醫院財務風險管理與控制策略研究

摘" 要：隨著醫保改革的不斷深入及新會計法的實施，對醫院財務管理產生了非常大的影響，進一步增加了財務管理的復雜性，尤其在風險管理與控制方面更存在較多的挑戰。因此，本文對醫保改革和新會計法對醫院財務管理所造成的影響進行了分析，并結合醫院財務風險管理與控制中存在的問題，提出了相關強化策略，以期促進醫院財務風險管理與控制水平和成效的提高。

關鍵詞：醫保改革；新會計法；財務管理；影響；強化策略

DOI：10.12231/j.issn.1000-8772.2025.17.034

1 醫保改革和新會計法對醫院財務管理的影響

1.1 醫保改革對醫院財務的影響

醫保改革對醫院財務的影響主要體現在兩方面：一是醫保支付方式變化所帶來的影響。在按病種付費模式下，醫院收入的確定方式發生了根本性變化，每一個病種都有其固定的付費標準，這使醫院的收入不再取決于實際醫療費用的多少。例如在治療某些復雜疑難病癥時，醫院可能需要投入大量先進的醫療設備、高技能的醫護人員及昂貴的藥品，但如果病種付費標準不足以覆蓋這些成本，醫院將面臨收入減少的困境。同時對于DRG付費方式而言，其依據疾病診斷相關分組來確定支付額度。這要求醫院必須高度關注病例的準確分組，因為分組的誤差可能導致付費金額的大幅偏差。為了適應DRG付費，醫院需要對治療流程進行優化以控制成本，但這一過程可能會引起短期內現金流的波動。比如醫院在調整治療方案時，可能需要暫停一些設備采購計劃或者減少不必要的物資儲備，這會影響醫院正常的資金周轉，使現金流在短期內呈現緊張狀態。

二是醫保報銷政策調整對醫院成本控制和財務管理帶來的影響。當某些藥品或診療項目從醫保目錄中被剔除時，醫院若繼續使用，一方面會增加患者的自費比例，可能導致患者對治療費用的不滿，甚至引發欠費問題。另一方面，醫院需要尋找合適的醫保目錄內替代方案。然而這些替代方案可能成本更高，或者在療效上不如原方案，這無疑會增加醫院的運營成本。而報銷比例的調整也會影響財務管理，當報銷比例降低時，患者自付部分增多，這可能使部分經濟條件較差的患者延遲或放棄治療；而對于醫院而言，為了保障患者的就醫權益，可能會采取減免部分費用等措施，這無疑增加了醫院的成本負擔，并且報銷比例的變化還會影響醫院的收入預期，進一步增加成本控制和收入平衡的難度。

1.2 新會計法對醫院財務管理的要求

新會計法實施后，財務報表編制的要求更為嚴格和細致。醫院需要更準確地反映固定資產折舊、無形資產攤銷等項目。以固定資產折舊為例，新規定要求醫院按照資產的實際使用情況和預計使用壽命，采用合理的折舊方法進行核算，這就對財務人員的工作素養和能力提出了更高要求。如果對于新規定理解不到位或在核算過程中出現失誤，可能導致財務報表信息的失真，進而影響醫院的財務管理決策。與此同時，現階段會計科目也發生了調整，新的會計科目設置更加符合現代醫院財務管理的需求，能更精細地對醫療服務收入和藥品收入等進行分類。例如將醫療服務收入進一步細分到不同的診療項目類別，有助于醫院分析各項業務的盈利情況，但是醫院的財務系統也必須及時進行信息的更新和完善，否則就可能出現賬目混亂、數據統計錯誤等問題，影響財務信息質量，增加財務管理風險。除此以外，現階段內控要求也在不斷提升，要求醫院必須構建更為完善的授權審批制度、預算管理制度和成本控制制度等。比如在醫院采購大型設備時，必須經過嚴格的多層級審批，從設備需求的提出、論證，到招投標環節，再到最終的合同簽訂，每個環節都要有明確的授權和審批流程，以防止舞弊行為和不合理的資金支出。同時，在審計方面也需要面臨內部和外部的雙重監督，內部審計部門需要定期對醫院的財務管理流程進行全面審查，包括財務收支的合法性、資產的安全性、內部控制的有效性等方面，對于發現的問題，要及時提出整改建議并監督落實。而外部審計則對醫院的財務報表和內部控制體系進行獨立評估，雖然雙重審計機制有助于提高醫院財務管理的透明度和規范性，但在此過程中也需要投入更多的人力物力，需要耗費大量的時間，才能確保審計工作的順利開展。

2 現階段醫院財務風險管理與控制中存在的問題

綜合分析醫院財務風險管理控制的現狀，在具體工作中主要存在以下問題：

（1）財務風險管理體系不完善。一些醫院并沒有設置專門的財務風險管理崗位，導致財務風險管理職責分散、不明確，尤其在面對復雜多變的財務風險時，沒有統一的協調和應對機制，各部門往往各自為政。此外，在風險評估方法和指標體系方面也存在一定的不足，并沒有形成科學合理的風險評估模型，無法準確評估醫院經營中產生的各種財務風險的大小和發生概率，影響風險應對策略的制定。

（2）預算管理不科學。預算管理作為財務管理中的重中之重，一些醫院在編制預算時，過于依賴歷史數據和經驗，未能充分考慮醫保政策變化、新會計法要求及醫院戰略發展規劃等關鍵因素。同時在預算執行和監控環節，醫院也存在諸多問題。一方面，預算執行缺乏有效的監督和控制措施，各部門在執行預算過程中隨意性較大。另一方面，對于預算執行偏差的情況，醫院未能及時進行深入分析和采取有效的改進措施，影響預算的約束作用，不利于預算管理目標的實現。

（3）成本控制效果較差。現階段部分醫院的成本控制多停留在科室成本核算層面，無法深入到病種成本核算和項目成本核算，往往采取統一的、一刀切的方式。在醫保按病種付費等改革背景下，這種核算方法無法準確反映每個病種或項目的成本，給醫院成本控制和定價決策帶來了極大的困擾。例如對于同一種疾病的不同治療方案，由于無法準確核算成本差異，醫院無法確定哪種方案在保證醫療質量的同時能實現成本最優，從而可能導致資源浪費或成本過高。

3 加強醫院財務風險管理與控制的策略

3.1 完善風險管理體系

為了進一步強化醫院財務風險的管理控制，必須對現有風險管理體系進行進一步的完善，結合各方面的因素影響構建相對應的評估模型。

第一，收入風險評估模型。對于收入風險評估模型而言，其構建重點在于精準分析醫保支付方式變化對醫院不同病種收入的影響。例如，在按病種付費（DRG）模式下，模型需要深入剖析每個病種的付費標準與醫院實際成本之間的關系。以心臟病治療為例，要考慮不同類型心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病等）在新的醫保支付規則下，其診斷、治療、康復等各個環節所涉及的費用與醫保支付額度的差異。這包括了對手術費用、藥品使用費用、住院時長相關費用等的詳細分析。通過收集大量的歷史病例數據和當前醫保支付數據，運用統計分析方法，如多元回歸分析，確定不同因素對收入的影響權重，進而建立起針對不同病種的收入預測模型。當醫保支付政策調整時，模型能迅速模擬出收入的變化趨勢，為醫院提前制定應對策略提供依據。

第二，成本風險評估模型。成本風險評估模型需要重點圍繞醫保報銷政策調整和醫院自身成本控制措施對成本的影響。在醫保目錄變化方面，模型要詳細跟蹤每一種藥品和診療項目的調整情況。比如當某種常用抗生素從醫保目錄中調出時，模型需要計算醫院繼續使用該藥物可能增加的成本，包括患者自費部分可能導致的欠費風險、尋找替代藥物的成本及替代藥物療效差異可能引發的后續治療成本變化。同時還需要考慮醫院的內部成本控制措施，如物資采購成本控制、人力資源成本調整等，模型要結合成本核算數據，分析這些措施在不同科室、不同病種治療過程中的實際影響。通過作業成本法等成本核算方法，將成本分攤到各個醫療服務環節，建立起成本與醫療活動之間的量化關系，以便準確評估成本風險。在完成評估模型構建的同時，還需要制定相對應的風險指標評估體系，除了設置常見的收入增長率、成本利潤率、現金流動比率等指標外，還需要結合醫院財務管理的特殊性和醫保改革帶來的新變化，引入更多具有針對性的指標。

除此以外，對于不同的風險，需要采用不同的應對策略。對于高風險且可規避的風險，如參與醫保違規項目可能帶來的巨額罰款風險，應堅決采取風險規避策略，停止相關業務活動。對于無法規避但可通過優化流程、加強管理等方式降低損失的風險，如醫保支付標準降低導致的收入減少風險，可采取風險降低策略，通過精細化成本控制、提高醫療服務效率等措施減少損失；對于可通過購買商業保險等方式轉移的風險，如醫療事故賠償風險，可將風險轉移給保險公司；對于在可接受范圍內的風險，如一定比例內的醫保報銷拒付風險，可采取風險接受策略，但需要持續監控，確保風險不會超出可控范圍。

3.2 加強預算管理

醫院需要充分考慮醫保政策變化、新會計法要求及醫院戰略發展規劃等因素，摒棄傳統的以歷史數據為主的預算編制方法，采用零基預算、滾動預算等先進的預算編制方法。在醫保按病種付費改革下，醫院可以運用零基預算方法，根據每個病種的成本構成和預期收入，重新編制預算。例如對每個病種的藥品費用、檢查費用、治療費用等進行詳細核算，結合醫保支付標準和預計病例數量，確定病種的預算收入和成本。而采用滾動預算方法，可以根據實際執行情況和市場變化，每月或每季度對預算進行調整和更新，使預算更加貼近實際情況。

改進醫保結算與財務管理銜接機制。在現行醫保結算方式下，醫院需要不斷改進醫保結算與財務管理的銜接機制，以確保兩者之間的順暢溝通和高效協作。首先，加強與醫保中心的溝通與協調至關重要。醫院應定期與醫保中心進行業務交流，及時了解醫保政策的最新動態和結算要求的變化，確保醫院財務管理系統能準確對接醫保結算系統，避免因信息不對稱導致的結算延誤或錯誤。同時，醫院應主動向醫保中心反饋結算過程中遇到的問題和困難，尋求政策支持和解決方案，共同推動醫保結算工作的順利進行。其次，完善醫保結算流程與制度建設也是改進銜接機制的關鍵。醫院應梳理自身現有的醫保結算流程，找出存在的瓶頸和漏洞，通過優化流程設計、加強內部控制和風險管理，提高結算效率和準確性。同時，醫院應建立健全醫保結算相關的規章制度，明確各部門和崗位的職責權限，規范結算操作行為，確保醫保結算工作的合法合規性。此外，醫院還應加強對醫保結算數據的分析和利用，通過數據挖掘和智能分析，為財務管理提供更加精準的數據支持，助力醫院財務管理水平的提升。

除此以外，還需要強化預算的執行和監督，通過信息化手段，實時跟蹤預算執行情況，對預算執行偏差較大的部門和項目及時發出預警，對于因合理業務需求導致的預算超支，應按照規定的審批流程進行預算調整。對于不合理的支出，應要求科室限期整改。

3.3 優化成本控制

在現行醫保結算方式下，醫院財務管理體系的優化顯得尤為關鍵。為提升財務管理的效率和準確性，醫院應積極引入先進的財務管理系統與技術。這些系統和技術應具備高度的自動化和智能化特點，能自動處理醫保結算數據，實時監控醫保費用的收支情況，以及進行精準的財務分析和預測。通過引入這些系統，醫院可以實現對醫保結算流程的全程跟蹤和精細化管理，有效減少人為錯誤和財務漏洞，提高財務管理的透明度和可信度。在優化財務管理體系的同時，醫院還應加強成本控制與預算管理。這包括建立嚴格的成本核算機制，對各項醫療服務的成本進行精確核算和分析，找出成本控制的重點和難點，制定有針對性的成本控制措施。同時，醫院應制定科學合理的預算方案，根據醫保結算方式和醫院運營實際情況，合理安排各項支出，確保資金的有效利用。在預算執行過程中，醫院應加強預算執行的監控和評估，及時發現和糾正預算執行中的偏差，確保預算目標的實現。

完善成本核算方法是優化成本控制的基礎。醫院應積極推進病種成本核算和項目成本核算，建立健全成本核算體系。利用信息化技術，全面收集和分析成本數據，準確核算每個病種和項目的成本。通過醫院信息系統，詳細記錄每個患者在治療過程中的物資消耗、人力成本、設備折舊等成本要素，按照病種和項目進行分類匯總，形成成本核算報告。同時結合臨床路徑管理，分析不同治療方案下的成本差異，為成本控制和定價決策提供依據。在醫保按病種付費模式下，根據病種成本核算結果，合理控制成本，確保醫院在醫保支付標準內實現盈利。

3.4 加強財務信息化建設

財務信息化平臺和技術的合理應用，能進一步提高財務風險管理水平和成效。醫院需要結合現有財務管理平臺進行更多財務管理功能的拓展，使其具備與醫保系統的無縫對接功能，能實時、準確地獲取和處理醫保結算數據。同時增加財務分析、風險預警等功能模塊，提高財務數據處理效率和信息質量。例如，通過財務信息系統與醫保系統的對接，自動獲取醫?；颊叩慕Y算信息，包括費用明細、報銷金額等，并及時更新到醫院財務數據庫中；而財務分析功能模塊可以對醫院的財務數據進行多維度分析，如按科室、病種、時間段等進行收入、成本、利潤分析；風險預警功能模塊可以根據設定的財務風險指標，如現金流動比率、資產負債率等，實時監控醫院財務風險狀況，當指標超出預警值時及時發出警報，為醫院財務管理決策提供有力支持。

4 結束語

隨著市場的不斷變化，醫院財務管理將面對更多的挑戰，在此背景下，醫院需要實時分析醫院財務管理中可能遇到的風險因素，不斷加強財務風險的管理與控制，為醫院良性發展提供有效保障。

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作者簡介：高昕鑫（1988-），女，漢族，內蒙古赤峰人，本科，高級會計師，研究方向：會計。