探究芪參益氣滴丸聯合阿托伐他汀治療心力衰竭患者的療效

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.043

心力衰竭（heartfailure，HF）是心血管疾病發展至終末階段的臨床綜合征[。有研究表明，脂代謝紊亂和慢性炎癥反應是HF患者的常見表現，二者與疾病進展密切相關[2-3]。HF在中醫理論中屬于“心悸”范疇，以益氣活血為治療原則[4。芪參益氣滴丸是基于中醫益氣活血理論研發的中藥復方制劑，具有益氣通脈、活血止痛的作用[5]。基于上述背景，本研究探討芪參益氣滴丸聯合阿托伐他汀治療HF患者的臨床效果，現將研究結果報告如下。

病情況：單純高血壓20例、單純糖尿病21例、高血壓合并糖尿病21例。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有組間可比性。本研究方案已通過西安交通大學第二附屬醫院醫學倫理委員會的審核批準。在研究開展前，所有患者及家屬均充分了解研究內容，并自愿簽署知情同意書。納入標準：（1符合HF的診斷標準[7；（2）年齡 gt;18 歲。排除標準：（1合并急性HF患者；（②既往有心血管手術史者；（3合并神經系統疾病者；（④合并肝、腎功能障礙者；（5合并基礎疾病且控制不佳者。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入2024年1月至10月期間于西安交通大學第二附屬醫院接受診治的124例HF患者，采用隨機數字表法將其均分為對照組與研究組。對照組62例患者中男性33例，女性29例；年齡35＼～71歲，平均年齡（ 45.75±5.66 ）歲；病程1-3年，平均病程（ 2.31± 0.56）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[：Ⅱ級32例，I級30例；合并基礎疾病：單純高血壓22例，單純糖尿病24例，高血壓合并糖尿病16例。研究組62例患者中，男性30例、女性32例；年齡區間為34＼～72歲，平均 （ 45.83±5.68 ）歲；病程1＼～3年，平均（ 2.35±0.58 ）年；NYHA心功能分級顯示：Ⅱ級35例、Ⅲ級27例；合并基礎疾

1.2治療方法兩組患者均進行常規對癥治療：（1）血壓控制。無糖尿病的高血壓患者繼續進行原治療方案，維持血壓 lt;140/90mmHg （ $1 ＼ ＼mathrm { { m m H g } = 0 . 1 3 3 ＼ ＼mathrm { { k P a } } } ＼ ＼$ ；合并糖尿病的高血壓患者繼續進行原治療方案，維持血壓lt;130/80mmHg 。（②血糖控制。糖尿病患者繼續進行原治療方案，維持空腹血糖 4.4～7.0mmol/L ，餐后 ^2h 血糖 lt;10.0mmol/L ，糖化血紅蛋白（HbA1c） lt;7.0% 。（③調節心肌能量代謝。口服鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709，規格：20mg/ 片）， 20mg/ 次、3次/d。

對照組患者在常規對癥治療方案基礎上口服阿托伐他汀鈣片[暉致制藥（大連）有限公司，國藥準字H20051407，規格： 10mg/ 片（按 C₃₃H₂₅FN₂O₅ 計）]，起始劑量設定為 10mg/ 次、1次/d，維持低密度脂蛋白（LDL-C）水平 lt;1.8mmol/L ，高密度脂蛋白（HDL-C）水平 lt;2.6mmol/L 根據患者具體情況適時調整劑量，最高劑量 ?40mg/ 次、1次/d。研究組患者在對照組治療方案基礎上口服芪參益氣滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z20113048，規格： 0.52g/ 袋），于早、晚餐前 30min 溫水送服，1袋/次、2次/d。兩組患者均連續治療2個月。

1.3觀察指標 （1）臨床療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，NYHA心功能分級均有所提升，并達到I＼～ⅡI級；有效：臨床癥狀有所改善，但仍有輕微不適，NYHA心功能分級提升1級；無效：未達上述標準[7]。治療總有效率 =[ （顯效 + 有效）例數/總例數 ]×100% 。（②血脂指標水平。于治療前及治療后，采集患者 5mL 空腹靜脈血，以3000r/min 的轉速（離心半徑 10cm ）離心 10min ，分離血清備用，通過生化比色法檢測總膽固醇（TC）三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C水平。（3C反應蛋白（CRP）及氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。于治療前、后，與（②同樣方法獲取血清，通過ELISA檢測CRP及NT-proBNP水平，試劑盒由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供。（4心功能指標。于治療前及治療后，患者均需保持靜息狀態 10min ，取左側臥位。使用便攜式彩色超聲診斷系統［通用電氣醫療系統貿易發展（上海）有限公司，國械注進20203060517，型號：VenueGo對患者胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔心切面等標準切面進行掃描。在二維超聲模式下，測量兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD），同時通過Simpson法計算左心室射血分數（LVEF）。

1.4統計學分析本研究運用SPSS24.0統計學軟件開展數據分析。計數資料以［例 （%）] 呈現，采用 x² 檢驗進行組間比較分析；等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料以 ）表示，采用 t 檢驗進行組間及組內比較分析。以Plt;0.05 作為差異有統計學意義的判定標準。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較與對照組相比，研究組患者展現出更優的臨床療效，且治療總有效率更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者血脂指標水平比較治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降，且研究組上述指標水平均低于對照組；兩組患者的HDL-C水平均較治療前升高，且研究組HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者CRP及NT-proBNP水平比較治療后，兩組患者的CRP、NT-proBNP水平均較治療前降低，且研究組各項指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05 ），見表3。

2.4兩組患者心功能指標比較治療后，兩組患者的LVEDD、LVESD數值均較治療前減小，且研究組上述數值均小于對照組；兩組患者的LVEF數值均較治療前上升，且研究組LVEF數值高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表4。

3討論

HF的病理基礎多與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、糖尿病等慢性疾病相關，其中高血壓導致的長期左心室后負荷增加引發心肌細胞機械應力過載，導致心肌細胞肥大；冠心病引發的心肌缺血缺氧觸發線粒體功能障礙及氧化應激反應，導致心肌細胞凋亡與壞死；糖尿病介導的糖脂代謝紊亂會造成心肌間質纖維化[8]。

本研究結果顯示，研究組患者的臨床療效較對照組更優，且治療總有效率高于對照組。分析原因為，中醫理論認為該疾病核心病機為本虛標實，本虛以心氣或心陽虛衰為主，標實以血瘀、水飲、痰濁為患，病位在心，并涉及肺、脾、腎等臟器。芪參益氣滴丸中的黃芪可大補元氣，益心通脈；丹參可活血養血，化癡通脈；三七能散癡止血，消腫定痛；降香可行氣散瘀，有助于增強活血止痛之效[]。

本研究結果顯示，研究組患者TC、TG、LDL-C水平的下降幅度更為顯著，上述指標水平均低于對照組；研究組的HDL-C水平高于對照組；研究組CRP、NT-proBNP水平的降低程度更優，上述指標水平均低于對照組；LVEDD、LVESD均較治療前縮小，且研究組數值均小于對照組；LVEF均較治療前升高，且研究組LVEF水平高于對照組。分析原因為，芪參益氣滴丸中的黃芪皂昔可降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性，減少膽固醇合成，并激活過氧化物酶體增殖物激活受體 a ，促進脂肪酸通過β-氧化途徑的分解代謝，降低TG水平；同時，通過抑制血管緊張素轉換酶活性，減少血管緊張素Ⅱ生成，從而阻斷AngⅡ誘導的心肌細胞肥大與纖維化，抑制B型利鈉肽前體（proBNP）基因轉錄及蛋白水解[1]。丹參酮ⅡA可上調肝X受體的表達，促進膽固醇逆向轉運（HDL-C介導），促進HDL-C前體合成，進而提高HDL-C水平；同時通過抑制β1腎上腺素能受體過度激活，降低交感神經興奮性，減少心肌細胞能量耗損，間接減少NT-proBNP 的釋放[]。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯合阿托伐他汀治療HF有助于改善患者血脂代謝，降低CRP、NT-proBNP水平，提高心功能及治療效果，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]SAX D R， RANA J S，MARK D G， et al. Outcomes among acuteheart failure emergency department patients by preserved vs. reducedejection fraction[J].ESCHeartFail，2021，8（4）：2889-2898.

[2]LAMCSP，GAMBLE GD，LINGL H， et al.Mortality associatedwithheart failurewith preserved vs.reduced ejection fractioninaprospective international multi-ethnic cohort study[J].Eur Heart J，2018，39（20）：1770-1780.

[3]HACHIYA R， TANAKA M， ITOH M， et al. Molecular mechanismofcrosstalk between immuneand metabolic systems inmetabolicsyndrome[J]. Inflamm Regen，2022，42（1）：13.

[4]盧恩仕，何麗云，雒琳，等.芪參益氣滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性：系統評價與Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2024，16（6）：667-673.

[5]屈王慧，曹月娟，趙振營.芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭及其作用機制的研究進展[J].現代藥物與臨床，2023，38（5）：1254-1259.

[6]CARABALLO C，DESAI NR， MULDER H， et al. Clinicalimplications of the New York Heart Association Classification[J]. JAmHeart Assoc，2019，8（23）：14240.

[7]國家心血管病中心，國家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，等.國家心力衰竭指南2023[J].中華心力衰竭和心肌病雜志，2023，7（4）：215-311.

[8]劉思雨，石玉姣，劉永成，等.近20年射血分數保留的心力衰竭患者發病規律的臨床變遷[J].環球中醫藥，2024，17（8）：1460-1468.

[9]張國梁，董衛青，高路，等.芪參益氣滴丸聯合經鼻高流量濕化氧療治療老年心力衰竭的單中心臨床對照研究[J].中華中醫藥學刊，2024，42（8）： 94-97.

[10]陳景瑞，魏靜，朱利潔，等.芪參益氣滴丸對心血管系統疾病的藥理作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2015，26（2）：434-437.

[11]張杰，賴潤民，鞠建慶，等.芪參益氣滴丸治療射血分數保留心力衰竭的網絡藥理學研究[J].中國醫藥導報，2020，17（1）：21-24.