醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院定價(jià)策略研究

隨著醫(yī)保支付方式改革的貫徹落實(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。科學(xué)且合理的定價(jià)模式能夠充分展現(xiàn)真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性，為公立醫(yī)院改革及服務(wù)模式的提升提供支持。基于此，本文簡要探索醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院定價(jià)的重要性，分析公立醫(yī)院定價(jià)目標(biāo)和影響因素，探索具體的定價(jià)策略，以期為公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目管理和定價(jià)科學(xué)性提供參考。

醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院定價(jià)的重要性

一、確保醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)供給

公立醫(yī)院以滿足人民群眾對醫(yī)療健康的切身需求為使命，而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化定價(jià)能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營管理提供資金保障。定價(jià)主要包括藥品、器械等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的價(jià)格制定，患者則需結(jié)合自身需求選擇相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，醫(yī)院所服務(wù)的患者包括經(jīng)濟(jì)困難、難以負(fù)擔(dān)較高費(fèi)用的群體。因此，醫(yī)院應(yīng)明確定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)自的定價(jià)穩(wěn)定性，充分展現(xiàn)其公益性特征，保障醫(yī)療服務(wù)的有效供給。在技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療設(shè)施升級(jí)等多項(xiàng)工作中，標(biāo)準(zhǔn)化的定價(jià)能夠?yàn)槠涮峁┵Y金支持，助力醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

二、確保公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營

公立醫(yī)院具有公益性特征，其穩(wěn)定經(jīng)營和管理對保障居民健康和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展意義重大。醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)和管理能夠?yàn)獒t(yī)院提供穩(wěn)定的資金來源，確保公立醫(yī)院日常運(yùn)營所需。同時(shí)，穩(wěn)定的定價(jià)模式會(huì)激發(fā)醫(yī)護(hù)工作者的工作熱情和積極性，完整的定價(jià)模式和管理體系能夠確保醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)工作人員工資的按時(shí)發(fā)放，為其提供專業(yè)發(fā)展和自我提升機(jī)會(huì)，留住更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，為社會(huì)公益事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

三、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)效益

雖然公立醫(yī)院具有公益性特征，但卻不能忽視其經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。穩(wěn)定的定價(jià)模式和管理體系能夠幫助公立醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)回報(bào)，并將這些經(jīng)濟(jì)回報(bào)用于醫(yī)療技術(shù)提升、服務(wù)模式管理和醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能提升方面。如果定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在問題，則會(huì)影響經(jīng)濟(jì)效益以及資源的合理分配，很難為醫(yī)療服務(wù)水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的強(qiáng)化提供支持。這說明公立醫(yī)院定價(jià)管理工作的有序進(jìn)行和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制定與完善能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，滿足人們對多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的切實(shí)需求，為更多的人員提供社會(huì)崗位，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量強(qiáng)化。

醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院定價(jià)目標(biāo)

一、將公益性和社會(huì)效益作為目標(biāo)

公立醫(yī)院是非營利性機(jī)構(gòu)，公益性能夠充分展現(xiàn)其建設(shè)意義。若要充分展現(xiàn)其公益性特征，就需要公立醫(yī)院主動(dòng)履行治病救人的義務(wù)，并以醫(yī)保支付方式改革要求及國家政策需求收取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。為有效維護(hù)公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營，應(yīng)采取醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化定價(jià)以及政府部門的財(cái)政補(bǔ)助等形式彌補(bǔ)因公益性服務(wù)所產(chǎn)生的資金不足情況，為公立醫(yī)院健康發(fā)展和公益特征的展現(xiàn)提供助力。

二、將適度利潤作為目標(biāo)

價(jià)格能夠直接展現(xiàn)利潤，如果公立醫(yī)院將利潤作為服務(wù)目標(biāo)，則會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院過于頻繁地選擇高利潤藥品和醫(yī)療儀器，而不去使用利潤較低且功能較好的儀器及藥品。因此，在定價(jià)期間，應(yīng)以社會(huì)公益發(fā)展及政府補(bǔ)償為前提條件，根據(jù)國家政策及醫(yī)保支付方式改革要求，確定適當(dāng)?shù)睦麧欀笜?biāo)。

三、將服務(wù)價(jià)值作為目標(biāo)

在長久的經(jīng)營管理中，公立醫(yī)院所執(zhí)行的定價(jià)目標(biāo)都是低于其運(yùn)營成本的自標(biāo)，這種做法能夠?yàn)槿藗兲峁┳顬榛镜尼t(yī)療服務(wù)保障，但也帶來了一系列問題。其中包括資源的不合理分配和利用、資源浪費(fèi)等，醫(yī)療服務(wù)水平低，難以展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價(jià)值等。為有效補(bǔ)償這些問題所導(dǎo)致的成本增加，公立醫(yī)院在確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的過程中，應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平和職責(zé)進(jìn)行綜合分析，確保定價(jià)合理性。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容及經(jīng)濟(jì)發(fā)展對定價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以便為患者提供性價(jià)比最高的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院定價(jià)影響因素

一、醫(yī)療服務(wù)成本

在公立醫(yī)院定價(jià)期間，應(yīng)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本。定價(jià)的根本依據(jù)是對真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行測算，從中獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。在定價(jià)期間，服務(wù)成本和相對應(yīng)的服務(wù)價(jià)格呈正向增長關(guān)系。因此，可以立足于醫(yī)療服務(wù)成本和政府補(bǔ)助，確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行規(guī)范。

二、國家財(cái)政衛(wèi)生政策

如果只結(jié)合市場情況調(diào)節(jié)定價(jià)情況，則容易引發(fā)市場失靈，需要政府有關(guān)部門介人其中，對定價(jià)及相關(guān)工作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。政府能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營管理提供額外的財(cái)政補(bǔ)助，緩解醫(yī)院的資金壓力。但有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，政府補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的 10% 甚至更低。因此，應(yīng)立足醫(yī)保支付方式改革需求，為醫(yī)院提供更為完善的補(bǔ)償和定價(jià)支持。

三、市場競爭

隨著民營醫(yī)院數(shù)量的不斷增加及其經(jīng)濟(jì)效率的提升，其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更加多元化，也導(dǎo)致多元化的價(jià)格競爭和服務(wù)競爭。若要保證公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，則需強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，解決原有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的定價(jià)問題和各種弊端，制定動(dòng)態(tài)的定價(jià)管理措施。

四、醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)

目前，各種資源浪費(fèi)及未充分利用情況時(shí)有發(fā)生，這與定價(jià)供需關(guān)系錯(cuò)位存在一定的關(guān)聯(lián)。不同地區(qū)的物價(jià)及相關(guān)管理部門應(yīng)立足當(dāng)?shù)匕l(fā)展和經(jīng)濟(jì)基本水平，確定定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和具體的參考規(guī)范，確保醫(yī)療供需以及定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性。同時(shí)，需要對人們的支付意愿及能力進(jìn)行充分分析，探索當(dāng)?shù)匚飪r(jià)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，確保公立醫(yī)院定價(jià)能夠適應(yīng)不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人員承受能力。

醫(yī)保支付方式改革背景下公立醫(yī)院定價(jià)策略

一、調(diào)整定價(jià)，確保定價(jià)和醫(yī)保支付相匹配

公立醫(yī)院深人分析醫(yī)保支付方式改革政策及相關(guān)執(zhí)行要求，自主調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作模式，從而實(shí)現(xiàn)定價(jià)和醫(yī)保支付的有效匹配，獲得資金管理效益和醫(yī)療效益的提升，為患者提供完善的醫(yī)療服務(wù)。在工作開展期間，需和醫(yī)保有關(guān)部門進(jìn)行緊密合作和及時(shí)交流，制定完善的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施措施，其中應(yīng)融合服務(wù)成本、技術(shù)提升等多項(xiàng)內(nèi)容。例如，結(jié)合成本增加分析當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和人均經(jīng)濟(jì)水平，根據(jù)分析結(jié)果確定定價(jià)方向和標(biāo)準(zhǔn)。在定價(jià)優(yōu)化期間，醫(yī)保及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜铱梢怨餐瑓⑴c其中，對現(xiàn)有定價(jià)不足進(jìn)行探索，制定完善定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院自身應(yīng)進(jìn)行全面監(jiān)督和管理，確保定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完善性與醫(yī)保支付方式改革的全面落實(shí)。主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，利用醫(yī)院內(nèi)部平臺(tái)公開定價(jià)信息，保障定價(jià)公正性。

二、完善公立醫(yī)院定價(jià)機(jī)制

在公立醫(yī)院定價(jià)過程中，應(yīng)充分分析醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類別，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行定價(jià)。成本導(dǎo)向以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為前提，根據(jù)預(yù)期利潤制定定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作方案。創(chuàng)新技術(shù)類項(xiàng)目因其缺少良好競爭優(yōu)勢與普及效果，可以使用這個(gè)方法進(jìn)行定價(jià)管理。競爭導(dǎo)向?qū)⒊杀竞怂阕鳛楦疽罁?jù)，對相同行業(yè)同類項(xiàng)目的定價(jià)和服務(wù)進(jìn)行整合分析與充分利用，從中吸取經(jīng)驗(yàn)。需求導(dǎo)向立足于患者就醫(yī)時(shí)的具體需求，綜合評估其對醫(yī)療工作的各種反饋，確定最終定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在分析類似服務(wù)定價(jià)的過程中，需做好統(tǒng)籌規(guī)劃并制定完善的分析報(bào)告。以技術(shù)類項(xiàng)目為例，在定價(jià)確定過程中，相似項(xiàng)自的定價(jià)不應(yīng)存在過天的價(jià)格差異。公立醫(yī)院也應(yīng)與價(jià)格主管部門進(jìn)行溝通，及時(shí)反饋價(jià)格變動(dòng)情況，將相關(guān)耗材列人“除外內(nèi)容”中，減少醫(yī)療耗材波動(dòng)過大所導(dǎo)致的頻繁調(diào)價(jià)情況。

三、提高公立醫(yī)院定價(jià)管理水平

在醫(yī)保支付方式改革背景下，若要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院定價(jià)管理水平的提升，就需要采取全周期管理模式對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)進(jìn)行科學(xué)管理。在前期定價(jià)過程中，管理定價(jià)的人員需深人不同科室收集資料，確保定價(jià)基本信息的完善性。做好市場價(jià)格協(xié)調(diào)和調(diào)查，由多個(gè)部門對定價(jià)可行性進(jìn)行審核。在定價(jià)中期，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部對各個(gè)項(xiàng)目的定價(jià)情況進(jìn)行有效公示，使所有獲取醫(yī)療服務(wù)的人員都能夠獲得定價(jià)相關(guān)信息，并根據(jù)自己的就醫(yī)需求從中選擇相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，充分保障醫(yī)療定價(jià)的公開性。在后期管理過程中，需制定完善的管理臺(tái)賬和實(shí)施計(jì)劃，對定價(jià)的實(shí)施效果及基本反饋進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為定價(jià)的調(diào)整提供參考。定價(jià)管理相關(guān)部門應(yīng)和企業(yè)內(nèi)部不同部門及機(jī)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)的溝通和工作交流，形成閉環(huán)管理模式。同時(shí)，應(yīng)重視強(qiáng)化專職和兼職價(jià)格管理人員管理能力，為公立醫(yī)院醫(yī)療定價(jià)工作的開展提供人才保障。另外，應(yīng)搭建專門的價(jià)格信息共享平臺(tái)，及時(shí)共享和獲取本地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格信息，確保價(jià)格的有效監(jiān)管，有效預(yù)防醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏差過大或者其他問題的出現(xiàn)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)楦嗳巳禾峁﹥?yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在新技術(shù)類項(xiàng)目定價(jià)過程中，需要提前進(jìn)行市場調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，對此項(xiàng)目的具體實(shí)施情況和患者反饋情況進(jìn)行周期性監(jiān)管，有效規(guī)避新增項(xiàng)目超出定價(jià)范圍；醫(yī)院也可以在專門的平臺(tái)或者官方網(wǎng)站中設(shè)置項(xiàng)目定價(jià)查詢模塊，為患者就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)選擇提供更為可靠的支持。

四、轉(zhuǎn)型醫(yī)療服務(wù)模式，減少藥品及檢查依賴

醫(yī)保支付方式改革不僅推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)體系的變革和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，還為醫(yī)院定價(jià)管理和各項(xiàng)工作開展提供了全新的支持和工作標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院在實(shí)際工作期間應(yīng)確定服務(wù)供給質(zhì)量，而非以藥品及各項(xiàng)醫(yī)療檢查的高額定價(jià)和利潤獲取作為收入來源。為確保各個(gè)項(xiàng)目定價(jià)的全面實(shí)施，需要對原有服務(wù)模式及工作準(zhǔn)則和定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化，并嚴(yán)格監(jiān)管其實(shí)施效果。在實(shí)際工作中高度重視醫(yī)生診療能力的強(qiáng)化，這就要求醫(yī)生在疾病診斷和治療期間應(yīng)重視臨床經(jīng)驗(yàn)和治療指南的有機(jī)結(jié)合，而不是將大量的檢查作為主要內(nèi)容。公立醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵(lì)醫(yī)生和患者之間的有效溝通，幫助醫(yī)生了解患者對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)自定價(jià)和治病的切實(shí)需求，為恰當(dāng)定價(jià)方案的制訂及治療措施的確定提供支持。同時(shí)，醫(yī)院也可以將價(jià)值導(dǎo)向作為服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新的一種重要支撐，確定定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和具體方向以及實(shí)際實(shí)施措施。在對藥品及醫(yī)療器械進(jìn)行定價(jià)的過程中，也應(yīng)充分保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而不是以數(shù)量取勝，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

五、政府部門應(yīng)加強(qiáng)定價(jià)評估

物價(jià)管理部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本情況和患者切實(shí)需求制定更為完善的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)自定價(jià)評估機(jī)制，根據(jù)機(jī)制的實(shí)施情況進(jìn)行持續(xù)跟蹤和評價(jià)，以便實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院定價(jià)管理工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。在實(shí)際工作中應(yīng)將問題作為根本導(dǎo)向，及時(shí)掌握醫(yī)保支付方式改革需求以及價(jià)格變動(dòng)情況，了解患者對社會(huì)輿情以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的反饋，有效規(guī)避公立醫(yī)院的規(guī)模性漲價(jià)和異常定價(jià)。在發(fā)現(xiàn)異常定價(jià)時(shí)，應(yīng)及時(shí)為公立醫(yī)院及相關(guān)人員提供警示和勸誡，加強(qiáng)對公立醫(yī)院自主定價(jià)的管理和規(guī)范，確保公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性。政府部門也應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院服務(wù)性質(zhì)和工作開展需求為其提供相應(yīng)的政策補(bǔ)助和支持，確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，為創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)和醫(yī)療服務(wù)水平的提升提供支持，為社會(huì)公眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革制度的持續(xù)落實(shí)改變了公立醫(yī)院原有定價(jià)模式，為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定和創(chuàng)新定價(jià)方案的實(shí)施提供了新的方向。公立醫(yī)院應(yīng)深入探索并分析醫(yī)保支付方式改革制度基本內(nèi)容，確定公立醫(yī)院定價(jià)目標(biāo)及相關(guān)影響因素，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)定價(jià)以及制定完善的定價(jià)機(jī)制等多種措施提高定價(jià)管理水平，滿足患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多元化就醫(yī)需求，助力醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，為社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展和居民健康提供更為完善的醫(yī)療保障。（作者單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科）

（責(zé)任編輯：白利倩）