“藥片雖小，注意事項可不少”之地高辛片

如果說大腦是我們的“指揮官”，那么，心臟可以說是人體的“動力泵”。它每天不知疲倦地跳動十萬次以上，將血液源源不斷地輸送到全身各處，維系著生命的正常運轉。當心臟因疾病或損傷導致“泵血”功能衰退時，便會引發心力衰竭（以下簡稱心衰）。

對于心衰的治療，藥物治療是目前的主要手段。傳統強心苷類藥物應用于心衰治療已逾200年。強心苷類多來源于植物，最常見的含強心苷植物有紫花洋地黃和毛花洋地黃，因此，醫務人員常將強心苷類藥物稱為洋地黃類藥物。

今天，我們就來介紹口服強心苷的代表藥物—地高辛片。那么，服用地高辛片時有哪些注意事項呢？下面，我們就來簡單了解一下。

注意一：小量使用是要點

地高辛極易引起中毒，因此需小劑量使用。地高辛口服常用劑量為每日 0.125～0.25mg （每天1/2～1片），7天可達穩態血藥濃度。對于80歲及以上、體重指數在 18.5kg/m²L L下和腎功能異常的患者，可采取每日 0.0625mg （每天1/4片）或 0.125mg （每天1/2片）隔日用藥。

地高辛片口服吸收后廣泛分布到各組織，部分經膽道吸收入血，形成肝腸循環；其消除半衰期平均為36小時，故每天一次或隔日一次用藥可確保藥物有效性。為避免中毒，起始劑量和維持劑量需謹遵醫囑，切勿自行調整。

注意二：不良反應應知曉

? 常見不良反應：心律失常、胃納不佳、惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力與虛弱。

? 少見不良反應：視力模糊、“色視”（如黃視、綠視）、腹瀉，以及中樞神經系統反應（如精神抑郁或錯亂）。

? 罕見不良反應：嗜睡、頭痛及過敏反應（如皮疹、蕁麻疹）。

服用地高辛期間，如出現上述反應，需立即就診。

注意三：過量中毒須警惕

? 監測血藥濃度時，若發現地高辛血藥濃度大于2.0ng/mL ，應警惕藥物過量或毒性反應。

? 患者若在2～3周之前服用過任何洋地黃制劑，就診時需告知醫生，醫生會酌情小劑量給藥，以免發生中毒。

? 強心苷劑量需按標準體重計算，因為脂肪組織不攝取強心昔。超重或肥胖患者切勿自行增加服藥劑量與頻次。

? 應用洋地黃的患者對電復律極為敏感，需高度警惕。因此，服用地高辛的患者就診時，應向醫生說明自身服藥情況。

注意四：定期監測不可少

為確保藥物的有效性和安全性，服用地高辛期間需定期監測下述內容。

心率：學會記錄靜息和運動后心率，定期復查心電圖。

? 癥狀和體征：留意心衰和房顫的癥狀及體征，同時注意有無“注意二”中提及的洋地黃中毒相關癥狀。

? 腎功能和電解質：監測血鉀、血鈣、血鎂水平。

? 地高辛血藥濃度：用藥期間需監測血藥濃度，在開始使用地高辛1～2周后進行首次監測，之后每1～3個月復查一次。抽血時間應在服用地高辛6～8小時后，建議血藥濃度維持在 0.5～0.9ng/mL 。若出現病情變化或聯合用藥改變，應及時復查血藥濃度。

注意五：相互作用不忽視

地高辛與下述藥物同用時，需關注藥物相互作用。由于篇幅有限，本文僅介紹可能導致洋地黃中毒的藥物相互作用，若與其他藥物同服，請咨詢醫生或藥師。

? 與兩性霉素B、皮質激素或排鉀利尿劑（如布美他尼、依他尼酸）同用時，可能引起低血鉀，進而導致洋地黃中毒。

? 吲哚美辛可減少本品的腎清除，延長本品半衰期，存在中毒風險，需監測血藥濃度及心電圖。

? 與奎尼丁同用時，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關，甚至可能達到中毒濃度。兩藥合用時，應酌情減少地高辛用量。

? 螺內酯可延長本品半衰期，需調整劑量或給藥間期，并隨訪監測本品的血藥濃度。

? 紅霉素可通過改變胃腸道菌群，增加本品在胃腸道的吸收。

注意六：一般治療同重要

除上述包括地高辛在內的藥物治療外，一般治療在心衰的治療中也發揮著重要作用。

1.盡量避免誘發因素

各種感染（尤其是上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常、電解質紊亂、酸堿失衡、貧血、腎功能損害、過量攝鹽、過度靜脈補液以及應用損害心肌或心功能的藥物等，均可能引起心衰惡化。出現上述情況時，應立即就醫，及時處理或糾正。

2.監測體重

每日測量體重對早期發現液體潴留非常重要。若3天內體重突然增加2kg以上，應考慮存在水鈉潴留（隱性水腫），需立即就醫，醫生會根據情況加用利尿劑或加大利尿劑劑量。

3.調整生活方式

（1）限鈉： ① 對輕度或穩定期心衰患者，不主張嚴格限制鈉鹽攝入。嚴格長期限鈉對腎功能和神經體液機制有不利作用，且與慢性代償性心衰患者預后較差呈正相關。 ② 心衰急性發作伴有容量負荷過重的患者，每日鈉元素攝入量應限制在2g以下。

（2）限水：嚴重低鈉血癥（血鈉 lt;130mmol/L 患者，每日液體攝入量應小于2L；嚴重心衰患者，每日液體攝入量應限制在 1.5～2.0L ，有助于減輕充血癥狀。輕中度癥狀患者常規限制液體并無益處。

（3）營養和飲食：宜采用低脂飲食，肥胖患者應減重。嚴重心衰伴明顯消瘦者，應給予營養支持

（4）休息和適度運動：心衰失代償期需臥床休息，可多做被動運動以預防深靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起癥狀的前提下，應鼓勵進行體力活動，以防止肌肉失用性萎縮。

最后，細心的朋友或許已經發現：把每一部分的標題連在一起，就是一首幫助記憶的順口溜哦！

小量使用是要點，不良反應應知曉。過量中毒須警惕，定期監測不可少。相互作用不忽視，一般治療同重要。

（本系列待續）