中國肝癌多學科綜合治療專家共識（2025年版）

1共識更新背景

肝癌作為一種嚴重危害我國民眾生命健康的惡性腫瘤，其發病與死亡情況令人擔憂，根據中國國家癌癥中心發布的數據顯示，2022年我國原發性肝癌新發病例高達36.77萬例，我國肝癌發病人數占全球病例的42.5% ，居各種癌癥新發病例數第4位（肺、結直腸、甲狀腺、肝），發病率居第5位（肺、女性乳腺、甲狀腺、結直腸、肝），因原發性肝癌死亡人數31.65萬，死亡人數和死亡率均居第2位（肺、肝）[]。我國大多數肝癌患者伴有乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染及其引起的肝硬化背景，診斷時多為中晚期，預后差，5年總生存率不足15%^[2] 。近年來，肝癌的治療手段取得了顯著的進步。肝癌的外科治療、介入治療、消融治療、放射治療（簡稱放療）等傳統治療手段均取得了長足的發展;同時，靶向藥物、免疫檢查點抑制劑等在肝癌治療中也取得了突破性成果，對傳統的局部治療手段及其聯合治療模式產生了深遠的影響，推動了肝癌綜合治療新策略的不斷涌現。在此背景下多學科綜合治療（multidisciplinarytreatment，MDT）模式逐漸受到重視，并在各級醫院逐漸推廣和執行，肝癌的綜合治療需要不同學科的醫務工作者共同參與和努力。

為推動我國肝癌MDT模式的規范化和高質量發展，中國抗癌協會肝癌專業委員會于2020年組織全國肝癌領域的知名專家共同撰寫了《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》，該共識在《原發性肝癌診療規范（2019年版）》的基礎上，進一步細化了多學科診療團隊的建立和不同分期肝癌的綜合治療策略，為規范我國肝癌診療行為、保障醫療質量和安全發揮了積極作用。隨著醫學研究的不斷進步，2024年，國家衛生健康委員會發布了《原發性肝癌診療指南（2024年版）》3]。《原發性肝癌診療指南（2024年版）》在肝癌的篩查、診斷、分期、治療及隨訪等方面均做出了重要的更新和改進，反映了肝癌診治領域的最新進展，特別是提出了許多符合中國國情的肝癌診療策略。為更好地普及和推廣《原發性肝癌診療指南（2024年版）》中的肝癌診治策略，中國抗癌協會肝癌專業委員會組織全國肝癌領域不同專業的知名專家根據《原發性肝癌診療指南（2025年版）》的更新內容對共識進行了相應的修訂和完善，旨在進一步提高我國肝癌MDT的水平，形成具有中國特色的肝癌綜合治療之路，為更多肝癌患者帶來新的希望。

2肝癌多學科診療團隊的構建

2.1建立肝癌MDT模式的必要性

惡性腫瘤的MDT模式已成為全球腫瘤治療的標桿，被眾多國家納人醫院醫療體系的核心構成。在我國，一些腫瘤醫院同樣將MDT模式視為醫療常規，并將其融入醫療制度與質量管理體系中。對于肝癌而言，建立MDT體系是實施MDT的基石，隨著近年來的推廣，該模式在國內已逐漸獲得認可。鑒于以下緣由，肝癌的治療相比其他惡性腫瘤，更需借助MDT模式的力量

2.1.1肝癌疾病本身的復雜性我國多數肝癌患者經歷了從慢性肝炎至肝硬化的漫長過程，這是一個多因素、多步驟的復雜演變。肝癌起病隱匿、癥狀不典型，早期診斷率低，病情發展迅速。在肝炎、肝硬化背景下，肝癌呈現出多中心起源、血供豐富、易侵犯肝內脈管系統、易轉移及高度異質性等惡性特征，導致多數患者確診時已錯過早期根治時機。此外，肝炎、肝硬化程度、肝功能狀況及門靜脈高壓等因素也限制了肝癌治療方法的選擇，進而影響療效。肝癌患者大多“一人三病”，面對肝癌復雜的病因、不典型的癥狀、高度的惡性行為、慢性肝損傷背景及眾多的預后影響因素，單一治療手段難以滿足進一步提升療效的需求，亟需通過多學科診療團隊合作，探索最佳治療策略。

2.1.2肝癌治療方法的多樣化肝癌治療方法眾多，包括外科手術（肝切除、肝移植）、血管性介入治療（肝動脈栓塞化療、肝動脈灌注化療、肝動脈內放射栓塞治療等）、局部消融治療（射頻消融、微波消融、冷凍消融、不可逆電穿孔等）、靶向治療、免疫治療、生物治療、化療、放療及中醫中藥治療等。這些方法各具優勢與局限，適應證有所重疊，且掌握于不同學科。因此，需通過MDT模式，在多學科間選擇最適合患者的個體化治療方案，突破治療瓶頸，提高療效。

2.1.3肝癌治療體制現狀肝癌的多種治療方法常分散于不同科室，科室設置與學科重點因醫院而異，不同學科掌握的治療適應證存在差異，且多數醫院尚未建立有效的跨學科合作機制。目前，收治肝癌的科室包括肝膽外科、腫瘤外科、普通外科、移植科、介人放射科、介入超聲科、腫瘤內科、肝病內科、消化內科、傳染科、放療科、生物治療科及中醫科等。肝癌的治療個體差異大，在單一學科獨立治療的模式下，存在治療手段單一反復應用、過度治療等弊端，不利于提高肝癌的總體療效。

2.1.4我國肝癌MDT發展現狀2014年我國第一部肝癌MDT專家共識《肝癌多學科綜合治療團隊建立一廣東專家共識（1）》[4和《肝癌多學科聯合治療策略與方法——廣東專家共識（2）》發表[5]，之后《原發性肝癌診療規范（2024年版）》3和《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肝癌診療指南 2024??201 均對肝癌MDT模式加以強調。盡管肝癌MDT模式逐漸得到認可與推廣，但受地區醫療資源與經濟條件差異的影響，我國肝癌MDT仍存在發展不均衡、規范化與規模化建設滯后等問題，亟需同質化、規范化發展。

2.2肝癌MDT模式的建立與運行

2.2.1參加科室、人員組成及運行方式肝癌多學科診療團隊應主要包括（但不限于）肝膽外科（含器官移植科）介人科、腫瘤內科、放療科、影像診斷科、病理科（包括分子病理檢測）肝病內科、生物治療科等科室。必要時，可邀請感染科、中醫科、核醫學科、胸外科等相關學科及麻醉、營養、護理專家參與。

多學科診療團隊成員需具備豐富的臨床經驗、獨立處理學科問題的能力及前沿知識，建議由高年資主治醫師以上職稱人員組成。肝癌MDT應以固定時間、地點、人員的多學科會診形式進行，由首席專家全程負責，并配備教學演示系統。

MDT的具體運行方式可根據醫院的自身條件個體化實施，目前常見的運行模式如下。 ① 單病種多學科模式：圍繞肝癌成立一個相對獨立的科室/中心，能開展肝癌治療的大部分治療手段（如外科手術切除、介入治療、消融治療、系統性藥物治療等），或肝癌患者由單一科室/中心管理（如肝膽外科/肝病中心等）并開展部分肝癌治療手段，其他科室以會診手術/治療的形式參與肝癌的MDT治療。 ② 多學科合作模式：肝癌患者分布在不同的學科/科室，由專門的MDT首席專家負責召集相關學科的專家開展MDT討論，定期（如每周）對全部或者初診初治/疑難肝癌病例進行MDT討論，擬定治療方案后，肝癌患者轉人相應科室進行治療。

2.2.2主要服務對象根據各中心情況，MDT服務對象可包括所有肝癌患者、初診初治肝癌患者、復雜或難以明確診斷的患者及治療后需更改治療方案的患者。建議優先討論規范/指南推薦的首選治療效果不佳或不適宜執行者、前期治療效果不佳或需多學科聯合治療者、潛在可轉化手術病例的階段性評估者、參加探索性臨床研究者及主管醫生認為需要討論的患者。

2.2.3具體MDT實施流程與運行管理各科室應指定臨床秘書負責協調MDT工作，收集患者資料并提前發送給討論專家。主管醫生匯報病史、影像學資料及討論目的，影像診斷科專家解讀影像學資料，病理科專家解讀病理資料并確定臨床分期。各學科專家圍繞治療方案進行討論，形成統一推薦方案，由主管醫生記錄并實施。治療結束后，主管醫生應反饋治療過程、療效及隨訪情況。MDT應由醫療行政主管部門與指定負責人共同管理，并納人醫療質量管理體系，定期總結與改進。基層醫院可通過“醫聯體”“遠程醫療\"“線上MDT\"等方式實施。

MDT的建立與會診制度形成了肝癌多學科聯合治療體系，旨在避免單一學科治療的局限。MDT運行應遵循“三要三不要”原則：要以患者為中心、要以療效為自的、要以循證醫學為依據；不要以一技之長決定治療方案、不要過多依賴單一治療、不要以經濟利益決定治療方案。通過MDT，為肝癌患者提供多學科一站式醫療服務，實現“以患者為中心，提高生存率，改善生存質量\"的治療目標。

2.3肝癌MDT的原則

肝癌的總體治療目標是延長患者總生存時間并最大限度地提高患者的生存質量，肝癌MDT在總體的臨床實施上應遵循以下原則。

2.3.1分期治療的原則《原發性肝癌診療指南（2024年版）》[3]中的中國肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）將患者細分為7個不同的期別，以此作為指導臨床治療策略合理選擇的重要依據。

2.3.2局部治療和系統治療并重的原則肝癌的局部治療手段主要包括手術、血管性介入治療、局部消融療法及放療等[7]，而系統性治療則涵蓋靶向治療、免疫檢查點抑制劑治療、化療、抗病毒治療及保肝治療等。在臨床實踐中，應全面考量局部與系統治療方案的合理序貫與聯合應用。對于合并病毒性肝炎的肝癌患者，應強調全程的抗病毒和護肝治療策略。

2.3.3循證醫學的原則所有治療方法，包括藥物的臨床應用，都有其對應的適應證，對肝癌患者的治療決策應建立在堅實的循證醫學基礎之上。鑒于近年來肝癌創新藥物的快速發展，建議通過開展高質量的臨床研究，探索肝癌MDT治療的新模式與新方案，避免“新技術、新方法、新藥物\"應用的盲目性。

2.3.4遵循規范和個體化相結合的原則遵循指南和規范制訂治療方案，能充分發揮不同學科治療手段的綜合優勢，提升肝癌治療的整體水平。然而，鑒于肝癌的高度異質性，通過對患者個體化生物學特性的深入研究，基于腫瘤異質性差異制定個體化的治療方案，將成為肝癌MDT治療未來研究的重要方向。

2.3.5兼顧生存率和生存質量的原則在制訂肝癌MDT治療方案時，應兼顧延長患者生存期與改善患者生活質量。對于晚期肝癌患者，應重視姑息治療與對癥支持治療，避免過度追求腫瘤治療效果而犧牲患者的生存質量。同時，應密切關注并妥善處理治療過程中的不良反應，提升患者的耐受性。

2.3.6中西醫結合的原則中醫中藥在改善患者癥狀、緩解其他治療的不良反應及提高患者生活質量方面具有獨特優勢。因此，中醫中藥應作為肝癌MDT的重要組成部分，充分發揮傳統醫學的積極作用。

3各臨床分期肝細胞癌的多學科綜合治療

在《原發性肝癌診療指南（2024年版）》[3]中，對CNLC分期進行了詳細的闡述，包括CNLCIa、Ib、IIa、Ib、Ⅲa、Ⅲb、V期（圖1）。該分期方案結合了中國的具體國情與豐富的臨床實踐經驗，綜合考慮了患者的整體狀況、肝腫瘤的特性以及肝功能的情況。與國外的巴塞羅那臨床分期等相比，CNLC分期更細致，且在治療策略的選擇及其先后順序上展現出肝癌MDT方案的多樣性和靈活性。同時，《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肝癌診療指南2024》也為肝癌的轉化治療及MDT提供了新的方向和治療策略（圖2）。基于CNLC分期，該共識為規范、系統的肝癌MDT治療提供了有效的科學指導。

圖1中國肝癌臨床分期與治療路線圖[3

Figure 1 China liver cancer clinical staging and treatment roadmap[3]

3.1 CNLCIa期肝癌

3.1.1CNLCIa期的定義PS評分0～2分，肝功能為Child-PughA/B級，單個腫瘤且腫瘤最大徑 ≤5cm ，無影像學血管癌栓和肝外轉移。

3.1.2 規范治療推薦手術切除、消融治療或肝移植。

3.1.3 MDT共識推薦

共識1：無明顯禁忌證的CNLCIa期患者應首選手術切除，且外周型肝癌或腫瘤最大徑≥3cm時推薦為首選[8]術后不推薦常規輔助治療。

共識2：若CNLCIa期患者不選擇手術切除且符合消融條件，可考慮消融治療[9-10]。且對于中央型小肝癌、腫瘤最大徑 ≤2cm 或等待肝移植的橋接治療時，可優先選擇消融治療[10-12]。若腫瘤最大徑 ?3cm 時行消融治療，建議同時聯合TACE治療[13-14]。對于消融治療后是否行輔助治療，尚缺乏充足的循證醫學證據，可在充分知情同意和經MDT討論后，考慮參加輔助治療的臨床研究。

共識3：不宜手術切除，且消融治療預期療效不佳的

CNLCIa期肝癌患者，建議肝移植。

共識4：二次消融不完全的CNLCIa期肝癌患者，可考慮手術切除、肝移植、立體定向放射治療（stereotactic bodyradiation therapy，SBRT）[15-16]，系統性藥物治療等進行挽救治療。

3.2 CNLCIb期肝癌

3.2.1CNLCIb期的定義PS評分0～2分，肝功能為Child-PughA/B級，單個腫瘤、最大徑 gt;5cm ，或2～3個腫瘤、最大徑 ≤3cm ，無影像學可見血管癌栓及肝外轉移。3.2.2規范治療推薦手術切除、TACE、消融（可聯合TACE）或肝移植。

3.2.3 MDT共識推薦

共識1：肝功能Child-PughA級、吲哚菁綠 15min 滯留率lt;30% 的CNLCIb期肝癌患者首選手術切除。符合以下情況應首選手術切除： ① 單發腫瘤，有假包膜形成或周圍界限清楚，剩余肝臟體積占標準肝臟體積的 30% 以上（無肝硬化患者）。 ② 多發性腫瘤 gt;40% （肝硬化患者），腫瘤數目 lt;3 個，且局限于肝臟一段或一葉。

共識2：對于初始可切除者但具有高危復發風險因素者（如多發腫瘤、最大徑 gt;5cm 、術前血清AFP水平較高以及術前血清HBVDNA高載量等），在患者充分知情同意并進行MDT討論的情況下，可建議參加術前新輔助治療的臨床研究。

共識3：對于合并術后高危復發因素的患者，可定期復查、術后行1～2次輔助性TACE或肝動脈灌注化療（hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC）[17-18]，或參加術后輔助治療的臨床研究。

圖2肝癌轉化及圍手術期治療路線[6]

Figure 2 Liver cancer conversion and perioperative treatment roadmap[6]

共識4：對于初始評估為無法手術切除但潛在可切除的CNLCIb期患者，轉化治療側重點為有功能的FLR轉化，推薦行ALPPS，或先行TACE、HAIC、門靜脈栓塞等轉化治療，再階段性評估患者是否具備手術切除條件、選擇最佳的手術切除時機、確保手術的必要性和安全性等。

共識5：對于初始評估為無法手術切除且為潛在不可切除，或者不選擇手術切除的CNLCIb期肝癌患者，經MDT會診，可采用TACE/HAIC治療，必要時可聯合消融治療或放療以及重新考慮手術切除[19]；若腫瘤未局限在同側半肝或同一段肝，可手術切除結合術中局部消融治療。

共識6：對于不選擇手術切除的2～3個腫瘤、最大徑 ≤3cm 的CNLCIb期肝癌患者可行消融治療，根據消融情況再考慮補充其他治療如TACE或放療。

共識7：肝移植適用于2～3個腫瘤、最大徑 ?3cm 、肝功能Child-PughB級的CNLCIb期肝癌患者，或其他治療效果不佳的挽救性治療。

3.3 CNLCⅡa期肝癌

3.3.1CNLCⅡa期的定義PS評分0～2分，肝功能為Child-PughA/B級，2～3個腫瘤、最大徑 gt;3cm ，無影像學可見血管癌栓和肝外轉移。

3.3.2規范治療推薦手術切除、TACE、手術切除 + 消融/TACE ⁺ 消融、肝移植。

3.3.3 MDT共識推薦

共識1：無明顯禁忌證的可切除的CNLCⅡa期肝癌患者均應考慮手術切除作為其首選治療[20-21];若腫瘤未局限在同側半肝或同一段肝，可手術切除結合術中局部消融治療[22-23]

共識2：對于初始可切除者同時合并高危復發風險因素者（如多發腫瘤、最大徑 gt;5cm 術前AFP水平較高以及術前血清HBVDNA高載量等），在患者充分知情同意并進行MDT討論的情況下，可考慮新輔助治療（如HAIC、放療）或參加術前新輔助治療的臨床研究，以降低術后復發轉移風險。

共識3：對于合并術后高危復發因素的患者，如腫瘤直徑gt;5cm 和/或伴有微血管侵犯者，可定期復查或者術后行1～2次輔助性TACE或HAIC[17-18]，或參加術后輔助治療的臨床研究。

共識4：對于初始無法手術切除但為潛在可切除的CNLCⅡa期肝癌患者，需明確轉化治療側重點為有功能的FLR轉化或腫瘤學轉化，制訂合適的轉化治療方案，階段性評估患者是否具備手術切除條件、選擇最佳的手術切除時機、確保手術的必要性和安全性。

共識5：對于因腫瘤巨大且剩余肝臟體積較小而不可切除的CNLCIIa期患者，推薦行ALPPS，或先行TACE、HAIC、門靜脈栓塞等治療，爭取成功轉化后再行手術治療[24]。

共識6：對于初始無法手術切除且為潛在不可切除，或不選擇手術切除的CNLCIa期肝癌患者可行TACE治療，且當腫瘤最大徑 ≤7cm 時可聯合消融治療，或TACE/HAIC聯合系統治療或放療。

共識7：不宜或不選擇手術切除，且經TACE或聯合消融治療效果不佳的CNLCⅡIa期肝癌患者，尤其是肝功能為Child-PughB級者，可選擇肝移植。

3.4CNLCⅡb期肝癌

3.4.1CNLCIb期的定義PS評分0～2分，肝功能Child-PughA/B級，腫瘤數目 ?4 個、不論最大徑，無影像學可見血管癌栓和肝外轉移。

3.4.2規范治療推薦TACE、手術切除、系統抗腫瘤治療。

3.4.3 MDT共識推薦

共識1：TACE是公認的不可手術切除的中晚期肝癌最常用治療方法[3，25]，最近有研究發現，相比TACE，HAIC有更好的客觀緩解率和生存率，并能獲得較高的手術切除轉化率，可考慮選擇；應根據腫瘤的數目、位置、供血情況等，合理選擇或聯合應用TACE、HAIC等介入治療手段。

共識2：TACE/HAIC治療后經影像學評估，在經過MDT討論的基礎上，可聯合手術切除、局部消融或放療[13，26]。

共識3：初始為可手術切除的CNLCⅡb期肝癌患者，在充分知情同意和MDT討論之后，建議先行TACE/HAIC或聯合靶向 + 免疫治療的新輔助/轉化治療后再考慮手術切除；如腫瘤未局限在同側半肝或同一段肝，或可同時行術中射頻消融術處理切除范圍外的病灶。

共識4：初始為不能手術切除但為潛在可切除的CNLCⅡb期肝癌患者，建議先積極轉化治療，轉化方案建議采用TACE/HAIC治療聯合靶向免疫治療，定期評估轉化效果，積極尋求手術切除機會。

共識5：手術切除后輔助治療。CNLCIIb期肝癌患者肝切除術后存在術后高危復發因素，可定期復查或行1～2次輔助性TACE/HAIC治療[17-18]，或術后進行輔助性免疫治療/靶向免疫治療或其聯合治療；或參加術后輔助治療的臨床研究。

共識6：TACE/HAIC療效欠佳或不能耐受TACE/HAIC治療的患者，可先行靶向免疫治療，再根據情況行TACE/HAIC[27]，或TACE/HAIC后聯合靶向免疫治療。

共識7：彌漫性肝癌或不選擇TACE或手術治療的患者應以系統治療為主要治療手段，依據患者全身狀況、治療目標、安全性及可及性等制訂合適的一線治療方案。

3.5 CNLCIIa期肝癌

3.5.1CNLCIIa期的定義PS評分0～2分，肝功能Child-PughA/B級，不論最大徑和腫瘤數目，有影像學血管癌栓而無肝外轉移。

3.5.2規范治療推薦TACE或聯合系統治療、系統治療、手術切除、放療。

3.5.3肝癌合并門靜脈癌栓（portalvein tumor thrombus，PVTT）的分型PVTT的中國分型標準推薦采用程氏分型[28]，其依據PVTT侵犯門靜脈范圍分為：I型，癌栓侵犯肝葉或肝段的門靜脈分支；Ⅱ型，癌栓侵犯至門靜脈左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至門靜脈主干；IV型，癌栓侵犯至腸系膜上靜脈。

3.5.4MDT共識推薦

共識1：因原發灶多發等不宜/不能行肝切除術的PVTTI/Ⅱ型患者可行TACE[29]/HAIC[30]治療;若肝門區側支循環良好，PVTTII/IV型患者亦可選擇TACE/HAIC治療。

共識2：初始為可手術切除的CNLCⅡIa期肝癌患者，建議先行介人治療（TACE/HAIC）和/或聯合系統治療作為新輔助治療后再考慮手術切除。

共識3：初始為不能手術切除但為潛在可切除的CNLCⅢa期肝癌患者，建議先積極進行轉化治療，轉化方案建議采用介人治療（TACE/HAIC）聯合系統治療，或者系統治療，對于高腫瘤負荷患者（巨大肝癌或合并門靜脈癌栓），建議HAIC基礎上聯合靶向治療和/或免疫治療提高轉化率；定期評估轉化效果，積極尋求手術切除機會。

共識4：初始為不可手術切除且為潛在不可切除的、不愿意選擇手術切除的CNLCIIa期肝癌患者，推薦采取系統治療為主，結合局部治療的方案： ① 系統治療（方案詳見3.6.3）可作為CNLCIIa期肝癌患者全程治療的基礎方法，貫穿治療的全程，并與其他局部治療方法如肝切除術、TACE/HAIC、放療等方法聯用； ② 介人治療（TACE/HAIC）與其他治療方法聯用，如手術切除、放療和系統治療等[31]共識5：手術切除后輔助治療推薦行1～2次輔助性TACE/HAIC，或術后參與輔助治療的臨床研究。

共識6：針對門靜脈癌栓或原發病灶的放療，多采用外放療，部分門靜脈可選擇粒子植入內放療[32-33]

3.6 CNLCIb期肝癌

3.6.1CNLCIb期的定義PS評分0～2分，肝功能Child-PughA/B級，不論最大徑和腫瘤數目，不論有無影像學血管癌栓，但有肝外轉移。

3.6.2 規范治療推薦 系統治療、TACE、放療。

3.6.3 MDT共識推薦

共識1：對于肝功能Child-PughA級或評分 ??7 分的B級患者。一線治療推薦[3.6]：阿替利珠單抗聯合貝伐珠單體；信迪利單抗聯合貝伐珠單抗類似物；阿帕替尼聯合卡瑞利珠單抗；多納非尼；侖伐替尼；替雷利珠單抗；索拉非尼；奧沙利鉑為主的系統化療；度伐利尤單抗聯合替西木單抗（STRIDE方案）等，臨床上應用的還有侖伐替尼聯合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗等。二線治療推薦瑞戈非尼、免疫檢查點抑制劑（納武利尤單抗、帕博利珠單抗、替雷利珠單抗和卡瑞利珠單抗等）阿帕替尼、雷莫西尤單抗等。對于肝功能Child-Pugh評分 gt;7 分的B級患者，推薦最佳支持治療和姑息治療，可選擇性應用具有肝癌適應證的現代中藥制劑阿可拉定（淫羊藿素）軟膠囊等或傳統中醫辨證論治。

共識2：Ⅲb期患者系統治療需要貫穿治療的全程。定期評估腫瘤控制情況，及時處理藥物治療不良反應，出現疾病進展時及時更換系統抗腫瘤藥物，或聯合局部治療處理新發病灶。

共識3：腫瘤負荷以肝內病灶為主，或者系統治療后肝外病灶控制良好的患者，適當聯合局部治療（包括手術切除、局部消融、TACE/HAIC、放療）有利于減少腫瘤負荷，減緩腫瘤進展，緩解癥狀及延長患者生存期。

共識4：對于肝癌合并骨轉移、腦轉移、淋巴結轉移、腎上腺轉移、肺寡轉移、腹膜和胸膜轉移等患者，可在系統治療的基礎上聯合外放療或粒子植入治療[34]

共識5：對于肝功能Child-Pugh評分 gt;7 分的B級患者，建議在腫瘤治療前先嘗試將肝功能恢復至Child-Pugh評分7分后，再行系統治療等。

3.7 CNLCIV期肝癌

3.7.1CNLCIV期的定義PS評分3～4分，或肝功能Child-PughC級，不論最大徑和腫瘤數目，不論有無影像學血管癌栓，不論有無肝外轉移。

3.7.2規范治療推薦對癥支持治療、肝移植、舒緩療護。

3.7.3 MDT共識推薦

共識1：保肝及抗病毒治療。經過感染科、消化內科等相關專業科室參與的MDT討論，制訂完善的護肝治療策略，合理應用護肝藥物，如抗炎、降酶、抗氧化、利膽、解毒和肝細胞膜修復保護作用的藥物，積極糾正低蛋白血癥并合理應用利尿劑改善外周水腫，并改善凝血功能。合并HBV感染特別是病毒載量高的患者，推薦口服核苷（酸）類似物抗病毒治療[35]

共識2：對癥支持治療。經過感染科、消化內科、中醫科、疼痛科和營養科等科室參與MDT討論并制訂對癥支持治療方案。常見的對癥治療有疼痛管理、處理腹水、營養支持、中醫中藥治療等[36-38]，并給予患者心理疏導，以緩解患者的消極心理，積極采取對癥治療措施，盡可能減緩患者的痛苦[39]

共識3：符合美國加州大學舊金山分校標準（單個最大徑 ? 6.5cm ；腫瘤數目 ?3 個，其中最大徑 ?4.5cm ，且最大徑總和 ?8.0cm ;無大血管侵犯者）的CNLCV期肝癌，可推薦進行肝移植術[40]

4結語

MDT診療模式是惡性腫瘤治療的總趨勢，我國肝癌的MDT模式正在臨床應用中不斷普及和完善。《中國肝癌多學科綜合治療專家共識（2025年版）》以《原發性肝癌診療指南（2024年版）》為依據，結合肝癌多學科治療的最新進展，尤其是我國學者近年來的臨床實踐成果編寫而成，重點詳述各期別肝癌如何進行MDT和如何建立管理肝癌的MDT。希望通過MDT模式的推廣應用為患者提供高效、全面的綜合治療，并獲得最佳療效；通過多學科的共同交流促進各自學科的發展，同時也有利于開展更深人的肝癌臨床與應用基礎研究；MDT的執行過程為臨床一線提供再教育培訓平臺，也有利于規范臨床行為、保障醫療安全。《中國肝癌多學科綜合治療專家共識（2025年版）》的制訂是基于現有的臨床證據，隨著學科的發展和臨床研究的深人開展，共識的內容也將與時俱進，不斷完善更新。

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收稿日期：2025-07-03：錄用日期：2025-07-05本文編輯：王亞南