

如果說大腦是我們的“指揮官”,那么,心臟可以說是人體的“動力泵”。它每天不知疲倦地跳動十萬次以上,將血液源源不斷地輸送到全身各處,維系著生命的正常運轉。當心臟因疾病或損傷導致“泵血”功能衰退時,便會引發心力衰竭(以下簡稱心衰)。
對于心衰的治療,藥物治療是目前的主要手段。傳統強心苷類藥物應用于心衰治療已逾200年。強心苷類多來源于植物,最常見的含強心苷植物有紫花洋地黃和毛花洋地黃,因此,醫務人員常將強心苷類藥物稱為洋地黃類藥物。
今天,我們就來介紹口服強心苷的代表藥物—地高辛片。那么,服用地高辛片時有哪些注意事項呢?下面,我們就來簡單了解一下。
注意一:小量使用是要點
地高辛極易引起中毒,因此需小劑量使用。地高辛口服常用劑量為每日 0.125~0.25mg (每天1/2~1片),7天可達穩態血藥濃度。對于80歲及以上、體重指數在 18.5kg/m2L L下和腎功能異常的患者,可采取每日 0.0625mg (每天1/4片)或 0.125mg (每天1/2片)隔日用藥。
地高辛片口服吸收后廣泛分布到各組織,部分經膽道吸收入血,形成肝腸循環;其消除半衰期平均為36小時,故每天一次或隔日一次用藥可確保藥物有效性。為避免中毒,起始劑量和維持劑量需謹遵醫囑,切勿自行調整。
注意二:不良反應應知曉
? 常見不良反應:心律失常、胃納不佳、惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力與虛弱。
? 少見不良反應:視力模糊、“色視”(如黃視、綠視)、腹瀉,以及中樞神經系統反應(如精神抑郁或錯亂)。
? 罕見不良反應:嗜睡、頭痛及過敏反應(如皮疹、蕁麻疹)。
服用地高辛期間,如出現上述反應,需立即就診。
注意三:過量中毒須警惕
? 監測血藥濃度時,若發現地高辛血藥濃度大于2.0ng/mL ,應警惕藥物過量或毒性反應。
? 患者若在2~3周之前服用過任何洋地黃制劑,就診時需告知醫生,醫生會酌情小劑量給藥,以免發生中毒。
? 強心苷劑量需按標準體重計算,因為脂肪組織不攝取強心昔。超重或肥胖患者切勿自行增加服藥劑量與頻次。
? 應用洋地黃的患者對電復律極為敏感,需高度警惕。因此,服用地高辛的患者就診時,應向醫生說明自身服藥情況。
注意四:定期監測不可少
為確保藥物的有效性和安全性,服用地高辛期間需定期監測下述內容。
心率:學會記錄靜息和運動后心率,定期復查心電圖。
? 癥狀和體征:留意心衰和房顫的癥狀及體征,同時注意有無“注意二”中提及的洋地黃中毒相關癥狀。
? 腎功能和電解質:監測血鉀、血鈣、血鎂水平。
? 地高辛血藥濃度:用藥期間需監測血藥濃度,在開始使用地高辛1~2周后進行首次監測,之后每1~3個月復查一次。抽血時間應在服用地高辛6~8小時后,建議血藥濃度維持在 0.5~0.9ng/mL 。若出現病情變化或聯合用藥改變,應及時復查血藥濃度。
注意五:相互作用不忽視
地高辛與下述藥物同用時,需關注藥物相互作用。由于篇幅有限,本文僅介紹可能導致洋地黃中毒的藥物相互作用,若與其他藥物同服,請咨詢醫生或藥師。
? 與兩性霉素B、皮質激素或排鉀利尿劑(如布美他尼、依他尼酸)同用時,可能引起低血鉀,進而導致洋地黃中毒。
? 吲哚美辛可減少本品的腎清除,延長本品半衰期,存在中毒風險,需監測血藥濃度及心電圖。
? 與奎尼丁同用時,可使本品血藥濃度提高約一倍,提高程度與奎尼丁用量相關,甚至可能達到中毒濃度。兩藥合用時,應酌情減少地高辛用量。
? 螺內酯可延長本品半衰期,需調整劑量或給藥間期,并隨訪監測本品的血藥濃度。
? 紅霉素可通過改變胃腸道菌群,增加本品在胃腸道的吸收。
注意六:一般治療同重要
除上述包括地高辛在內的藥物治療外,一般治療在心衰的治療中也發揮著重要作用。
1.盡量避免誘發因素
各種感染(尤其是上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常、電解質紊亂、酸堿失衡、貧血、腎功能損害、過量攝鹽、過度靜脈補液以及應用損害心肌或心功能的藥物等,均可能引起心衰惡化。出現上述情況時,應立即就醫,及時處理或糾正。
2.監測體重
每日測量體重對早期發現液體潴留非常重要。若3天內體重突然增加2kg以上,應考慮存在水鈉潴留(隱性水腫),需立即就醫,醫生會根據情況加用利尿劑或加大利尿劑劑量。
3.調整生活方式
(1)限鈉: ① 對輕度或穩定期心衰患者,不主張嚴格限制鈉鹽攝入。嚴格長期限鈉對腎功能和神經體液機制有不利作用,且與慢性代償性心衰患者預后較差呈正相關。 ② 心衰急性發作伴有容量負荷過重的患者,每日鈉元素攝入量應限制在2g以下。
(2)限水:嚴重低鈉血癥(血鈉 lt;130mmol/L 患者,每日液體攝入量應小于2L;嚴重心衰患者,每日液體攝入量應限制在 1.5~2.0L ,有助于減輕充血癥狀。輕中度癥狀患者常規限制液體并無益處。
(3)營養和飲食:宜采用低脂飲食,肥胖患者應減重。嚴重心衰伴明顯消瘦者,應給予營養支持
(4)休息和適度運動:心衰失代償期需臥床休息,可多做被動運動以預防深靜脈血栓形成。臨床情況改善后,在不引起癥狀的前提下,應鼓勵進行體力活動,以防止肌肉失用性萎縮。
最后,細心的朋友或許已經發現:把每一部分的標題連在一起,就是一首幫助記憶的順口溜哦!
小量使用是要點,不良反應應知曉。過量中毒須警惕,定期監測不可少。相互作用不忽視,一般治療同重要。
(本系列待續)