持皮膚屏障功能，防止細菌滋生，降低感染風險[1-12]。與常規干性敷料比較，濕性環境可減少因干燥、結痂引起的傷口開裂與二次損傷，從而降低傷口周圍皮膚的炎癥反應。此外，與采用常規修復比較，濕性換藥通過減少修復次數，縮短患者住院時間，可使患者盡早恢復肢體活動，并通過促進靜脈回流、降低血液高凝狀態，減少靜脈血瘀滯，降低下肢深靜脈血栓風險[13]。其次，通過維持創面恒溫、恒濕的微環境，避免細胞脫水與機械損傷，促進成纖維細胞有序分泌膠原、加速角質形成細胞覆蓋，促進組織修復，從而改善瘢痕增生。濕性敷料的高吸收性能有助于快速清除滲出液，并通過抑制炎癥因子水平起到良好的抗感染效果，從而降低患者下肢靜脈炎、傷口分泌物或血培養陽性的風險，安全性較高[14]。

綜上所述，足部皮膚撕脫傷反取皮植皮術后采用濕性換藥治療的效果較好，可有效改善患者瘢痕增生，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張基勛，王新月，姜篤銀.皮膚撕脫傷的診治[J].創傷外科雜志，2023，25（6）： 401-407.

[2]呂振木，王偉，趙紅，等.手足皮膚撕脫傷顯微外科修復22例[J].中華顯微外科雜志，2019，42（3）：294-297.

[3]張喆，李木衛，陳智穎，等.同期移植足部多個皮瓣修復多指掌側不同程度缺損的效果[J].中華燒傷與創面修復雜志，2025，41（4）：394-400.

[4]李強，艾小順，海恒林.反取皮植皮聯合VSD負壓吸引技術修復大面積剝脫傷臨床效果分析[J].浙江創傷外科，2024，29（10）：1841-1844.

[5]張鵬.中醫骨傷科應用濕性敷料聯合負壓封閉引流技術治療骨傷感染的臨床效果及安全性分析[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：91-92.

[6]LEBLANCK，BARANOSKIS，CHRISTENSEND，etal.International skin tear advisory panel： A tool kit to aid in theprevention， assessment， and treatment of skin tears using a simplifiedclassification system [J].Adv Skin Wound Care.2011 24（9）： 2-15.

[7]中國老年醫學學會燒創傷分會.老年患者皮膚撕裂傷防護專家共識（2022版）[J/CD].中華損傷與修復雜志（電子版），2023，18（2）： 98-103.

[8]王佳旭，李英明，馮金鳳，等.超聲生物顯微鏡與溫哥華量表法用于瘢痕測量的比較分析[J].河北醫藥，2017，39（23）：3608-3610.

[9] 董其強，謝書強，王禮軍，等.負壓封閉引流聯合Lando（R）人工真皮并結合自體皮移植應用于手足部骨肌腱外露伴骨折創面的臨床研究[J/CD].中華損傷與修復雜志（電子版），2020，15（1）：51-55.

[10]朱傳奇，劉志強，閆本流，等.反植皮法對急診創傷大面積皮膚撕脫傷療效觀察[J].浙江創傷外科，2021，26（4）：655-657.

[11] 柯梅槐.基于濕性愈合理論的傷口換藥護理在外傷傷口患者濕性換藥中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2024，22（33）：183-185.

[12]楊花，王明.生長因子配合濕性敷料以及護理干預對促進慢性傷口愈合的效果[J].北方藥學，2022，19（3）：58-60.

[13]周彥彤，王成.不同新型敷料在創面中應用的研究進展[J/CD].中華損傷與修復雜志（電子版），2025，20（2）：163-168.

[14]劉婷.生長因子與濕性敷料在慢性傷口護理中的應用效果觀[I其層醫學論長 202327718）：130-141