改良肌激動器聯合Damon自鎖托槽雙期矯治骨性Ⅱ類錯牙合畸形臨床療效分析

[摘要]目的：評價應用改良肌激動器聯合Damon自鎖托槽矯治技術治療下頜后縮性骨性Ⅱ類青少年錯牙合畸形的臨床效果。方法：收集2019年-2021年以下頜后縮為主的生長發育高峰期前骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者20例，I期應用改良頭帽-肌激動器功能矯治器，Ⅱ期應用Damon自鎖托槽矯治技術，并對患者治療前后的軟硬組織及氣道的相關變化進行分析。結果：治療前后的CBCT測量顯示，硬組織及牙牙合：SNB角、Po-NB、S-Ar、Co-Gn、ANS-Me、ANS-Gn/N-Gn（%）增加，ANB角、Wits值、NA-PA、U1-SN、U1-L1、U6-Ptm明顯減小；軟組織：FCA、ULP明顯減小，LLP、LLL及EP-UL增加；氣道：V總、V鼻咽、V腭咽及相應最小橫截面積顯著增加。結論：對于生長發育高峰期前的骨性Ⅱ類錯牙合畸形采用雙期矯治療效明顯，可有效改善下頜后縮、前牙唇傾度及軟組織側貌，上氣道通氣狀況也得以改善，對臨床有參考意義。

[關鍵詞]改良肌激動器；Damon自鎖托槽；雙期矯治；下頜后縮；骨性Ⅱ類錯牙合

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0145-05

Clinical Analysis of Two-phase Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion with Modified Activator and Damon Self-ligating Bracket

FENG Haixia1， ZHU Qi1， QIAN Chao2， WANG Hua3， GU Yan3

[ 1.Department of Stomatology， Suzhou Ninth People's Hospital， Suzhou 215200， Jiangsu， China; 2.Department of Stomatology， Liyang People's Hospital， Changzhou 213300， Jiangsu， China; 3.Department of Orthodontics， the Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University， State Key Laboratory Cultivation Base of Research， Prevention and Treatment for Oral Diseases （ Nanjing Medical University ）， Nanjing 210029， Jiangsu， China ]

Abstract： Objective" To evaluate the clinical effects of using a modified activator combined with Damon self-ligating bracket technique in treating skeletal Class Ⅱ malocclusion with mandibular retrusion in adolescents. Methods" Twenty cases of skeletal Class Ⅱ malocclusion patients before the peak growth period with mandibular retrusion were collected from 2019 to 2021." A modified activator appliance was used in Phase I and Damon self-ligating technique was used in Phase Ⅱ. Changes in hard tissue， soft tissue and airway before and after treatment were analyzed. Results" CBCT measurements showed： for hard tissues， SNB， Po-NB， S-Ar， Co-Gn， ANS-Me and ANS-Gn/N-Gn（%） increased， while ANB， Wit， NA-PA， U1-SN， U1-L1 and U6-Ptm significantly decreased; for soft tissues， FCA and ULP significantly decreased， while LLP， LLL and EP-UL increased; for airway， Vtotal， Vnaso and Vpalato" significantly increased. Conclusion" For skeletal Class II malocclusion before the peak growth period， the two-phase orthodontic treatment is effective in improving mandibular retrusion， anterior teeth inclination and the profile; the upper airway patency is also improved， which has clinical reference value.

Key words： modified activator; Damon self-ligating bracket; two-phase treatment; mandibular retrusion; skeletal Class Ⅱ malocclusion

安氏Ⅱ類錯牙合是臨床常見的錯牙合畸形，患者的主訴通常是要求治療上前牙前突，一般當前牙深覆蓋超過6 mm時，常伴隨上、下頜骨關系異常，其臨床主要表現為下頜后縮[1-2]。臨床實踐中，單純通過固定矯治器內收上前牙難以取得理想的矯治效果。因此，對于生長高峰期前及生長高峰期的骨性Ⅱ類錯牙合患者，應擇期采用雙期治療[3]。即Ⅰ期利用其自身生長潛力，采用功能矯治器糾正頜骨關系異常，縮減牙頜面不調程度，改善上下頜骨關系，降低后續固定矯治難度，Ⅱ期再使用固定矯治器對牙位及咬合關系作精細調整。

本研究以改良后的頭帽-肌激動器作為Ⅰ期功能矯治器，施以矯形力促進下頜骨發育的同時，抑制上頜骨生長，改善其上下頜骨間關系及側貌，Ⅱ期采用Damon自鎖托槽矯治技術常規正畸治療，治療前后拍攝CBCT進行軟硬組織及氣道的三維形態分析，評價雙期治療在骨性Ⅱ類錯牙合的軟硬組織及氣道相關的臨床效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年-2021年就診于南京醫科大學附屬口腔醫院正畸科以下頜后縮為主的20例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者，其中男8例，女12例，年齡8～11歲，平均9.9歲。篩選標準：①患者均處于快速生長期的替牙晚期或恒牙早期；②ANB角＞5°，以下頜后縮為主，上頜基本正常或輕度前突；③前牙深覆蓋，磨牙遠中關系；④牙列輕度擁擠的均角或低角病例；⑤無正畸治療史、無系統病史及頜面部外傷史。所有病例均與家長簽署知情同意書，該實驗已獲得南京醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會審核批準（批號：PJ2021-056-01）。

1.2 研究方法：矯治采取雙期連續治療，非拔牙矯治方案。Ⅰ期頭帽-肌激動器功能矯治，Ⅱ期Damon自鎖托槽矯治技術常規正畸治療。

1.2.1 Ⅰ期功能矯治：應用改良肌激動器（常規肌激動器+口外弓管+擴弓螺旋器+上前牙區雙曲唇弓，見圖1），誘導面使下頜前伸至前牙切對切狀態，后牙區打開高度3～4 mm；口外弓單側牽引力為350 g，每日戴12～14 h；若同時并存上牙弓狹窄，可適量擴弓并使用雙曲唇弓內收上前牙。待下頜位置穩定后，進入Ⅱ期固定矯治：不拔牙，應用直絲弓矯治技術，全口粘接Damon自鎖托槽進行固定矯治，建立后牙的尖窩咬合關系。

1.2.2 拍攝方法：每位患者治療前后的CBCT均使用New Tom VG（QR，意大利）拍攝，使用如下操作參數：110 kv、7.3 mA、17 s曝光時間，18×16 cm視野以及0.5 mm像素，拍攝時患者正中仰臥位，眶耳平面與地平面垂直。

1.2.3 測量方法：由同一名高年資正畸醫師用Dolphin Imaging 3D 11.95軟件（Dolphin Imaging ＆ Management Solutions，美國）對治療前后的CBCT數據進行測量。根據本研究需要，綜合參考Downs、Legan、Bowman、Baciliero、Jaraback、Alert等多種分析方法，確定軟硬組織及牙牙合相關測量指標41項。在上氣道三維模型中將上呼吸道分為鼻咽段、腭咽段和舌咽段，測量氣道總體積以及各段氣道體積、最小橫截面積[4-5]。研究對象的每個指標測量3次，取測量結果的平均值。

1.3 統計學分析：數據處理采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，進行配對t檢驗比較各指標的變化，并對軟硬組織指標治療前后的改變量進行相關分析。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 治療前后軟硬組織及牙牙合變化：對比治療前及治療后Ⅱ期各指標數據。①硬組織-骨骼間關系：ANB角、Wits值及NA-PA顯著減少，SNB角及Po-NB增加（均P＜0.05），見表1。②面部深度和高度：S-Ar及Co-Gn顯著增加；ANS-Me及ANS-Gn/N-Gn（%）增加（均P＜0.05），見表2。③牙牙合與骨骼間關系：U1-SN、U1-L1、U6-Ptm減少，L6-MP增加（均P＜0.05），見表3。④軟組織測量指標：FCA、ULP顯著減少，LLP、LLL、EP-UL增加（均P＜0.05），見表4。

2.2 軟硬組織改變的關聯性分析：NLA改變量與SNA角、SNB角改變量，Z角改變量與面角改變量，ULP、LLP、EP-UL、EP-LL、LL-H線改變量與Po-NB改變量呈正相關（P＜0.05）。NLA改變量與下頜平面角改變量，Z角改變量與Y軸角改變量呈負相關（P＜0.05）。FCA、ULL、LLL、鼻下點等與硬組織指標均未表現出相關關系。見表5。

2.3 治療前后氣道變化：與治療前比較，V總、V鼻咽、V腭咽均增加（P＜0.05），且V鼻咽及V腭咽變化更為顯著（P＜0.01）；治療后，S鼻咽、S腭咽增大（P＜0.05），V舌咽和S舌咽增大，但差異無統計學意義。見表6。

3" 典型病例

患兒，男，11歲，“嘴突”求治。面相檢查：側貌突，面下1/3短，上唇前突、下頜后縮，頦唇溝明顯，閉唇緊張；口內檢查：恒牙列初期，尖牙及磨牙遠中關系，深覆牙合Ⅲ°，覆蓋7 mm，上前牙唇傾。頭影測量顯示：SNA角78.5°，SNB角72.4°，ANB角6.2°。診斷：骨性Ⅱ類，安氏Ⅱ類1分類。治療：Ⅰ期改良頭帽-肌激動器矯治，療程10個月；Ⅱ期Damon自鎖托槽矯治，療程14個月，透明保持器保持。初始、Ⅰ期結束、Ⅱ期結束等相關臨床資料見圖2～3。

4" 討論

以下頜后縮為主的安氏Ⅱ類錯牙合患者，軟組織側貌表現為凸面型，對患者的頜面部發育、牙頜功能以及心理健康有一定的影響[6]。對于生長發育高峰期前的青少年患者常采用雙期矯治[7]，但部分患兒同時伴有輕中度上頜前突，本研究對肌激動器予以改良，增置了口外弓管，利用口外弓牽引力對上頜骨的抑制作用，同期引導下頜向前生長，促使Ⅱ類骨面型向I類骨面型轉變[8]。

本研究結果發現，治療后下頜骨在矢狀向和垂直向均有顯著變化，下頜骨長度增加，面部深度和高度也有明顯的發育生長，面部比例更趨協調；下后牙垂直向高度增加，唇傾的上前牙趨于直立；軟組織相關指標趨于正常范圍，面型改善。這與姚芬等[9]國內學者的研究結果一致，也與諸多國外類似矯治的測量結果相吻合[10]。Ⅰ期矯治過程中，肌激動器迫使下頜下降、前伸，下頜肌肉群出現反射性收縮，肌力傳遞到上頜而產生矯治力，促進上頜牙弓與上切牙后移，下頜牙弓與下切牙前移；同時伴隨下頜支的增長，下頜向前下生長而起到了矯治目的[11]。SNA角沒有出現明顯的增加，下后牙垂直向高度增加，驗證了改良肌激動器促使下頜前移的同時，有一定的抑制上頜生長和調整下后牙的垂直向生長方向的作用[12]。上前牙區雙曲唇弓可將肌肉的矯治力傳導至上切牙，可向腭側傾斜內收上前牙，減少了上唇突度，同時由于口外弓抑制上頜發育，使鼻、唇、頦更為協調，側貌更為和諧[13]。

目前，國內外關于安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治療效的研究主要集中在矯治前后軟硬組織的改變，而對軟硬組織改變量的關聯性分析鮮有報道，正畸治療是通過移動牙和基骨對軟組織側貌產生一定影響，軟組織側貌的改變是衡量評價正畸效果的直接指標，因此關注軟硬組織改變的關聯性有著重要的現實意義[14]。本研究軟硬組織改變量的關聯性分析結果，與已有的少部分研究結果部分一致[15]，提示軟硬指標的改變具有相互促進作用，共同改善了患者頦唇部位的形態。這為科學選擇矯治方案，合理評價和預估矯治結果提供一定的理論依據和參考，可有助于指導臨床實踐。

骨性Ⅱ類錯牙合患者的下頜后縮會造成上氣道形態結構改變，降低氣道尺寸，增加通氣阻力[16]。本研究結果顯示：V總、V鼻咽、V腭咽、S鼻咽和S腭咽與治療前比較，均有所增加，與王寶然、Venezia P等[17-18]國內外學者的研究結果部分吻合，前者認為鼻咽段、舌咽段體積和其最小橫截面積前后變化有統計學意義，后者只測得鼻咽段體積和最小橫截面積前后變化有統計學意義。筆者認為這可能與樣本量大小、研究對象的種族類型、錯牙合畸形的嚴重程度、氣道劃分范圍及圖像人工定位差異等因素有關[19]。提示改良肌激動器在引導下頜前移的同時，可有效擴張上氣道，改善骨性Ⅱ類錯牙合患者上氣道功能水平。另外，筆者還觀察到各段體積及最小橫截面積在Ⅰ期矯治后增加至高峰，Ⅱ期矯治后有所回彈。這是因為Ⅰ期矯治調整了骨骼的矢狀關系，并有一定程度的過矯治，而Ⅱ期矯治則主要側重于對牙位及咬合關系的精細調整，可能與下切牙排齊后唇傾度增加導致下頜輕微后移有關。由于本研究的樣本量偏少，對于研究擴張改善上氣道的穩定性及對不同解剖部位上氣道的具體影響還不明確，仍需進行更進一步的研究和探索。

綜上所述，改良肌激動器聯合Damon自鎖托槽雙期矯治技術對于生長發育高峰期前的骨性Ⅱ類錯牙合療效明顯，在臨床診治中應用前景廣闊，相關軟硬組織及氣道效果的長期穩定性還有待進一步大樣本的研究。

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[收稿日期]2024-02-02

本文引用格式：馮海霞，朱琦，錢超，等.改良肌激動器聯合Damon自鎖托槽雙期矯治骨性Ⅱ類錯牙合畸形臨床療效分析[J].中國美容醫學，2025，34（8）：145-150.