QTc間期對肝硬化腹水患者短期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

Abstract：ObjectiveToexploretherelationshipbetweencorrected QTinterval（QTc）andshort-termmortalityrateinpatients with cirhoticascitesand the predictivevalueof QTccombined with Child-Pugh classforshort-term death.MethodsPatients

hospitalized with cirrhoticascites from October 2022 to March 2O24 were selected as studysubjects （training set， n=245 ），and similar patients from April to October 2O24 were included for external validation（validation set， n =88）.Patients’demographic data，basiccinicaldata，andfirstelectrocadiogaphyrelatedindicatorsonadmisionwerecolected.Patientsweredividedintoa death groupandasurvival groupaccording tothe3O-dayfolow-upresult.The influencingfactors for prognosis were explored by Lasoregressonandunivariateandmultivariate binarylogisticregression.Adeathrisk nomogram modelwasconstructednd evaluated byreceiveroperating characteristiccurve（ROCcurve），calibration curve，and decision curve.Data were analyzed for normalityusing Shapiro-Wilk test.Pairwisecomparison forcontinuous data that were normallydistributed wasconducted bythe independent-samples t test.Pairwise comparison for continuous data that were not normally distributed was conducted by the MannWhitney U test.Pairwise comparison forcategorical data was performedusing the chi-square test.ResultsThe mortality rates were 35.1% （86/245） in the training set and 30.7% （27/88） in the validation set. Lasso regression showed that combined tumor， QTc，hematocrit，totalbilirubin（Bil）directbilirubin，alkalinephosphatase，albumin，cholinesterase，hghdensitylipoprotein cholesterol，arcinoembryonictigenternationaloaliedatiomodelfoend-stageliverdisease（EL），ndCild-Pgh class werepotentialinfluencingfactorsfor3O-daydeath inpatientswithcirhoticascites.Univariateandmultivariatelogistic regression showed that QTc （odds ratio ?OR? =1.010，95% confidence interval ?CI?：1.001-1.020，P=0.039 ），presence of tumor （ OR=6.904，95%CI：2.997-12.391，Plt;0.001） ，TBil （ OR=1.009，95%CI=1.004-1.014，P=0.001） ，and Child-Pugh class （ OR= 2.532，95%CI：1.256—5.105， P =0.009）were independent risk factors for 3O-day death in patients with cirhotic ascites.For the nomogrammodelconstructedbasedontheresultsof themultivariatelogisticanalysis，theareaundertheROCcurveinthetraining set was O.824；the sensitivity and specificity were 81.1% and 74.4% ，respectively；the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test showed P =0.673；the meanabsoluteerorof thecalibration curve was O.O2O.Thearea under theROCcurvein thevalidation set wasO.886；the sensitivity and specificitywere 91.8% and 70.4% ，respectively；the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test showed P 0.965；themeanabsoluteerorof thecalibrationcurvewasO.032.Withthethreshold probabilityofO.15toO.85，thedecision curvesuggesteda goodbenefit.TheareaundertheROCcurveof thepredictive model（O.824）was greaterthanconventional MELD score（O.700），MELD-Na score（O.698），and Child-Pugh score（O.674）（all P lt;0.05）.ConclusionQTc is an independent predictorofshort-termdeath inpatients withcirhoticascites，ndtheprognostic model includingQTcandChild-Pughclasshasa good predictive value for short-term mortality rate.

Key Words：Liver Cirrhosis；Ascites；Child-Pugh Score;QT Interval;Risk Factors

Researchfunding：Regional Science Foundationof National Natural Science Foundationof China（82260408）；Scientific ResearchFoundationofYunanEducationDepartment（2O24Jo863）；SocialDevelopmentandTechnologyBenefitProgramProject of Kunming Science and Technology Bureau （2023-1-NS-002）

在我國，肝硬化是一個(gè)重大的健康挑戰(zhàn)，近 40% 的肝硬化患者可能長期無癥狀，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥可能立即發(fā)生病情惡化，甚至進(jìn)展至需要肝移植治療或死亡[]。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，具有潛在致死性，有研究報(bào)道腹水發(fā)生后患者的1年病死率高達(dá) 24%^[2] ，中位生存期甚至僅為1.1年[3]。

QT間期延長是肝硬化患者十分常見的電生理異常表現(xiàn)，臨床上常采用經(jīng)心率校正的QT間期（correctedQTinterval，QTc）進(jìn)行分析。QTc間期延長可獨(dú)立預(yù)測肝硬化患者6周病死率[4]，且與患者的Child-Pugh分級(jí)顯著相關(guān)[5]。Child-Pugh分級(jí)可用于評(píng)估肝硬化患者預(yù)后，其是肝硬化患者2年死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。雖然以上研究證實(shí)QTc間期、Child-Pugh分級(jí)與肝硬化患者預(yù)后有關(guān)，但目前研究大多是分別分析二者與肝硬化患者短期死亡的關(guān)系，而鮮有將QTc間期與Child-Pugh分級(jí)聯(lián)合用于評(píng)估肝硬化不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道，尤其是針對腹水人群；同時(shí)，二者聯(lián)合對肝硬化患者短期死亡的預(yù)測價(jià)值尚不十分清楚。因此，本研究旨在分析QTc間期對肝硬化腹水人群短期死亡的預(yù)測價(jià)值，建立包含QTc間期和Child-Pugh分級(jí)的肝硬化腹水短期死亡風(fēng)險(xiǎn)模型，從而及時(shí)識(shí)別短期死亡事件發(fā)生的高?；颊?，為改善患者預(yù)后提供參考。

1資料和方法

1.1研究對象選取2022年10月—2024年3月因肝硬化腹水在昆明市第三人民醫(yī)院住院的患者為研究對象（訓(xùn)練集），另納入2024年4月—2024年10月同類患者進(jìn)行外部驗(yàn)證（驗(yàn)證集），對以上人組患者，隨訪30天生存情況。出院后患者的隨訪由專人通過查閱病例及電話隨訪獲取患者的結(jié)局信息，并根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為死亡組和存活組。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)肝硬化腹水的診斷參照《肝硬化腹水診療指南（2023版）》[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 ?18 歲；（2）符合肝硬化腹水典型的影像學(xué)及臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肝硬化腹水；（2）肝外惡性腫瘤；（3）患有嚴(yán)重的心臟、呼吸、腎臟等系統(tǒng)疾病；（4）臨床資料及隨訪數(shù)據(jù)不完整。

1.3資料收集以確診肝硬化腹水為基線，通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查閱并收集患者資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史及是否合并高血壓、糖尿病、腫瘤等；通過癥狀、檢驗(yàn)及影像學(xué)了解是否有肝硬化及失代償事件（如腹水、消化道出血、肝性腦病和肝腎綜合征）。臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)包括：患者人院首次心電圖檢查數(shù)據(jù)及入院當(dāng)天或次日清晨空腹相關(guān)檢查結(jié)果（血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能、炎癥學(xué)指標(biāo)、腹水深度等）。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果計(jì)算終末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、Child-Pugh評(píng)分、Child-Pugh分級(jí)等。由雙人分別錄入核查住院及隨訪信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS26.0和R4.4.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布以 表示，兩組間比較采用成組 Φ_t 檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布以 M（P₂₅～P₇₅） 表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。在訓(xùn)練集中使用Lasso回歸分析初步篩選對肝硬化腹水30天死亡有潛在影響的預(yù)測因子，并采用單因素和多因素Logistic回歸的方法對篩選出的預(yù)測因素進(jìn)一步分析。通過R軟件，納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果中 Plt;0.05 的變量，繪制列線圖。使用受試者操作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)模型的預(yù)測價(jià)值，應(yīng)用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，Bootstrap法重復(fù)抽樣1000 次繪制校準(zhǔn)曲線及DCA決策曲線，判斷模型擬合程度與預(yù)測收益。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝硬化腹水患者基本臨床特征根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除非肝硬化腹水3例，臨床資料不完整者13例，肝移植者5例，共納入333例肝硬化腹水患者，其中訓(xùn)練集245例，驗(yàn)證集88例。訓(xùn)練集中男173例 （70.6% ，女

72例 （29.4% ），平均年齡54.35歲；肝硬化的病因包括慢性病毒感染167例（ 68.2% ）酒精性24例 （9.8% ）其他原因54例 22.0% ）；肝硬化相關(guān)失代償事件包括消化道出血13例 （5.3%） 、肝性腦病31例 12.7% ）、膿毒癥10例（4.1% ）。驗(yàn)證集中男59例 （67.0% ，女29例 33.0% ），平均年齡56.14歲；肝硬化的病因包括慢性病毒感染58例（ 65.9% ）、酒精性10例（ 11.4% ）、其他原因20例 22.7% ）；肝硬化相關(guān)失代償事件包括消化道出血13例（ 14.8% ），肝性腦病5例 （5.7% ）、膿毒癥4例 （4.5% ）。納人患者均完成30天的跟蹤隨訪。訓(xùn)練集死亡86例（ 35.1% ；驗(yàn)證集死亡27例 （30.7% ）。

2.2訓(xùn)練集和驗(yàn)證集患者的臨床資料比較在訓(xùn)練集中，伴失代償事件、合并癥、有無腫瘤、QTc間期、心率、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW-CV）、血清鈉離子（Na）及氯離子（CI）、尿素（UREA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBi）、GGT、ALP、ALT、AST、白蛋白（AIb）前白蛋白（PA）膽堿酯酶（ChE）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）糖類抗原19-9（CA19-9）、凝血酶原時(shí)間（PT）凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、MELD評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分及分級(jí)在存活組和死亡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 值均 lt;0.05 ）（表1）。性別、年齡、吸煙、飲酒、病因、心電軸、QRS波群（QRS）、PR間期（PR）、QT間期（QT）、V1導(dǎo)聯(lián)S波振幅（SV1）、V5導(dǎo)聯(lián)R波振幅（RV5）、V6導(dǎo)聯(lián)R波振幅 +S 波振幅（ R+S_? 淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血清鉀離子、血清鈣離子、血清二氧化碳、肌酐、尿酸、血糖、總蛋白、球蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）門靜脈寬度、腹水深度、肺動(dòng)脈收縮壓、射血分?jǐn)?shù)、心臟左室短軸縮短率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 值均 gt;0.05 ）。

在驗(yàn)證集中，有無腫瘤、QTc間期、RV5、PLT、RDW-CV、Na、CI、CRP、PCT、DBil、GGT、ALP、AST、PA、HDL-C、LDL-C、AFP、CA125、腹水深度、MELD-Na在存活組和死亡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 值均 lt;0.05 ）；其余指標(biāo)在兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 值均 gt;0.05 （表2）。

2.3Lasso回歸篩選30天死亡的影響因素以30天是否發(fā)生死亡為因變量，使用Lasso回歸分析在訓(xùn)練集中篩選出非零系數(shù)的預(yù)測變量，采用10折交叉驗(yàn)證、選擇最小均方誤差和最小距離標(biāo)準(zhǔn)誤差的lambda（入）為模型的最優(yōu)值，此時(shí) λ=0.075 。經(jīng)篩選，合并腫瘤、QTc間期、HCT、TBil、DBil、ALP、AIb、ChE、HDL-C、CEA、INR、MELD、Child-Pugh分級(jí)是肝硬化腹水患者30天死亡的潛在影響因素（圖1）。

表1訓(xùn)練集肝硬化腹水患者30天內(nèi)存活組與死亡組基本臨床資料比較 Table1Comparisonofbasiclinicaldatabetweensurvivalgroupanddeathgroupofpatients withcirhosisascitesinthetainingset

表2驗(yàn)證集肝硬化腹水患者30天內(nèi)存活組與死亡組基本臨床資料比較 Table2Comparisonof basic clinicaldata betweensurvival group and death groupof patients withcirrhosis ascites in the validation set

2.4Logistic回歸分析30天死亡的影響因素對Lasso回歸中篩選出的變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，合并腫瘤、QTc間期、HCT、TBil、DBil、ALP、Alb、ChE、HDL-C、CEA、INR、MELD、Child-Pugh分級(jí)與肝硬化腹水患者30天死亡密切相關(guān)。

基于上述單因素Logistic回歸分析結(jié)果，進(jìn)一步行多因素Logisti回歸分析，結(jié)果顯示：合并腫瘤（ OR=6.904，Plt; 0.001）QTc間期 （OR=1.010，P=0.039） 、TBil（ OR=1.009 P= 0.001）和Child-Pugh分級(jí) （OR=2.532，P=0.009） 是肝硬化腹水患者30天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。共線性診斷顯示：合并腫瘤、QTc間期、TBil和Child-Pugh分級(jí)的方差膨脹因子（VIF）為1.006、1.043、1.244和1.273，容差為0.994、0.959、0.804和0.785，條件指數(shù)為1.000、2.099、2.669和10.854，提示4個(gè)指標(biāo)間不存在共線性。

2.5列線圖繪制根據(jù)多因素Logistic回歸分析的結(jié)果，以30天是否發(fā)生死亡為結(jié)局事件，腫瘤、QTc間期、TBil和Child-Pugh分級(jí)為預(yù)測因素，繪制列線圖（圖2）。結(jié)果顯示，合并腫瘤、QTc間期為 480ms 、TBil為 20μmol/L 和

圖1肝硬化腹水患者30天死亡影響因素的Lasso回歸分析 Figure1 Lasso regression of influencing factors of 30-day death incirrhotic ascites patients

表3肝硬化腹水患者30天死亡的單因素及多因素Logistic回歸分析 ble 3Univariate and multivariate Logistic regression of 30-day death in cirrhotic ascites patient：

Child-Pugh分級(jí)為B級(jí)時(shí)患者總得分為151分，患者30天發(fā)生死亡的概率為 0.479 ○

2.6模型評(píng)價(jià)訓(xùn)練集ROC曲線下面積（AUC）為0.824 ，最佳截?cái)嘀禐?.405，靈敏度和特異度分別為 81.1% 和 74.4% ;Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示 χ²=5.769 P=0.673 ，采用Bootstrap法對列線圖模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，校正曲線與理想曲線擬合良好，校準(zhǔn)曲線平均絕對誤差為0.020（圖 ^3a，b 。

圖2肝硬化腹水患者30天死亡風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)列線圖模型 Figure2Dynamicnomogrammodelof3o-daymortality riskincirrhoticascitespatients

驗(yàn)證集AUC為 0.886（95%CI：0.815～0.957） ，最佳截?cái)嘀禐?.413，靈敏度和特異度分別為 91.8% 和 70.4% ：Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)顯示 χ²=2.419，P=0.965 采用Bootstrap法對列線圖模型進(jìn)行外部驗(yàn)證，校正曲線與理想曲線擬合較好，校準(zhǔn)曲線平均絕對誤差為0.032（圖3d、e）。

DCA結(jié)果顯示，當(dāng)肝硬化腹水患者發(fā)生30天死亡的閾值概率處于 0.15～0.85 時(shí)，使用此列線圖的凈獲益較高，提示列線圖具有較好的臨床適用性（圖3c、f）。

2.7列線圖與其他模型對肝硬化腹水患者30天死亡預(yù)測價(jià)值的比較Delong檢驗(yàn)結(jié)果顯示，列線圖模型預(yù)測肝硬化腹水患者30天死亡的AUC顯著高于傳統(tǒng)MELD評(píng)分、MELD-Na評(píng)分、Child-Pugh評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為3.271、3.364和 4.696，P 值均 lt;0.05 （表4）。

3討論

腹水是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，也是肝硬化由代償期向失代償期過渡的重要標(biāo)志[8-9]，其發(fā)展主要受門靜脈高壓、全身性炎癥反應(yīng)及內(nèi)臟動(dòng)脈血管舒張等因素驅(qū)動(dòng)。隨著病情進(jìn)展，可能引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征、復(fù)發(fā)性/頑固性腹水及肝性胸水等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)加重患者病情，增加住院頻率，導(dǎo)致患者病死率升高，還給全球公共衛(wèi)生帶來沉重負(fù)擔(dān)[10-11]。因此分析患者預(yù)后的影響因素，采用臨床上易獲取的指標(biāo)及數(shù)據(jù)構(gòu)建預(yù)測模型評(píng)估不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對臨床治療及時(shí)做出調(diào)整，對于改善預(yù)后有重要意義。

表4列線圖與其他模型對肝硬化腹水患者30天死亡的預(yù)測價(jià)值比較

Table 4Comparisonof predictive value of nomograms and other models for 30-day death in cirrhotic：

圖3訓(xùn)練集與驗(yàn)證集的ROC曲線、校正曲線及DCA曲線

Figure3ROC curves，calibration curves，and DCA curves for the training and validation sets

有研究報(bào)道，與無并發(fā)癥的肝硬化患者相比，有并發(fā)癥（如腹水和肝性腦?。┱逹Tc間期明顯延長[12]。肝硬化患者出現(xiàn)腹水后，可促使膈肌抬高導(dǎo)致心臟的解剖位置發(fā)生一定的改變，心臟外膜受到壓迫，影響心肌細(xì)胞除極、復(fù)極。此外，肝硬化患者長期存在慢性炎癥狀態(tài)，體內(nèi)有大量的促炎因子累積，同時(shí)隨著患者病情加重，門靜脈血流入肝減少，對Kupffer細(xì)胞功能產(chǎn)生影響而促進(jìn)內(nèi)毒素血癥發(fā)生，一方面可導(dǎo)致搏出量增加而加重心臟負(fù)荷，另一方面可引起心肌細(xì)胞渾濁腫脹導(dǎo)致電位傳導(dǎo)障礙，最終影響心肌復(fù)極過程，心電圖檢查表現(xiàn)為QTc間期延長[13-14]，患者室性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，這可能使患者病死率增加[15]。本研究顯示，死亡組患者QTc間期長于存活組，且多因素分析表明QTc間期是肝硬化腹水患者30天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)QTc間期延長預(yù)測肝硬化患者長期病死率的研究顯示，在整個(gè)隊(duì)列和傾向性評(píng)分匹配子集中，QTc間期延長是患者3年死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且進(jìn)一步亞組分析表明，其在肝硬化腹水患者中依然具備類似的預(yù)測價(jià)值[16]。這可能是QTc延長導(dǎo)致心律失常和肝硬化心肌病[17]，而肝硬化心肌病參與肝硬化并發(fā)癥（如肝腎綜合征）的發(fā)病進(jìn)程，加速臨床病情惡化[18]

傳統(tǒng)的Child-Pugh評(píng)分一直是失代償期肝硬化患者最常用的預(yù)后指標(biāo)之一，Child-Pugh分級(jí)也廣泛用于評(píng)價(jià)終末期肝病患者的疾病嚴(yán)重程度[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組中Child-Pugh C級(jí)患者占比遠(yuǎn)多于存活組。Kumar等[20]發(fā)現(xiàn)Child-Pugh分級(jí)對肝硬化失代償期患者院內(nèi)病死率具有很高的預(yù)測價(jià)值，本研究也驗(yàn)證了Child-Pugh分級(jí)為肝硬化腹水患者短期死亡的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。Child-Pugh評(píng)分是QTc間期時(shí)長變異性的獨(dú)立預(yù)測因子，QTc間期延長患者的Child-Pugh評(píng)分更高，且Child-Pugh分級(jí)越高，QT間期延長的發(fā)生率和QT間期時(shí)長增加越明顯[21]。在多變量分析中，當(dāng)調(diào)整了Child-Pugh分級(jí)時(shí)，QTc間期仍具有預(yù)測能力，表明QTc間期作為預(yù)后影響因素的重要性。TBil水平與肝臟相關(guān)病死率的增加獨(dú)立相關(guān)[22]。本研究也發(fā)現(xiàn)TBil及合并腫瘤是肝硬化腹水患者30天死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。進(jìn)而將QTc間期與Child-Pugh分級(jí)、合并腫瘤及TBil相結(jié)合建立預(yù)后預(yù)測模型，并通過多種方式驗(yàn)證了其可靠性和準(zhǔn)確度，且發(fā)現(xiàn)其比目前可用的傳統(tǒng)預(yù)后模型更能可靠地預(yù)測患者的30天病死率，這可能源于預(yù)測模型不僅包括肝功能障礙指標(biāo)（如Child-Pugh分級(jí)），還包括心臟功能障礙指標(biāo)（QTc間期）。QTc間期異常會(huì)損害心臟對應(yīng)激條件的反應(yīng)[23]，且與患者肝功能障礙有關(guān)，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重[24]。研究顯示，基于QTc間期延長、MELD-Na評(píng)分、消化道出血史及血清白蛋白等參數(shù)構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型可有效預(yù)測肝硬化患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，隨著評(píng)分增加，患者生存率逐漸降低，且風(fēng)險(xiǎn)模型證實(shí)QTc間期延長增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。 Kim 等[25]的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)QTc間期是終末期肝硬化患者死亡的一個(gè)顯著預(yù)測因子，該研究表明任何水平（輕度、中度或重度）的QTc間期延長均與病死率顯著增加相關(guān)，且QTc延長預(yù)測病死率的效能高于MELD、MELD-Na及其組分，進(jìn)一步驗(yàn)證了QTc間期在預(yù)測肝硬化生存期方面的重要作用。

綜上所述，肝硬化腹水患者由于全身炎癥更重，并發(fā)癥發(fā)生率更高等原因而表現(xiàn)為短期高病死率。QTc間期是一個(gè)可靠的預(yù)后參數(shù)，包含QTc間期和Child-Pugh分級(jí)的預(yù)后模型可以提示死亡風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高目前預(yù)測肝硬化腹水患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的能力，為識(shí)別死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高的患者提供了初步信息。

目前對肝硬化患者QTc間期延長的研究較少，且針對肝硬化腹水這一特殊群體的研究鮮有報(bào)道。本文將研究對象聚焦到肝硬化腹水人群并探索QTc間期對其短期死亡率的影響，同時(shí)建立了包含QTc間期和Child-Pugh分級(jí)在內(nèi)的、更為簡化客觀的列線圖預(yù)測模型，并通過多種方式驗(yàn)證了模型的效能與準(zhǔn)確度。但本研究為回顧性研究，在收集臨床資料及隨訪資料時(shí)有一定的局限性，同時(shí)隨訪時(shí)間及樣本量有待進(jìn)一步增加，未來將設(shè)計(jì)更完善、隨訪時(shí)間更長和樣本量更大的前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行驗(yàn)證。

倫理學(xué)聲明：本研究方案于2024年8月13日經(jīng)由昆明市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)：202408130018。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李葉負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)，資料分析，撰寫論文；張露、鄭妍敏參與收集數(shù)據(jù)；李生浩、王晴晴負(fù)責(zé)指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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