脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效研究

[摘要]目的：探究脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效。方法：選擇2021年5月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的85例深度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43）。對(duì)照組采用自體刃厚皮片移植修復(fù)，觀察組采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植修復(fù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組皮片成活率、瘢痕、日常生活能力、免疫功能及炎性因子水平。結(jié)果：術(shù)后2周，觀察組患者的皮片成活率為（94.32±4.81）%，高于對(duì)照組的（85.48±4.52）%（P＜0.05）。術(shù)后3、6、12個(gè)月，觀察組瘢痕、日常生活能力評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1、3、7 d，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組，血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin -10，IL-10）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與單一自體刃厚皮移植治療相比，深度燒傷創(chuàng)面更適合采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療，經(jīng)治療后患者瘢痕程度、炎性因子水平更低，日常生活能力、免疫功能水平、皮片成活率更高。

[關(guān)鍵詞]脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)；自體刃厚皮移植；深度燒傷；創(chuàng)面；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622nbsp; " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0070-04

Study on the Therapeutic Effect of Decellularized Allogeneic Dermal Matrix Combined with Autologous Thick Skin Transplantation for the Treatment of Deep Burn Wounds

WANG Dapeng1， SUI Yongmin2， WU Shouchen3， ZHANG Lei4

（ 1.Department of Plastic Surgery， Fengfeng General Hospital， North China Medical Health Group， Handan 056200， Hebei， China; 2.Department of Dermatology， the Fourth People's Hospital， Hengshui 053000， Hebei， China; 3.Department of Surgery， Fengfeng General Hospital， North China Medical Health Group， Handan 056200， Hebei， China; 4.Department of Science and Education， Fengfeng General Hospital， North China Medical Health Group， Handan 056200， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To explore the efficacy of acellular dermal matrix for deep burn wounds. Methods" A total of 85 patients with deep burn admitted to the author's hospital from May 2021 to May 2022 were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） according to random number table method. The control group was repaired by autologous thick blade skin graft， and the observation group was repaired by acellular allogeneic dermal matrix combined with autologous thick blade skin graft. The survival rate， scar， ability of daily living， immune function and inflammatory factors of the two groups were statistically compared. Results" Two weeks after operation， the survival rate of skin in observation group was （94.32±4.81） %， which was higher than that in control group （85.48±4.52） % （P＜0.05）. At 3， 6 and 12 months after operation， scar and daily living scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. On day 1， 3 and 7 after surgery， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， IgA， IgG and IgM in observation group were higher than those in control group， while the levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， and interleukin-10 （IL-10） in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion" Decellular dermal matrix combined with autologous blade thick skin transplantation is more effective in the treatment of deep burn wounds， with lower scarring， inflammatory factors， and higher survival rate of skin tablets after treatment.

Key words： acellular allogeneic dermal matrix; autologous blade thick skin graft; deep burn; wound; efficacy

燒傷是指由熱力導(dǎo)致的組織損傷，燒傷的疾病流行病學(xué)與國(guó)家、地區(qū)及經(jīng)濟(jì)水平等因素相關(guān)[1-2]。深度燒傷是指達(dá)到真皮深層以下的燒傷，深度燒傷后，容易并發(fā)全身性感染，威脅患者生命安全[3-4]。臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，以緩解患者癥狀，修復(fù)燒傷皮膚為主[5]。脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)治療深度燒傷創(chuàng)面，能夠誘導(dǎo)宿主細(xì)胞在其表面生長(zhǎng)，生成新的細(xì)胞外基質(zhì)，實(shí)現(xiàn)自體組織的修復(fù)與再生，較好地保留患者基底膜的完整結(jié)構(gòu)，同時(shí)有較強(qiáng)的抗感染性，能有效預(yù)防感染等并發(fā)癥[6]。自體刃厚皮移植是臨床治療深度燒傷的常見(jiàn)方法。臨床現(xiàn)已有有關(guān)脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療燒傷創(chuàng)面的研究，且取得了一定的效果[7]。基于此，本研究設(shè)計(jì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步探究脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年5月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的85例深度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)倫理審核（審批號(hào)：20221558）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用燒傷外科學(xué)》燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷程度為深Ⅱ度～Ⅲ度[8]；年齡65歲以下；燒傷植皮時(shí)間在燒傷后4～7 d；患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、休克、腎衰竭等；瘢痕體質(zhì)；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；凝血功能障礙；孕期及哺乳期女性。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪脫落；臨床資料不全。

1.3 方法：術(shù)前完善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，確認(rèn)機(jī)體相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定后，行相應(yīng)手術(shù)治療，治療期間以及治療后采用統(tǒng)一護(hù)理方案，降低干擾因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3.1 對(duì)照組：采用自體刃厚皮片移植修復(fù)。常規(guī)清創(chuàng)、削痂、止血、預(yù)防感染等治療后，根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小，取患者未燒傷部位（背部、胸腹部）刃厚皮片，直接覆蓋于燒傷創(chuàng)面。使用3-0絲線間斷縫合固定創(chuàng)緣，使用夾板或石膏固定活動(dòng)功能部位。兩周后去除敷料，對(duì)患者皮片成活情況進(jìn)行觀察。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)合片狀脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)[啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3641111號(hào)]治療。切取自體刃厚皮（與創(chuàng)面形狀、大小相同）覆蓋于脫細(xì)胞異體真皮表面，用生理鹽水連續(xù)漂洗3次，植于創(chuàng)面部位。確認(rèn)自體刃厚皮覆蓋契合后，使用3-0絲線間斷縫合固定。最后使用凡士林紗布覆蓋、加壓包扎，使用夾板或石膏固定活動(dòng)功能部位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮片成活率：術(shù)后2周，觀察創(chuàng)面皮片成活情況，對(duì)兩組患者治療后皮片成活率進(jìn)行比較分析。皮片成活率=皮片成活面積/移植面積×100%。

1.4.2 瘢痕評(píng)分：術(shù)后3、6、12個(gè)月，使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對(duì)患者瘢痕情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5）分，總分0～15分，分值越高提示瘢痕越嚴(yán)重。量表Cronbach’sα=0.845。

1.4.3 日常生活能力評(píng)分：術(shù)后3、6、12個(gè)月，采用日常生活能力量表（Activity daily living，ADL）對(duì)患者術(shù)后日常生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括軀體生活自理量表（上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡）、工具性日常生活活動(dòng)量表（打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)），總分16～64分，分值越高表示日常生活能力越低。量表Cronbach’sα=0.912。

1.4.4 免疫功能：術(shù)后1、3、7 d，分別抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。采用散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

1.4.5 炎性因子水平：術(shù)后1、3、7 d，采集患者空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin -10，IL-10）含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究所得數(shù)據(jù)用Excel匯總，用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組皮片成活率比較：術(shù)后2周，觀察組患者的皮片成活率為（94.32±4.81）%，高于對(duì)照組的（85.48±4.52）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.727，P＜0.05）。

2.2 兩組VSS評(píng)分比較：術(shù)后3、6、12個(gè)月，觀察組患者的VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.3 兩組ADL評(píng)分比較：術(shù)后3、6、12個(gè)月，觀察組患者ADL評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.4 兩組免疫功能水平比較：術(shù)后1、3、7 d，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）

2.5 兩組炎性因子水平比較：術(shù)后1、3、7 d，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-B-10水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）

3" 討論

深度燒傷是累及皮膚全層、皮下組織，甚至筋膜組織以及骨骼組織等部位的燒傷，治療難度較大，影響患者的生活質(zhì)量與心理情緒，所以及時(shí)有效的治療十分必要[9]。臨床在對(duì)深度燒傷患者進(jìn)行治療中，通常采用手術(shù)方式進(jìn)行，手術(shù)可以切除壞死組織的痂皮、筋膜和皮下組織，并進(jìn)行植皮治療，以促進(jìn)盡快恢復(fù)、預(yù)防感染[10]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)深度燒傷人數(shù)逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[11]。因此，需要逐步強(qiáng)化研究，完善手術(shù)形式，從而提高臨床治療的有效率、保障患者皮膚美學(xué)效果，進(jìn)一步提升患者的滿(mǎn)意度。

自體刃厚皮移植治療深度燒傷的應(yīng)用范圍較廣，對(duì)燒傷創(chuàng)面及瘢痕攣縮組織的修復(fù)效果顯著，但由于刃厚皮不含有真皮組織，植皮后可能會(huì)出現(xiàn)彈性差、攣縮畸形及瘢痕增生等問(wèn)題，影響美觀、活動(dòng)度及手術(shù)效果，難以滿(mǎn)足目前患者的美學(xué)需求。異體移植最大的問(wèn)題就是排異反應(yīng)，移植皮膚造成排異反應(yīng)的主要是表皮細(xì)胞、真皮中的成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞成分[12]，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是一種將細(xì)胞成分及Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞相容性抗原完全清除，充分保留彈力素、硫酸角質(zhì)素、層粘素、膠原的異體真皮，免疫活性較低，不易誘發(fā)排異反應(yīng)[13]，同時(shí)具有強(qiáng)度高、柔韌性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮片成活率高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月VSS評(píng)分、ADL評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面能夠提高皮片成活率，減少瘢痕形成。歐陽(yáng)文娟等[14]也在研究中指出，異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)對(duì)新生上皮和創(chuàng)面上皮擴(kuò)展的誘導(dǎo)作用明顯，能加快患者自體成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞在異體真皮支架中的生長(zhǎng)速度，促使真皮結(jié)構(gòu)的重建，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的愈合。采用復(fù)合治療的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)兩種治療方式之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并改善自體刃厚皮移植瘢痕增生的問(wèn)題，提高皮膚的平整度，滿(mǎn)足患者美學(xué)需求，從而促使患者預(yù)后效果更快，生活質(zhì)量水平得到進(jìn)一步提升。另外，脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療能降低排異性、節(jié)省皮源、減輕供皮區(qū)瘢痕，在對(duì)深度燒傷患者的治療中，可以進(jìn)一步提升治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、7 d，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組，炎性因子水平低于對(duì)照組。說(shuō)明聯(lián)合療法對(duì)炎性因子水平、免疫能力等具有積極的改善作用。究其原因，T淋巴細(xì)胞是人體負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫的淋巴細(xì)胞，通常CD3+代表所有的T淋巴細(xì)胞，CD4+代表輔助性T淋巴細(xì)胞，CD8+代表抑制性的T淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞水平的降低常見(jiàn)于免疫功能不足或病菌感染所致的免疫性疾病。免疫細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+等是評(píng)價(jià)患者免疫功能的重要指標(biāo)。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)免疫活性較低，對(duì)新生上皮和創(chuàng)面上皮擴(kuò)展的誘導(dǎo)作用明顯，能加快患者自體成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞在異體真皮支架中的生長(zhǎng)速度，促使真皮結(jié)構(gòu)重建，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[15-16]。此外，在燒傷早期，用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋深度燒傷創(chuàng)面及供皮區(qū)創(chuàng)面，既能為細(xì)胞提供一個(gè)濕潤(rùn)的微環(huán)境，又能防止神經(jīng)組織與大氣直接接觸，減輕患者疼痛，同時(shí)可以保護(hù)創(chuàng)面、減少創(chuàng)面暴露和感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此可有效改善炎性狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抑制瘢痕增生[17]。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)生物相容性好，能明顯加快燒傷創(chuàng)面的愈合速度，促進(jìn)部分組織的再生，因此對(duì)于改善CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM水平和炎癥因子具有一定的效果。

綜上，與單一自體刃厚皮移植治療相比，脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效更佳，患者經(jīng)治療后瘢痕程度、炎性因子水平更低，日常生活能力、免疫功能水平、皮片成活率更高，該治療方式綜合應(yīng)用價(jià)值較高，但臨床聯(lián)合異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)會(huì)增加手術(shù)治療的成本，為此，臨床在對(duì)燒傷患者治療中，應(yīng)根據(jù)不同燒傷深度、面積，選擇更合適的治療方式。

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[收稿日期]2023-08-08

本文引用格式：王大鵬，隨永敏，吳首臣，等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)復(fù)合自體刃厚皮移植治療深度燒傷創(chuàng)面的療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，34（8）：70-73.