別讓疾病“連累”血脂！早防繼發性高脂血癥

提到高血脂，很多人第一反應是飲食油膩、缺乏運動導致的原發性高脂血癥。但實際上，還有一種容易被忽視的高血脂——繼發性高脂血癥，其并非由遺傳或不良生活習慣直接引發，而是身體其他疾病或某些因素導致的連帶反應。認識繼發性高脂血癥的致病因素，盡早進行防控干預，對控制血脂、保護血管健康至關重要。?

人體血脂的代謝是一個精密的平衡過程。當機體出現某些基礎疾病，或受到特定藥物、不良生活狀態影響時，該平衡就會被打破，致使血脂水平異常。與原發性高脂血癥不同，繼發性高脂血癥有明確的誘發因素，盡早明確診斷并進行針對性干預，血脂水平往往能得到顯著改善，甚至恢復正常，還能減少不必要的長期用藥，降低心血管疾病發生風險。?

病因?

疾病因素 多種基礎疾病會打破人體血脂代謝的平衡，成為繼發性高脂血癥的重要誘因。在內分泌與代謝領域，糖尿病控制不佳時，胰島素異常促使肝臟合成更多極低密度脂蛋白，造成甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低；甲狀腺功能減退癥患者，因甲狀腺激素匱乏，肝臟處理低密度脂蛋白的能力下降，致使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平上升。此外，庫欣綜合征、慢性腎病、腎病綜合征、脂肪肝、肥胖等病癥，以及肢端肥大癥、垂體功能減退引發的激素失衡，都會通過各自的病理機制影響血脂。肝膽系統出現問題同樣不容忽視，膽汁淤積性肝病如原發性膽汁性膽管炎、膽道梗阻等，阻礙膽汁正常排泄，引發膽固醇排泄障礙，導致總膽固醇和低密度脂蛋白升高。另外，系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病、血液系統疾病，以及嚴重感染、創傷等應激狀態，也會干擾血脂代謝，誘發繼發性高脂血癥。

藥物因素 利尿劑中的某些噻嗪類利尿劑，長期使用可能會讓總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇輕度升高；β受體阻滯劑，尤其是非選擇性的或大劑量應用時，可能升高甘油三酯、降低極低密度脂蛋白膽固醇。此外，糖皮質激素、口服避孕藥、抗精神病藥、抗逆轉錄病毒藥物、維A酸類藥物和免疫抑制劑等，也都可能對血脂產生不良影響。?

生活方式因素 長期酗酒是導致嚴重高甘油三酯血癥的常見原因之一，還可能誘發急性胰腺炎。極度不健康的飲食，比如長期大量攝入糖分、飽和脂肪、反式脂肪，不僅是原發性高脂血癥的誘因，對于繼發性患者，還會加重已有的血脂紊亂。另外，久坐不動會導致身體代謝減慢，脂肪堆積，影響血脂代謝。

其他因素 隨著年齡增長，血脂代謝能力下降，老年人更容易出現血脂異常；絕經后女性由于雌激素水平下降，血脂異常的發生率也會增加。嚴重肥胖本身就是疾病狀態，常合并或加重其他基礎疾病，共同影響血脂。

癥狀與潛在風險?

繼發性高脂血癥癥狀常較為隱匿，缺乏特異性表現，多體現為基礎疾病癥狀，如甲減的乏力怕冷、糖尿病的“三多一少”等，或在血脂嚴重紊亂時出現，如甘油三酯極高會誘發急性胰腺炎，出現突發上腹劇痛、惡心嘔吐，嚴重高膽固醇血癥可見黃色瘤、角膜弓。其危害深遠，會加速動脈粥樣硬化，顯著提升冠心病、腦梗等心腦血管疾病風險，嚴重高甘油三酯血癥還可能引發致命的急性壞死性胰腺炎，同時基礎疾病也會帶來各類嚴重并發癥，需引起足夠重視。?

防治要點?

積極治療原發病 一旦懷疑或確診為繼發性高脂血癥，首要任務就是找到并規范治療背后的原發疾病或糾正誘因。糖尿病患者應嚴格控制血糖，這是改善血脂異常的關鍵；甲減患者需堅持補充甲狀腺素，使甲狀腺功能指標恢復正常，從而帶動血脂改善；腎病患者要在醫生指導下積極治療，控制蛋白尿，必要時做好腎臟替代治療準備；庫欣綜合征患者需由專科醫生調整激素用量；肥胖和脂肪肝患者則以減輕體重、改善胰島素抵抗為重點；同時，也要系統治療自身免疫病，妥善處理肝膽疾病。?

生活方式干預 飲食上遵循低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維的飲食原則，減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇和糖的攝入，多吃富含膳食纖維的食物，適量食用深海魚；徹底戒煙，限制飲酒，高甘油三酯患者最好戒酒；每周保證150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧運動，并搭配力量訓練；控制體重，保證充足睡眠，學會調節壓力。?

注意用藥 如果生活方式干預和治療原發疾病后，血脂仍未達到目標水平，或血脂異常嚴重，需要考慮藥物治療。常用的調脂藥物包括他汀類藥物、貝特類藥物等。?

定期監測 要根據基礎疾病的診療要求，定期監測相關指標（如血糖、肝腎功能、甲狀腺功能等）。確診或調整治療方案后，每1～3個月監測一次血脂；病情穩定后，每6～12個月復查；當基礎疾病變化、用藥調整或生活方式改變時，也應及時復查，同時關注血壓等其他風險指標。

特殊人群的防控要點?

特殊人群在防控繼發性高脂血癥時需區別對待。兒童青少年多因肥胖、疾病或用藥引發，需專科醫生評估，以生活方式干預為主；孕婦孕期若血脂異常顯著，需警惕并發癥，管理側重飲食、運動與體重，謹慎用藥；老年人因基礎疾病多、用藥復雜，需明確病因，全面評估健康狀況，進行個體化生活干預，藥物治療更需謹慎，血脂管理目標依個體情況設定。

通過積極治療基礎疾病、審慎評估藥物影響、堅持健康生活方式并定期監測，能有效控制繼發性高脂血癥，保護心腦健康。