聯合角膜松解切口手術對老年白內障患者的影響

關鍵詞：聯合角膜松解切口手術；老年白內障；裸眼視力；角膜散光

白內障是臨床一種常見的眼科疾病，是由晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病，臨床患者以視力模糊、眼球內晶狀體混濁等為典型癥狀表現[1]。老年群體是我國白內障疾病多發人群，長時間白內障疾病影響易導致患者出現視力下降、屈光改變等并發癥，嚴重影響患者正常生活。手術治療是現階段臨床用于老年白內障患者疾病治療的主要手段，對于改善患者癥狀、提升患者術后裸眼視力具有積極作用[2]。聯合角膜松解切口手術是近年來臨床用于白內障患者疾病治療的一種新型治療手段，通過小切口角膜松解聯合人工晶體置入，能較好地保障患者術后獲得更為確切的散光矯正效果。既往研究發現[3]，角膜松解切口治療能顯著改善患者的角膜散光等，且具備良好的預后效果。為進一步探究聯合角膜松解切口手術在老年白內障患者治療中的應用價值，分析其治療方式在老年群體中的適應性，本研究將筆者所在醫院2023年1～12月臨床收治的老年白內障60例作為研究對象，通過分析其臨床疾病治療效果，期望為臨床老年白內障患者治療提供豐富的理論支撐，為臨床實踐治療提供高效治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入筆者所在醫院2023年1月～2023年12月臨床收治的老年白內障60例為對象。

納入標準：a.符合臨床白內障疾病診斷標準[4]、眼部檢查等確診；b.年齡≥60歲；c.晶狀體核硬度Ⅱ級～Ⅲ級；d.符合手術治療適應癥[5]；e.依從性良好，全程配合研究；f.自愿參與。

排除標準：a.合并其他眼科疾病；b.既往眼部外傷史或手術史；c.合并眼科炎癥或機體免疫功能障礙；d.長期接受糖皮質激素治療；e.精神障礙病史；f.惡性腫瘤。

通過數字抽簽分組為對照組（單純白內障手術治療；30例；男性14例，女性16例；年齡61～77歲，均值69.36±3.07歲；屈光度-3.03D～-4.01D，均值3.52±0.11D；病程時間1～3年，均值1.67±0.22年）與研究組（聯合角膜松解切口手術；30例；男性17例，女性13例；年齡60～79歲，均值68.93±3.27歲；屈光度-3.10D～-4.19D，均值3.55±0.17D；病程時間1～3年，均值1.50±0.28年）。組間基線資料比較無差異（P＞0.05），院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20221227）。

1.2 方法

所有患者術前使用裂隙燈標記角膜緣水平位置，并采用鹽酸丙美卡因滴眼液給予表面麻醉。

研究組患者采用聯合角膜松解切口手術治療。根據術前IOL Master700和角膜地形圖測得角膜曲率，代入透明角膜松解切口計算公式，得出最佳主切口位置及對向角膜松解切口的弧度，標記患者手術切口，使用550μm角膜刀通過角膜陡峭子午線制作弧形切口，利用鉆石刀沿標記軸位垂直角膜表面切開，保持刀鋒穩定，避免穿透后彈力層，松解角膜膠原纖維，注入黏彈劑后連續環形撕裂，置入人工晶體后對角膜松解切口行鈍性分離。術畢，利用平衡鹽溶液沖洗切口，通常無需縫合。手術結束后使用無菌紗布覆蓋患者眼部，術后給予無菌化管理。對照組患者采用單純白內障手術治療，術前準備及麻醉工作等均同研究組一致，術中采用超聲波乳化器抽出乳化后的晶體，并為患者安置人工晶體，術中給予適量黏彈劑，后續操作同研究組一致。給予所有患者術后隨訪，隨訪時間包括術后1周、1個月。

1.3 觀察指標

a.裸眼視力：于兩組術前、術后1個月采用標準化最小分辨角對數（logMAR）視力表檢測患者裸眼遠視力（Uncorrected distance visual acuity；UDVA），裸眼近視力（Uncorrected Near visual acuity；UNVA）；logMAR得分與視力成反比。

b.角膜散光：于兩組術前，術后1周、1個月使用散光雙倍角圖繪制工具對散光矢量進行比較分析，采用Thibos 矢量分析法計算角膜散光。

c.并發癥：比較研究組與對照組患者手術治療后組間感染、出血、眼壓升高、眼干、疼痛等并發癥發生率（發生率=感染+出血+眼壓升高+眼干+疼痛/總人數×100.00%）。

1.4 統計學分析

SPSS 25.0處理數據，計量數據均符合正態分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數數據以“例（%）”表示，行x2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 組間治療前后裸眼視力水平比較

組間術前UDVA、UNVA差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月研究組UDVA、UNVA均低于對照組（P均＜0.05）（見表1）。

2.2 組間治療前后患者角膜散光比較

術前患者組間角膜散光水平無統計學差異（P＞0.05），術后1周、1個月研究組角膜散光低于對照組（P＜0.05）（見表2）。

2.3 組間并發癥發生率分析

研究組并發癥發生率（6.67%）同對照組（13.33%）比較差異無統計學意義（x2=0.741，P＞0.05）（見表3）。

3 討論

白內障患者在看東西時會出現視物模糊，像隔了層毛玻璃，且隨著患者病情的進展加重，導致患者看東西逐漸模糊，嚴重時甚至看不見，極大地影響了患者的日常工作生活。

據臨床流行病學相關研究發現[6～7]，白內障是全球范圍內引起失明的首要原因，且在白內障患病人群中，老年性白內障最為常見，50歲以上中老年人群是白內障高發群體。老年白內障疾病的發生通常與患者年齡自然增長等因素有關，如不加以干預，隨著年齡進一步增長，患者病情會進一步加重，嚴重影響患者視覺質量[8]。手術治療是臨床各類白內障疾病治療的主要根治手段，對改善屈光、散光等效果顯著。

單純白內障手術是臨床用于白內障疾病治療的主要手段，取出乳化物及混濁的晶體并采用人工晶體代替，能改善患者眼部屈光等，使得光線更好通過晶狀體到達視網膜，保障患者視野更清晰。但既往研究發現[9]，單純白內障手術治療對于降低患者散光等機制尚未完全明晰，手術適用標準也不完全統一，且在對老年白內障患者疾病治療中，對于患者遠期視力影響存在局限，臨床綜合療效有待進一步提升。本次在對老年白內障患者采用不同手術治療方案中研究發現，術后1個月研究組UDVA、UNVA均低于對照組（P＜0.05）；提示聯合角膜松解切口手術治療能顯著改善患者術后裸眼視力，提升患者裸眼遠、近視力。究其原因，聯合角膜松解切口手術屬于微創操作，臨床中在對老年白內障患者治療中無需額外的器械加入，具備切口小、預后快等優點，且手術治療基于術前角膜地形圖能個性化規劃手術切口參數，提升矯正精準度，在保障手術治療效果的同時，能更好保障患者預后，提升患者術后裸眼視力[10]。此外，聯合角膜松解切口手術能減少高階像差，通過對稱性的切口設計矯正角膜散光，提升對比敏感度，優化患者全眼屈光狀態，從而確保患者術后視力的提升。此外，本次研究結果顯示，術后1周、1個月研究組角膜散光低于對照組（P＜0.05）；提示聯合角膜松解切口手術能顯著降低患者術后角膜散光，遠期治療效果顯著。經過分析，發現聯合角膜松解切口手術通過角膜陡峭子午線制作弧形切口，松解角膜膠原纖維，能平坦該區域，根據角膜彈性力學原理從整體上減少角膜散光[11]。此外，聯合角膜松解切口手術在對老年白內障患者治療中避免了傳統手術治療散光矯正型人工晶體對術后軸位穩定性要求極高的不足，顯著矯正患者術后散光，且能保障手術治療的安全性。最后，研究結果明確，研究組并發癥發生率同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示單純白內障手術治療及角膜松解切口手術在老年白內障疾病治療中均具備較高安全性，這可能與兩種手術方式均具備手術切口小，操作技術成熟等有關。

綜上所述，聯合角膜松解切口手術能有效提升老年白內障患者術后裸眼視力，改善患者角膜散光情況且手術治療安全性較高，臨床綜合治療效果顯著。但本研究樣本數量較少，影響結果科學性，后續將擴大樣本數量，不斷提升研究結果的科學性。

參考文獻

[1] 李亞楠，王海燕，左建霞，等.不同手術方式治療白內障合并中低度規則角膜散光的療效及對術后視覺質量的影響[J].中國臨床醫生雜志，2024，52（2）：193-196.

[2] 徐寧寧，郭珊珊，劉柄君.散光矯正型IOL植入術和飛秒激光松解聯合白內障摘除術治療白內障合并低度角膜逆規散光患者的效果分析[J].黑龍江醫藥科學，2024，47（4）：80-83.

[3] 倪雙，王敏，郭?？?飛秒激光角膜松解切開術矯正彗差提高白內障術后視覺質量的作用[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2021，43（9）：673-677.

[4] 張虹.眼科疾病診療指南.第3版[M].科學出版社， 2013，（1）：10-14.

[5] 中華醫學會眼科學分會白內障及屈光手術學組.中國成人白內障摘除手術指南（2023年）[J].中華眼科雜志，2023，59（12）：977-987.

[6] 中國康復醫學會視覺康復專業委員會.白內障健康管理流程專家共識（2024版）[J].中華預防醫學雜志，2025，59（3）：263-270.

[7] 李曉，劉雪薇，蘆凌羽，等.新疆塔城地區50歲及以上人群白內障流行病學調查及危險因素分析[J]. 中華實驗眼科雜志，2022，40（12）：1176-1180.

[8] 劉萍萍，張靖東，卞洪俊.角膜最大子午線切口聯合LRI在白內障超聲乳化手術中的臨床應用[J].轉化醫學雜志，2024，13（11）：1954-1957，1961.

[9] 葉霞，宋平，劉震.不同切口角膜緣松解切開術矯正白內障手術前角膜散光效果對比觀察[J].人民軍醫，2020，63（10）：1004-1008.

[10] 吳雙，余婷，馮曉玲，等.飛秒激光輔助的白內障摘除手術中開放性與非開放性角膜松解術矯正散光效果的對比研究[J].中華眼科雜志，2023，59（2）：96-101.

[11] 高廣平，張小亮，張睿，等.超聲乳化伴人工晶體植入聯合角膜緣松解切開術治療合并角膜散光的白內障患者的療效觀察[J]. 海軍軍醫大學學報，2025，46（4）：545-549.

作者單位：廣西崇左市愛爾眼科醫院