睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會引起房顫

患者王某，因心前區不適前往心內科就診，24小時動態心電圖檢查提示為房顫，經過詳細的全身檢查后，未發現引起房顫的明確原因，通過詢問病史發現患者有多年打鼾史，睡眠監測發現存在重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并低氧血癥。隨后患者在醫生的建議下睡覺時佩戴無創呼吸機，經過一段時間治療后，房顫癥狀基本消失，睡眠也得到改善。說明睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫之間存在著千絲萬縷的聯系。

心房顫動（簡稱房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，引起房顫的原因很多，常見的有高血壓病、冠心病、心臟手術、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢等，與嚴重感染、飲酒吸煙、精神因素、水電解質或代謝失衡等有關。此外，還可能合并有其他類型心律失常。但有一種導致房顫的原因常常被大家忽視或者沒有足夠的認知，那就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫有什么關系？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫實際上是一種互為因果、相互促進的惡性循環關系。對于房顫患者，尤其是原因不明的房顫患者，應高度警惕是否存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，并進行相應的篩查和治療。同樣，對于已確診的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，若出現心前區不適等癥狀，也應考慮房顫的可能性，及時進行心電圖等相關檢查，以實現早發現、早治療。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何導致房顫？

大多數情況下，打鼾是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型表現。患者在睡眠中會反復出現上氣道阻塞，導致呼吸暫停或通氣不足，伴隨血氧飽和度下降、睡眠結構破壞和自主神經功能紊亂。夜間反復的呼吸暫停，會觸發機體的多重應激反應。首先，低氧血癥和二氧化碳潴留會激活交感神經系統，使腎上腺素等激素大量釋放，導致心臟電活動紊亂，增加房顫發作風險。其次，持續的胸腔內壓力波動會改變心臟負荷，長期作用下引發心房擴大和心肌纖維化，為房顫創造 “土壤”。更重要的是，炎癥因子的持續釋放會破壞心臟正常電傳導通路，如同電路短路，最終誘發房顫。

存在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者房顫發生率高，嚴重時可以引起患者夜間猝死，需要引起高度重視。

房顫如何導致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？

房顫作為一種心律失常，雖然主要影響心臟的電活動，但其對全身多個系統均可產生不良影響，睡眠系統也不例外。一方面，房顫導致的心臟不規律跳動會干擾自主神經系統的平衡，影響睡眠-覺醒周期的正常調節，使得患者難以入睡或維持穩定的睡眠狀態。另一方面，房顫引起的心功能下降可能導致肺部瘀血，進而引發或加重睡眠呼吸暫停事件。在這種情況下，患者在睡眠中可能出現反復的呼吸暫停和低通氣，進一步加劇血氧飽和度下降和自主神經功能紊亂，形成惡性循環。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫之間的相互作用是一個復雜而微妙的過程，兩者相互影響、相互加劇。對于同時患有房顫和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，應采取綜合治療措施，打斷這一惡性循環，提高患者的生活質量，降低并發癥風險。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并房顫如何治療？

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并房顫的患者治療通常有兩種方法：

傳統治療方法 如果合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為輕度，可以通過減重、改側臥位睡、口腔矯正器配合治療房顫的藥物和射頻消融術等治療，但也存在局限性。

持續氣道正壓通氣治療方法 對于合并中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的房顫患者，單純針對房顫進行治療可能無法取得理想的療效，需要綜合考慮兩者的相互影響。持續氣道正壓通氣通過鼻罩或口鼻罩持續輸送一定壓力的氣流，維持上氣道開放，避免睡眠中氣道塌陷，從而減少或消除睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的典型表現（如呼吸暫停、低通氣、血氧飽和度下降、睡眠片段化），還可以減輕間歇性缺氧對心血管系統的不良影響，降低交感神經興奮性，從而減少房顫的發作頻率。持續氣道正壓通氣治療可預防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者房顫的發生，并有利于房顫患者復律后竇性心律的維持。

如何預防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引發房顫？

積極治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 通過傳統治療方法或者持續氣道正壓通氣治療，可有效減少患者夜間呼吸暫停次數，改善缺氧癥狀，降低交感神經活性，從而減少房顫發作。

控制基礎危險因素，減輕心臟負擔 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫共享多個危險因素，控制這些因素可雙重降低風險。

減重：肥胖是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫的重要共同誘因（頸部脂肪堆積會加重氣道狹窄，同時增加心臟負荷）。通過健康飲食（低鹽、低脂、高纖維）和規律運動（如每周150分鐘中等強度有氧運動）減重，可顯著改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀，降低房顫風險。

戒煙限酒：吸煙會損傷氣道黏膜、加重炎癥，進一步狹窄氣道；過量飲酒會抑制呼吸中樞，加重睡眠呼吸暫停，同時直接刺激心臟電活動，誘發房顫，因此需嚴格戒煙限酒。

調整睡眠習慣：固定作息時間，避免睡前使用電子設備，避免仰臥位睡眠，可減少呼吸暫停次數。

定期篩查 若存在打鼾（鼾聲響亮、頻繁中斷）、白天嗜睡、夜間憋醒等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征典型癥狀，應及時做睡眠監測（多導睡眠圖）明確診斷；已確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，需定期復查睡眠監測和心臟功能，根據病情調整治療方案，確保睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效控制，從源頭減少房顫誘因。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫之間存在著密切的關系。對于同時患有這兩種疾病的患者，綜合治療是關鍵。在日常生活中，我們也應關注自己的睡眠健康，避免不良的生活習慣，預防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和房顫的發生。