如何阻斷結(jié)腸息肉的癌變之路

近年來，我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。腺瘤性息肉作為結(jié)腸息肉的主要類型，是結(jié)腸癌公認(rèn)的重要癌前病變，中國國家癌癥中心公布的《中國年度癌癥報告（2022年）》顯示，2022年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例51.71萬例，死亡病例24萬例，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2位和第4位，且大多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期。我國已成為全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)最多的國家，其嚴(yán)重影響和威脅我國居民的身體健康。

結(jié)腸息肉是指發(fā)生在結(jié)腸黏膜上的一種突出到腸腔的隆起性病變，通俗地說就是長在結(jié)腸上的“肉疙瘩”，這些“肉疙瘩”在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉，在明確病理性質(zhì)后，可按部位命名，如結(jié)腸管狀腺瘤等。值得注意的是，并非所有結(jié)腸息肉都會癌變，且癌變過程通常需數(shù)年至數(shù)十年，存在較長干預(yù)窗口期。因此，患者不必“談息色變”，關(guān)鍵在于盡早了解息肉類型、癥狀及發(fā)病原因等，通過定期篩查實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，并及時進行科學(xué)治療，可有效阻斷其向惡性發(fā)展的路徑，守護腸道健康。

主要類型與癌變

結(jié)腸息肉按照病理類型可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩大類，結(jié)腸息肉的癌變概率與息肉的組織類型、大小等有關(guān)。

非腫瘤性息肉：主要包括幼年性息肉、炎性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、脂肪瘤息肉等類型，大多數(shù)非腫瘤性息肉癌變率相對較低。

腫瘤性息肉：主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤及鋸齒狀腺瘤等類型。相對于非腫瘤性息肉而言，腫瘤性息肉癌變率更高，其癌變可能性順序為：絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤。其次，即使是腫瘤性息肉，癌變也是一個漫長過程，通常遵循“正常腸上皮 $$ 過度增生上皮 $$ 早期腺瘤 $$ 中期腺瘤 $$ 后期腺瘤 ? 癌”的演變規(guī)律，這個演變過程，通常約需5＼～10年。因此，只要在息肉癌變前及時發(fā)現(xiàn)并治療，就能拆除這顆埋在結(jié)腸內(nèi)的“定時炸彈”。

典型癥狀

多數(shù)結(jié)腸息肉患者早期臨床癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。但隨著息肉的生長，部分患者會出現(xiàn)大便帶血、經(jīng)常腹瀉、大便形狀異常、腹痛、腹脹、腸梗阻等癥狀。因此，若出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

發(fā)病原因

目前，結(jié)腸息肉的發(fā)病機理尚不明確，可能和許多因素有關(guān)，主要包括先天因素和后天因素。

先天因素先天因素主要表現(xiàn)為遺傳相關(guān)的致病機制，涉及基因突變與遺傳易感性的雙重作用。遺傳性息肉病綜合征，如家族性腺瘤性息肉病由明確的單基因（APC基因）缺陷引起，導(dǎo)致腸道黏膜細(xì)胞增殖調(diào)控異常，息肉呈家族性聚集且惡變風(fēng)險極高。此外，散發(fā)性息肉雖無明確單基因遺傳模式，但存在家族聚集傾向，與多個易感基因的低頻突變或多態(tài)性相關(guān)，提示遺傳背景通過影響細(xì)胞修復(fù)、增殖信號通路等，為息肉形成奠定先天易患基礎(chǔ)。

后天因素后天因素主要涉及不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良生活方式及炎癥反應(yīng)等多方面。

不合理的膳食結(jié)構(gòu)：近年來，隨著我國人民生活水平提高，“三高一低”（高脂肪、高蛋白、高熱量及低纖維素）的飲食結(jié)構(gòu)越來越受人們喜愛，殊不知，“三高”飲食會促進膽汁分泌，增加腸道中的膽汁酸含量，高濃度的膽汁酸可能對結(jié)腸黏膜產(chǎn)生刺激，進而誘發(fā)結(jié)腸黏膜產(chǎn)生腺瘤性息肉；而“一低”的膳食習(xí)慣，由于缺少纖維素等會使膽汁酸及其他致癌物質(zhì)長期滯留結(jié)腸，增加了腫瘤性息肉的形成概率。

不良生活方式：長期久坐不動、抽煙、酗酒等生活方式也是產(chǎn)生結(jié)腸息肉的重要原因。

此外，由于細(xì)菌、寄生蟲、病毒等引起的炎癥反應(yīng)，也會產(chǎn)生結(jié)腸息肉。

自我預(yù)判

掌握結(jié)腸息肉發(fā)病特征，采用“兩看、一觀、一感”的自我評估法，可以初步預(yù)判自己是否得了結(jié)腸息肉。

兩看一看自己大便是否帶血，二看大便的形狀。便血：一些患者看見便血就以為是痔瘡，其實結(jié)腸息肉與痔瘡便血有明顯的區(qū)別，痔瘡便血具有量多，先便后血，鮮紅和滴血或噴射性出血癥狀；而結(jié)腸息肉出血具有出血量少，大便和血混合且有黏液，鮮紅或暗紅色的特點。大便形狀：正常的大便為“圓柱形”或“香蕉狀”，而一些結(jié)腸息肉患者的大便成扁平狀、有凹槽或不成形。

一觀觀察排便習(xí)慣是否明顯改變，由于結(jié)腸息肉及炎癥等刺激，會使大便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長或過短，導(dǎo)致患者腹瀉與便秘出現(xiàn)交替，排便次數(shù)、時間也發(fā)生了改變。

一感患者伴隨上述改變的同時，需注意是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，如較大的腺瘤息肉引起腸梗阻、腸套疊時，會出現(xiàn)腹部絞痛。家族性腺瘤息肉患者，由于息肉較多，也易發(fā)生腹脹和腹痛癥狀。如發(fā)生上述疼痛及相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

如何確診

目前，結(jié)腸息肉的常規(guī)診斷方法有體格檢查、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查等。

體格檢查主要包括腹部視診、觸診、叩診及聽診、直腸指檢等，重點檢查患者腹部是否有隆起、腫塊，腸鳴音是否異常，結(jié)直腸內(nèi)是否有息肉、痔瘡等。

實驗室檢查主要包括血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便隱血試驗等，這些檢查通過分析血液、糞便等樣品中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等情況，來判斷患者腸道是否出血、炎癥性病變情況。

內(nèi)鏡檢查主要包括結(jié)腸內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡以及仿真結(jié)腸鏡等檢查，通過內(nèi)鏡檢查可以直接觀察結(jié)腸息肉及病變情況，包括息肉的大小、數(shù)量、位置、形態(tài)等，其可以去除結(jié)腸息肉，防止其進一步演變?yōu)榻Y(jié)腸癌。因此，內(nèi)鏡檢查是判定結(jié)腸息肉的

“照妖鏡”。

影像學(xué)檢查主要包括腸道造影、腹部CT等，此類檢查可以在無創(chuàng)或微創(chuàng)情況下，顯示結(jié)腸壁和息肉的形態(tài)，對于無法進行結(jié)腸鏡檢查或不愿意做結(jié)腸鏡檢查的患者，影像學(xué)檢查是一種有效的替代方法。

病理學(xué)檢查指在發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后，通過獲取小塊組織樣本，并在顯微鏡下進行評估，以確定其良惡性。病理學(xué)檢查不僅可以確診息肉的類型，也可以評估息肉的大小、形態(tài)和分化程度，并幫助醫(yī)生為患者制訂相應(yīng)的治療方案。

治療

結(jié)腸息肉的治療主要依據(jù)結(jié)腸息肉的病理性質(zhì)、大小、數(shù)目、并發(fā)癥等確定治療方案，主要包括非腫瘤性息肉治療法和腫瘤性息肉治療法。

非腫瘤性息肉治療法此類息肉多為良性息肉，一般體積較小，數(shù)量較少，多不容易發(fā)生癌變。這類息肉可采取內(nèi)鏡切除，對于炎性息肉可以遵醫(yī)囑同時配合藥物治療。

腫瘤性息肉治療法此類息肉多屬于癌前病變，患者應(yīng)該依據(jù)息肉特點，制訂相應(yīng)的治療措施。若為多發(fā)性小息肉，應(yīng)在結(jié)腸鏡下，行電切術(shù)、激光切除術(shù)等治療；如息肉體積較大，則需要進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。若息肉體積很大或者已發(fā)生癌變，則需要外科手術(shù)治療。

預(yù)防

結(jié)腸息肉的預(yù)防主要包括一級預(yù)防（病因預(yù)防）、二級預(yù)防（臨床前預(yù)防）和三級預(yù)防（臨床預(yù)防）。

一級預(yù)防即在結(jié)腸息肉發(fā)病前期，針對致病因素（如后天因素、先天因素）所采取的根本性預(yù)防措施。

科學(xué)飲食：增加膳食纖維、蔬菜、水果等攝入量，減少紅肉、香腸等食用量，少飲酒、少吃刺激性食物。

適量運動：積極參加慢走、騎自行車等有氧運動，促進腸道的蠕動和排便，保持大便通暢，減少結(jié)腸內(nèi)的毒素和有害物質(zhì)聚集。

定期體檢：有明確結(jié)直腸息肉、結(jié)腸癌家族史的人群應(yīng)定期體檢，確保早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療。

二級預(yù)防即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。如患者通過自我預(yù)判，發(fā)現(xiàn)自己有便血、腹瀉、腹脹等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查等，以期盡早確定結(jié)腸息肉的良惡性，并及早治療。

三級預(yù)防 即對確診的患者，應(yīng)采取適時、有效的處置，以防止病情惡化，促使功能恢復(fù)，并延長患者壽命。依據(jù)息肉的良惡性及特點，分別進行內(nèi)鏡切除、外科手術(shù)治療，然后再進行化療、放療、生物治療等綜合性治療措施。

結(jié)腸息肉患者還應(yīng)在構(gòu)建良好的膳食結(jié)構(gòu)、堅持適度運動、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣的同時，術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的病變，避免發(fā)生癌變。