令人焦慮的焦慮癥

近日，歌手陳奕迅公開承認自己壓力太大陷入焦慮癥，引發關注。

8月14日，陳奕迅再次回應：一直沒有把這件事告訴媽媽。陳奕迅強調：“其實我真的不是很嚴重，還沒嚴重到出不了房門的地步，大家不用太擔心。”

焦慮癥又稱焦慮障礙。2019年，《柳葉刀-精神病學》發布的中國精神衛生調查研究顯示，中國各類主要精神障礙中，焦慮障礙是最常見的精神障礙。中國成年人中，焦慮癥的年患病率（即一年內患病人群的比例）為5.0％，終生患病率為7.6％。國內成年人焦慮癥的患病率甚至超過抑郁癥。今年1月，發表于《英國精神病學雜志》的一項研究指出，1990年到2021年，中國焦慮癥患者數量從4050萬上升至5310萬，增長了31.2％。

社交媒體上，對于升學焦慮、面試焦慮、就業焦慮、婚戀焦慮等話題的討論層出不窮。當各種焦慮情緒持續發酵、難以緩解，甚至發展為符合臨床診斷標準的病癥時，它的具體表現有哪些？又應如何進行規范診斷與治療？

瀕死感襲來

早在高三確診焦慮癥之前，夏晴就已時常感到胸悶氣促。每天早晨的干嘔，都會讓她覺得呼吸困難、渾身發麻，“像是觸電一樣”。但比起這些，她更害怕的是突如其來的腹瀉——找不到廁所的恐慌已讓她幾次驚恐發作。

長期吃藥、打針，情況卻不見好轉。直到2019年，她走進杭州市一家心理專科醫院，才最終被確診為驚恐障礙。

根據《中國焦慮障礙防治指南》第二版（以下簡稱《指南》），驚恐障礙又稱“急性焦慮障礙”，是焦慮癥的一種亞型，其主要臨床特點是反復出現突然發作、不可預測、強烈的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感。除了驚恐障礙，焦慮癥還包括廣泛性焦慮障礙及社交焦慮障礙等類型，需要積極的醫學處理。

“現在回頭看，有一些跡象挺早就出現了。”今年18歲的林敏說。從中考那一年起，林敏就出現了長期的失眠、厭學的癥狀。到了高中，這種情況愈演愈烈，她開始出現頻繁的手抖，一進教室，就會有一種瀕死感涌上心頭，“呼吸不上來，一直地抖，一直地想哭”。難以忍受的精神折磨下，她甚至開始頻繁地逃學。

北京回龍觀醫院黨委書記、北京心理危機研究與干預中心主任楊甫德曾參與《指南》的制定。他告訴《中國新聞周刊》，焦慮癥患者常表現出心慌、氣短、頭暈、胸悶、憋氣、出汗、震顫等多種軀體癥狀，部分患者還會出現腸易激綜合征的情況，也就是說，會出現腹瀉、腹痛的癥狀。他強調，處于高壓環境下的中學生及職場人士，以及具有完美主義傾向、高自尊水平、過度關注結果或社會評價的個體，往往更容易出現焦慮癥狀。

《指南》副主編、同濟大學附屬同濟醫院精神醫學中心首席專家陸崢指出，女性的焦慮癥患病率明顯高于男性。他接受《中國新聞周刊》采訪時強調，從生物學方面看，女性更容易受到性激素水平和甲狀腺功能的影響，尤其在特定生理周期（如月經期、圍產期、圍絕經期）內，雌激素與孕激素水平的變化都可能引發焦慮癥狀或焦慮癥。從社會心理學方面看，女性的家庭分工、工作環境壓力等也可能構成女性罹患焦慮癥的潛在風險因素。

楊甫德進一步指出，焦慮癥是多種因素綜合作用的結果。其中，生物遺傳因素往往是發病的基礎，環境帶來的應激或壓力是發病的誘因，而發病后的緩解程度及預后，通常與患者的性格特征、認知方式關系更大。

出現焦慮癥狀后，很長一段時間，林敏都認為自己只是“精神壓力太大了”，處在高壓力的學習環境中，身邊的家人、朋友也一致認為，這只是學業負擔過重的表現。

然而，楊甫德表示，并非所有焦慮情緒都能簡單歸咎于“壓力大”，焦慮也分為正常與異常焦慮情緒。通過調整心態、適度減輕任務或降低預期能有效緩解、持續時間較短的焦慮，通常屬于正常范疇。反之，如果焦慮缺乏明確誘因，癥狀較重且持續較久，對工作、生活、學習造成顯著影響，則可能屬于異常的、病態的焦慮，需引起重視。

值得注意的是，暨南大學附屬第一醫院精神醫學科主任潘集陽接受《中國新聞周刊》采訪時指出，并非所有的焦慮都是“壞情緒”，適度的焦慮情緒有時能夠激發動機、提升專注力與行動效率，對于個體應對挑戰、提升表現具有潛在的積極作用。

“往往輾轉多個科室才能確診”

受到心悸、失眠的困擾，林敏曾前往心內科、神經內科等做了一系列器質性檢查，檢查結果卻顯示，她的身體并無大礙。家人甚至懷疑她在“裝病”。這種誤解讓她不禁陷入自我懷疑。

相似的困擾也籠罩著夏晴。長達一年半的時間里，她曾五六次求醫，“幾乎做遍了全身檢查”，卻始終無法明確病因。

實際上，焦慮癥的診斷過程往往較為漫長。潘集陽接受《中國新聞周刊》采訪時指出，臨床實踐中，焦慮癥診斷的第一關就需要排除器質性病變。例如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病都可能引發類似焦慮的癥狀。“焦慮癥患者由于沒有人指路，往往要輾轉多個不同科室檢查，經歷較長的診斷過程，最終才能找到問題所在。”

陸崢表示，焦慮癥的另一類表現形式是各種軀體癥狀，但醫院各種檢查均無發現明顯異常，稱為“軀體性焦慮”，這在綜合醫院臨床各科中非常常見。陸崢2024年牽頭發表的《中國軀體癥狀障礙多學科診療專家共識》強調早期診斷的重要性，以減輕患者及家屬的痛苦，減少經濟負擔。

幾經波折，林敏最終在煙臺市一家綜合醫院的心理科室被確診為中度焦慮癥。但這沒能打消她的疑慮——確診單上，醫生并未告知她具體的焦慮癥類型。楊甫德指出，焦慮癥實際上是一個大概念。不同類型的焦慮癥治療方案、選藥上不完全一樣，因此，醫生能明確診斷的情況下，應盡量區分。

直到現在，回想起醫院就診的場景，林敏仍感到陣陣壓抑——心理科室被安排在醫院的一處角落，與整形科、修復科等科室混雜在一起。醫生只給她做了一次腦電圖檢查，就將其確診。至于更多焦慮癥類型的知識，林敏是“后來通過互聯網了解的”。

社交媒體上，焦慮自評量表（SAS）、90項癥狀清單（SCL-90）等一系列用于評估焦慮癥狀的量表也被廣泛傳播，不少人僅憑這些量表的自我評估結果，就自行診斷患上了焦慮癥。

潘集陽表示，將腦電圖作為單一診斷工具缺乏充分科學依據。而量表評估的作用，主要在于為臨床醫生的初步判斷提供輔助性參考，用以評估其判斷是否處于合理區間。量表的應用過程難以避免主觀因素影響，因此也不能作為診斷焦慮癥的唯一依據。他認為，焦慮癥診斷過程中的不規范，與國內精神科醫生緊缺、精神心理學相關的醫學教育未能得到重視有關。

根據《中國衛生健康統計年鑒（2024）》數據統計，截至2023年年底，我國精神科醫師數量僅占全國醫師數量的1.8％。那么，一個科學的、規范的焦慮癥診斷過程究竟應是怎樣的？

楊甫德告訴《中國新聞周刊》，醫生首先應當收集病史，根據患者本人及知情者的描述，了解發病以來的焦慮癥狀和發生背景，評估更整體的、長時間的狀況。其次，應對患者進行精神檢查，通過言語交談，了解患者的情緒體驗、軀體癥狀等，最后輔以量表評估。他強調：“精神科疾病很少能通過某個單一的檢查就確診，更多時候需要醫生基于系統評估后的綜合判斷。”

這種綜合判斷，往往能幫助醫生理清復雜的病癥——《指南》指出，焦慮癥常與其他精神障礙共存。2021年，發表于《柳葉刀-精神病學》的一項研究顯示，中國成年人中，29.8％的抑郁障礙患者同時患有焦慮癥。臨床實踐中，同時被焦慮和抑郁困擾的患者也并不少見——除了中度焦慮，林敏還被醫生評估為伴有輕度抑郁。

林敏記得，今年上半年備考期間，一次與母親爭吵過后，她突然冒出了輕生的想法。持續兩個多小時里，她仿佛被罩進了一個與世隔絕的、密不透風的容器。她掐自己、用身體去撞擊墻壁，卻絲毫感受不到疼痛。

陸崢提出，焦慮和抑郁常常是“你中有我、我中有你”的關系。焦慮癥的核心臨床表現以過度擔憂、緊張不安及恐懼情緒為主；而抑郁癥則以心境低落、興趣下降、意志活動減退為特征，部分患者可能產生自傷、自殺意念和行為。當患者同時呈現出焦慮與抑郁癥狀時，很容易出現誤診的情況，患者更容易產生消極觀念。

不過，多位受訪專家表示，藥物治療層面，目前臨床常用的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等藥物往往兼具抗抑郁和抗焦慮的作用，針對共病患者的藥物治療方案通常具有一致性。

《指南》還指出，對于僅被診斷為有焦慮癥狀，且生活功能未受影響的患者，如果藥物治療后焦慮癥狀消失，則可停藥。為預防焦慮癥復發，對已獲臨床痊愈的焦慮癥患者應繼續藥物治療12個月。停藥應在醫生指導下緩慢、逐步進行，通常需幾周到幾個月，應最大程度減少或避免停藥過程中可能出現的身體不適反應。

社會支持至關重要

楊甫德告訴《中國新聞周刊》：“當前對于焦慮癥的處理，一方面，是強調藥物的盡早治療；另一方面，特別強調要做心理咨詢和心理治療，幫助患者調整認知、改變心態。”

夏晴仍記得自己第一次做心理咨詢的情景——兩年前一個無比炎熱的日子，她在屋內感到窒息般的憋悶，不受控制地流淚。在瀕臨驚恐發作的邊緣，她緊急撥通了一所高校的心理咨詢熱線。這次本不抱太大希望的求助，卻意外讓她收獲了切實的建議。接線老師引導她嘗試“蝴蝶拍”，用雙手交叉輕拍臂膀，幾分鐘后，她緊張的情緒有了明顯緩和。

潘集陽指出，相較于藥物治療“短平快”的特點，心理治療雖然起效較慢、療程較長，但避免了藥物潛在的副作用，對焦慮癥患者的長遠康復有著重要意義。不過，他同時指出需理性看待心理治療的作用，“心理治療并不是萬能的，應配合藥物治療，才能夠達到更好的療效”。

由于正規心理咨詢機構的費用相對昂貴，心理咨詢熱線成了很多患者首選的求助渠道，林敏也不例外。她曾向家人表露過看心理醫生的意愿，卻遭到了父母的嚴厲制止。“他們不信任心理醫生，覺得自己女兒得了‘精神病’，非常丟人。”

潘集陽指出，不應把焦慮癥簡單看作一種心理問題，焦慮癥同高血壓、糖尿病一樣，都是一種需要正視和治療的疾病。他強調：“如果因為病恥感不進行積極的治療，一方面，會影響患者的學習、工作、日常交往，導致生活質量下降；另一方面，長期焦慮也可能會增加心腦血管疾病的風險；極端情況下，甚至可能導致自殺風險升高。”因此，患者一旦確診，就應當及早接受積極治療。

幸運的是，確診后，林敏明顯感覺到，家人對待她的態度發生了改變。尤其是母親，不再逼迫或是催促她去做事情，當外人問及她的病情時，更會主動擋在她身前解釋。“如果能得到（家人的）支持的話，其實我覺得從心理層面來說有非常大的幫助。”林敏說。

多位受訪專家表示，焦慮癥的干預與治療過程中，社會支持系統也發揮著不可或缺的作用。焦慮癥患者的家人及朋友，應理解患者的感受，通過適當轉移注意力引導患者緩解焦慮。同時，維持周圍環境的相對穩定，減少外界刺激對患者的影響，并鼓勵患者積極應對困境、主動尋求專業幫助。

焦慮癥是否可以預防？潘集陽認為，焦慮癥并沒有一種放之四海而皆準的預防手段。但綜合來看，在心理層面調整認知模式，改變對壓力事件的看法，在行為層面注重上肢鍛煉以及戶外運動，都是有效的預防手段。

楊甫德指出：“每個人都可以通過學習心理學知識，掌握自我心理調適的方法。面對突如其來的應激和壓力，當時產生一些焦慮情緒是普遍而正常的反應，不必將其視為心理問題或病態。”他強調，日常生活中，注重作息規律、充足的睡眠、適度運動、培養個人愛好、建立和諧的人際關系、保持合理的預期與目標等，都是減少和緩解焦慮的有效方式。

（文中林敏、夏晴為化名）