鼻唇溝皮瓣在外鼻缺損修復中的應用

[摘要]目的：探討鼻唇溝皮瓣修復外鼻皮膚缺損的療效。方法：選取2018年1月-2024年3月筆者醫院采用鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚缺損患者43例，其中良性腫瘤9例，基底細胞癌18例，鱗狀細胞癌13例，外傷3例。根據缺損創面的大小設計以內眥動脈或鼻旁動脈為蒂的鼻唇溝皮瓣予以修復。結果：43例患者鼻唇溝皮瓣全部成活。術后隨訪6～12個月，皮瓣外形良好，色澤與缺損區接近，質地柔軟，供區瘢痕不明顯。結論：鼻唇溝皮瓣具有設計靈活、血供可靠、供區損傷小等優點，修復外鼻組織缺損效果理想。

[關鍵詞]鼻唇溝皮瓣；鼻部缺損；修復；鄰位皮瓣；重建

[中圖分類號]R765.9" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0025-03

Application of Nasolabial Groove Flap in the Repair of External Nasal Defect

ZHANG Rong， GAO Zhan， WANG Rongyao

（ Department of Oral and Maxillofacial Surgery， General Hospital of Xinjiang Military Command，

Urumqi 830000， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective To explore the efficacy of nasolabial flap in the repair of external nasal skin and soft tissue defects. Methods" From January 2018 to March 2024， 43 patients with nasion area skin defects were repaired by nasolabial flaps. Among them benign tumors occurred in 9 patients， basal cell carcinoma occurred in 18 patients and squamous cell carcinoma occurred in 13 patients. The nasolabial sulcus flap pedicled with the medial canthus artery or paranasal artery was designed according to the size of defect. Results" After follow-up of 6 to 12 months， all flaps in 43 patients were survived. The appearance of flap was good，the color was similar to that of surrounding skin. The texture was good. The scar of donor area was not obvious. Conclusion" Nasolabial flap is an ideal method to repair skin and tissue defect of nose. This method has advantages of reliable blood flow， similar color and texture to the repaired site， flexible for transferring，short operation time and small damage of donor site.

Key words： nasolabial flap; nasal defect; repair; adjacent flaps; reconstruction

外鼻作為面部重要的美學和功能單元，其可辨識性與美觀性在面部整體外觀中具有關鍵作用[1]。針對腫瘤切除或外傷導致的外鼻缺損修復，臨床上面臨著功能重建與美學修復的雙重挑戰：一方面需要恢復鼻腔的生理功能，另一方面需最大程度保持鼻部形態的辨識度，同時盡量減少術后瘢痕形成[2]。鼻唇溝皮瓣因設計靈活性高、血供系統可靠（主要來源于面動脈分支）以及供區隱蔽性良好等特點，在臨床應用中展現出顯著優勢[3]。該術式不僅能有效恢復外鼻的解剖學特征和可辨識性，同時通過最小化供區損傷，顯著提高了皮瓣成活率并優化了面部整體美觀度[4]。本研究選取筆者科室2018年1月-2024年3月收治的43例采用鼻唇溝皮瓣修復鼻部缺損患者的臨床資料，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2023年3月筆者科室收治的鼻部腫物及鼻外傷患者43例，其中男21例，女20例；年齡43～81歲，平均62歲。外傷3例，經病理證實9例為良性腫瘤，惡性腫瘤31例，其中基底細胞癌18例，鱗狀細胞癌13例。腫瘤生長于鼻尖11例、鼻翼18例、鼻根6例、鼻背5例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準：無腫瘤轉移者；年齡＞6歲；臨床資料完整者。

1.1.2 排除標準：合并其他顱腦損傷；瘢痕體質；嚴重免疫系統障礙、凝血功能障礙；有精神疾病、智力障礙不配合者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：詳細觀測鼻部腫物的部位、大小、外觀特性、是否合并局部感染，評估皮瓣供區的皮膚情況。

1.2.2 手術方法：患者均采用全麻下進行，40例腫瘤患者于皮膚腫塊周圍做切口，基底細胞癌擴大切除0.5～0.8 cm，鱗狀細胞癌擴大切除1.0～1.5 cm，良性腫瘤擴大切除0.1～0.2 cm，切開皮膚及皮下組織，至肌層淺面，沿安全邊界完整切除腫瘤，標記切緣送快速冰凍，確定邊緣及基底部切凈。根據鼻缺損的部位不同，按照就近及方便蒂部轉移的原則，選擇面動脈穿支，設計合適的鼻唇溝島狀皮瓣進行修復。盡可能多地保留血管蒂周圍的皮下筋膜組織，以避免損傷血管，然后旋轉皮瓣修復缺損。3例鼻外傷患者清創后，依據缺損部位、范圍大小，于鄰近的鼻唇溝處設計與之相符的島狀皮瓣，以面動脈穿支為蒂，長寬比例為3∶1～4∶1，皮瓣形成后經鼻部皮下隧道向內側旋轉，修復鼻部缺損。供區缺損，于皮下潛行分離后直接拉攏縫合。

1.2.3 術后處理：術后密切觀察皮瓣顏色、血運情況；避免寒冷、吸煙等引起局部血管收縮；鼻部皮膚皮脂腺分泌旺盛易出現感染，術后2 d應用抗生素預防感染，隔日換藥清洗創面清除血痂。術后7～10 d拆線，定期隨訪。

2" 結果

2.1 整體效果：43例患者術后1周，傷口均一期修復，皮瓣均成活，顏色、質地、厚度與鼻部皮膚相近，血運良好，未見鼻面部牽拉、鼻孔變形及鼻尖扭轉等，蒂部無貓耳形成。術后隨訪6～12個月，鼻部腫瘤無復發，皮瓣無臃腫，瘢痕增生不明顯，鼻部輪廓形態良好，供區瘢痕隱藏于鼻唇溝，外形理想，達到了良好的美學效果，無需二期手術。

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1：某女，66歲，漢族，因鼻部無痛性、漸增性腫物10年余收入院。腫物位于鼻背近鼻尖處皮膚，呈黑褐色，明顯高出皮膚，約1.6 cm×1.6 cm大小，邊界清楚，表面皮膚無潰爛，周圍無紅腫，質地中等，無壓痛，區域淋巴結無腫大（見圖1A）。入院診斷：鼻部基底細胞癌。全身麻醉下，距腫瘤外周邊緣0.5 cm切開皮膚、皮下組織，深達鼻軟骨完整切除腫瘤，冰凍病理檢查報告為“基底細胞癌”。依據缺損大小，于鄰近的左側鼻唇溝區設計與之相符的皮瓣，以下方面動脈為蒂，蒂部寬1 cm，長寬比例為3∶1。皮瓣形成后經鼻背部皮下隧道向內側旋轉，修復鼻部缺損，觀察移植皮瓣血供正常（見圖1B）。術后予以抗感染、抗凝治療，7 d拆線，皮瓣成活，鼻部外形滿意，功能良好（見圖1C）。

2.2.2 典型病例2：某男，43歲，哈薩克族，因被馬咬傷致外鼻部分缺損8 h入院。鼻尖部皮膚軟組織缺損，面積2.0 cm×2.0 cm，局部凹陷，鼻翼軟骨外露，缺損范圍累及鼻小柱及左側鼻孔前緣（見圖2A）。入院診斷：馬咬傷，鼻部軟組織缺損。入院后完成狂犬疫苗、破傷風免疫球蛋白注射，在全身麻醉下清創，于鄰近的右側鼻唇溝設計與缺損大小相符的皮瓣，以上方內眥動脈為蒂，蒂部寬1.5 cm，長寬比例為4∶1。皮瓣形成后經鼻背部皮下隧道向內側旋轉，修復鼻尖部缺損，觀察移植皮瓣血供正常（見圖2B）。術后1周拆除縫線，皮瓣成活，鼻部外形理想（見圖2C）。

3" 討論

外鼻局部組織缺損后往往難以直接縫合，修復時既要保證功能又要兼顧外形美觀，近年來研究者們進行了各種皮瓣修復的探索[5-7]。鼻唇溝區血管密集，構成吻合豐富的“篩網”狀立體結構，為皮瓣的成活提供足夠的灌注壓，使得鼻唇溝皮瓣成為外鼻軟組織缺損的重要組織來源[8-11]。隨著對皮膚血供認識的不斷深入，先后有研究報道了以面動脈主干、眶下動脈、鼻外側動脈及上唇動脈為蒂的軸型鼻唇溝皮瓣[4]。此類皮瓣血供可靠，切取面積增加，但蒂轉移范圍有限，并且其攜帶皮下組織量較多，轉移后常因臃腫而需二次修復。近年來，隨著穿支皮瓣的出現為臨床醫師提供了更多選擇[5]。

本研究應用鼻唇溝島狀穿支皮瓣技術，設計靈活，動脈血運及靜脈回流可靠，旋轉度限制小，可覆蓋鼻部所有區域乃至眉間和內眥，并可一期完成手術。本組病例中結果顯示，皮瓣蒂部僅攜帶穿支血管及少量筋膜組織，組織較薄，可達到平整的修復效果，無需因臃腫而二期修整；皮瓣長寬比例最大者4∶1；皮瓣通過隧道轉移修復缺損，供區與受區之間的皮膚組織無需切開，術后瘢痕長度小，鄰近組織牽拉變形輕，美觀度好。

本研究在缺損修復過程中對傳統鼻唇溝皮瓣進行了部分改良，蒂部僅攜帶穿支血管及筋膜組織，不攜帶皮膚，設計靈活，可進行較大角度旋轉；這種皮瓣解剖層次淺，對供區損傷小；由于皮下軟組織少，缺損處基底部為軟骨，傳統的鼻唇溝皮瓣修復后常常因臃腫，需行二期修整，而本研究采用的皮瓣可一期達到美觀平整的修復效果；由于此皮瓣蒂部未攜帶皮膚組織，且通過皮下隧道轉移，術后供區組織牽拉變形輕，縫合后張力小，瘢痕不明顯；由知名穿支血管供應，血供豐富，易于成活。

本研究針對無法直接縫合的外鼻創面，選擇局部皮瓣進行修復，在面部自然輪廓線鼻唇溝內設計切口線，使面部分區完整性得到保障。并根據鼻部分區及血供，修復重建亞區形態。術中還需注意：①根據組織缺損量設計皮瓣切取的厚度，防止出現局部臃腫。如鼻背部組織缺損時，切取皮瓣組織相對較薄，修復后鼻背部接近自然，局部無臃腫。若為惡性腫瘤切除后組織缺損深，在切取皮瓣時則可攜帶部分肌肉用以填充缺損處，但要注意避開面神經，以免損傷造成面癱。②鼻唇溝區的帶蒂皮瓣常以面動脈的上、下端，上唇動脈或內眥動脈作為蒂，形成島狀皮瓣，根據鼻部缺損不同分區，進行多種轉移和旋轉方式，形成各種皮瓣。如，鼻翼及鼻尖部軟組織缺損，選擇以上方內眥動脈為蒂，形成島狀皮瓣，經皮下隧道向內側旋轉修復缺損。鼻根部軟組織缺損，選擇以面動脈下端作為蒂，經皮下隧道向內側旋轉進行缺損修復。③鼻部各分區血管交通支可能存在變異，術前需采用多普勒超聲探測相關主要血管位置及走行方向。④自皮瓣遠端向蒂部鈍性分離，找到面動脈鼻唇溝分支后，沿血管長軸剝離。⑤如有明確的穿支動脈，可進一步剝離血管，以保證術后鼻唇溝區不會過于臃腫。如穿支較為細小，可連帶少量筋膜組織作為蒂部一同旋轉，以保證皮瓣血供。⑥轉移皮瓣時，血管蒂不應扭曲，在隧道內不受壓，避免牽拉，力爭無張力縫合皮瓣，避免影響皮瓣血供。

綜上所述，對于鼻部良、惡性腫瘤切除術后或外傷后的較大皮膚軟組織缺損，應用鼻唇溝島狀穿支皮瓣進行修復，局部損傷小，瘢痕隱蔽，有良好的美學效果，且設計靈活，易于成活，便于推廣。

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[收稿日期]2024-11-18

本文引用格式：張蓉，高瞻，王榮耀.鼻唇溝皮瓣在外鼻缺損修復中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（8）：25-27.