公立醫院財務管理中全成本核算與績效考核的整合研究

隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，公立醫院作為醫療衛生服務體系的主體，承擔著保障人民健康的重要使命。然而，在醫療資源有限、成本控制壓力增大的背景下，公立醫院面臨著前所未有的挑戰。為了提升運營效率和服務質量，公立醫院亟須通過財務管理創新，實現精細化管理，優化資源配置。全成本核算與績效考核作為財務管理的重要工具，其在公立醫院的應用與整合成為當前研究的熱點。本文旨在探討公立醫院財務管理中全成本核算與績效考核的整合機制，以期為公立醫院財務管理模式的改革與創新提供理論支持與實踐指導。

公立醫院財務管理概述

一、公立醫院財務管理的特點

公立醫院財務管理具有鮮明的特點與目標。其特點主要體現在非營利性、政策導向性和服務廣泛性上。作為非營利機構，公立醫院需確保醫療服務的可及性和公平性，同時接受政府部門的監管和指導。財務管理的目標則聚焦于資金的有效利用、成本的控制以及財務透明度的提升。這些目標旨在保障醫院的正常運營，提高醫療服務質量，同時滿足患者和社會的期望。

二、全成本核算與績效考核的關聯性分析

全成本核算與績效考核在公立醫院財務管理中緊密相連，共同推動醫院管理水平的提升。全成本核算通過詳細記錄和分析醫院各項成本，包括人力、物力、財力等，為醫院提供了全面的成本信息。這些信息為績效考核提供了數據支持，使得考核更加客觀和準確。表1展示了全成本核算與績效考核之間的關聯。

績效考核通過設定明確的績效指標，對醫院各部門和員工的工作效率、服務質量等進行評估。這種評估不僅有助于識別優秀員工和部門，還能發現存在的問題和不足，為醫院提供改進的方向。全成本核算與績效考核的整合，使得醫院能夠更全面了解自身的運營狀況，為決策提供有力支持。

表1全成本核算與績效考核之間的關聯

公立醫院全成本核算與績效考核整合的必要性

公立醫院全成本核算與績效考核的整合具有顯著的必要性。首先，整合有助于提升醫院的管理效率。通過全成本核算，醫院能夠清晰地了解各項成本，從而制定更加合理的成本控制策略。同時，績效考核能夠激勵員工提升工作效率和服務質量，進一步降低成本，提高醫院的整體效益。其次，整合有助于優化醫院的資源配置。全成本核算提供了詳細的成本信息，使得醫院能夠更加精準地分配資源，確保各項醫療服務的順利開展。而績效考核則能夠引導員工將精力投入更加重要的工作中，提高資源的利用效率。最后，整合有助于提升醫院的競爭力。通過全成本核算和績效考核的整合，醫院能夠不斷提升自身的運營效率和服務質量，從而在激烈的市場競爭中脫穎而出。

公立醫院全成本核算與績效考核整合的實踐

一、整合的實施步驟

（一）制訂整合方案制訂整合方案是首要步驟，旨在明確整合的目標、原則、路徑及預期效果。首先，應深入調研公立醫院當前的財務管理體系，包括全成本核算和績效考核的現狀、問題及改進需求。基于調研結果，明確整合的優先級和關鍵領域，如成本控制、資源分配、員工激勵等。其次，設計整合的框架和流程，確保全成本核算與績效考核能夠無縫對接。這包括確定成本核算的詳細步驟、績效考核的指標體系和權重分配，以及兩者之間的數據共享和反饋機制。同時，制定詳細的時間表和里程碑，規劃整合的進度和關鍵節點，確保各項工作按時完成。最后，考慮整合過程中可能遇到的風險和挑戰，并制定相應的應對策略和預案，以保障整合的順利進行。

（二）建立成本核算體系

建立成本核算體系是全成本核算與績效考核整合的基礎。該體系應涵蓋醫院所有科室和業務流程，確保成本核算的全面性和準確性。首先，明確成本核算的對象和范圍，包括醫療項目、藥品、耗材、人力成本等。針對不同類型的成本，設計合理的成本分類和分攤方法，如作業成本法、標準成本法等，確保成本能夠準確反映到各個科室和業務流程中。其次，建立成本數據的收集、處理和存儲機制，確保數據的準確性和及時性。利用現代信息技術手段，如ERP（企業資源計劃）系統、大數據分析工具等，實現成本數據的自動化采集和實時更新，提高成本核算的效率和準確性。最后，定期對成本核算體系進行審查和評估，根據醫院業務的發展和變化，及時調整成本核算的方法和流程，確保成本核算體系的持續優化和完善。

（三）設計績效考核指標

設計績效考核指標時，需確保指標既能反映醫院整體運營效率，又能體現各科室及員工的個人貢獻。首先，應基于全成本核算的數據，設定成本控制類指標，如科室成本占比、單位服務成本等，以衡量各科室在成本控制方面的表現。其次，結合醫院戰略目標，設計服務效率與質量類指標，如病床使用率、平均住院日、患者滿意度等，以評估醫院服務效率和質量。同時，還需考慮員工個人績效，設定工作量、專業技能提升、團隊協作等個人考核指標。在設計指標時，需確保指標具有可衡量性、可達成性和挑戰性，避免過于籠統或難以量化。最后，應定期審查和調整績效考核指標，以適應醫院業務發展和外部環境變化。

（四）實施整合措施

實施整合措施時，需確保全成本核算與績效考核體系的有效對接。首先，建立數據共享機制，確保成本核算數據與績效考核系統之間的實時同步，為績效考核提供準確的數據支持。其次，加強員工培訓，提升員工對全成本核算與績效考核體系的理解與認同，確保員工能夠積極參與并遵循相關要求。同時，建立績效考核結果的反饋與激勵機制，將績效考核結果與員工薪酬、晉升、培訓機會等掛鉤，以激發員工的積極性和創造力。最后，定期評估整合措施的實施效果，收集員工反饋，針對存在的問題和不足進行及時調整和優化，確保整合措施能夠持續發揮效用。

二、整合的關鍵環節

數據收集與處理。該環節是整合的基礎。公立醫院需從各個科室、部門乃至具體的醫療項目中，全面收集財務數據、運營成本、醫療服務量、患者滿意度等多維度信息。利用先進的信息技術，如ERP系統、大數據分析工具等，對這些數據進行清洗、整合與標準化處理，確保數據的準確性、完整性和時效性。例如，通過自動識別技術，實現醫療耗材使用的實時記錄；利用數據倉庫技術，構建統一的數據平臺，為成本核算與績效考核提供數據支撐。

成本核算與分攤。在全成本核算體系下，公立醫院需按照醫療服務項目、科室、病種等維度，對各項成本進行精確核算。成本包括直接成本（如藥品、耗材、人力成本）和間接成本（如房屋折舊、設備維護等）。成本核算需遵循“誰受益，誰承擔”的原則，合理分攤間接成本。常用的分攤方法包括按服務量分攤、按收益比例分攤等。具體公式為：

科室成本 Σ=Σ 直接成本 + 間接成本分攤 Σ=Σ 直接成本 + （總間接成本 × 科室服務量/總服務量）

通過成本核算與分攤，公立醫院能夠清晰地掌握各項醫療服務的成本構成，為績效考核提供基礎數據。

績效考核與評價。基于成本核算數據，公立醫院需設計科學合理的績效考核指標體系，涵蓋醫療質量、服務效率、成本控制、患者滿意度等多個維度。例如，可以設定病床周轉率、平均住院日、單位服務成本、患者滿意度等指標。利用統計學方法和數據分析工具，對績效指標進行量化評價，形成績效考核報告。通過橫向（與同行業比較）和縱向（與歷史數據比較）對比分析，客觀反映醫院及各科室的績效水平。

結果反饋與改進。績效考核結果需及時反饋給相關科室和人員，作為獎懲、晉升、培訓等方面的重要依據。同時，針對績效考核中發現的問題和不足，公立醫院需制定針對性的改進措施，如優化服務流程、降低藥品耗材成本、提升員工技能等。通過持續改進，不斷提升醫院整體績效和服務水平。此外，還需建立績效考核的長效機制，確保績效考核工作的持續性和有效性。

公立醫院全成本核算與績效考核整合的挑戰與對策

一、整合過程中面臨的挑戰

公立醫院在全成本核算與績效考核整合中面臨多重挑戰。技術層面，需要借助大數據、云計算等先進信息技術，但部分醫院信息化建設不足，如信息系統不兼容、數據孤島，影響數據共享和整合，導致成本核算不準確和績效考核失效。技術快速迭代也要求醫院不斷更新技術平臺。人員層面，整合需要專業財務管理團隊，但部分醫院財務人員相關知識和技能不足，缺乏培訓和經驗。醫院內部科室眾多、人員構成復雜，難以形成統一認知和執行標準，且人員流動性大、人才流失，給整合帶來額外困難。制度層面，整合需要科學、合理的制度和流程，但部分醫院成本核算制度不完善、績效考核指標不合理，缺乏明確指導和規范。同時，醫院內部部門間協作不暢，如財務部門與臨床科室在信息溝通和數據共享方面存在障礙，影響整合推進。

二、應對挑戰的對策與建議

面對公立醫院全成本核算與績效考核整合過程中的技術挑戰，加強技術支撐與培訓成為首要任務。醫院應加大對信息化建設的投入，引入先進的信息技術，如大數據、云計算等，構建高效、兼容的信息系統平臺，實現數據的實時采集、處理和分析。同時，組織財務及相關人員進行專業培訓，提升其信息技術應用能力和數據分析能力，確保成本核算與績效考核工作的順利開展。

在人員方面，完善人員激勵機制是激發員工積極性和創造力的關鍵。醫院應建立科學合理的績效考核體系，將全成本核算與績效考核的結果與員工薪酬、晉升、獎勵等掛鉤，形成有效的激勵機制。此外，通過定期舉辦學術交流、技能競賽等活動，營造積極向上的學習氛圍，鼓勵員工不斷提升自身專業素養和操作技能，為全成本核算與績效考核整合提供人才保障。

針對制度挑戰，優化整合制度與流程是確保整合工作順利進行的基礎。醫院應制訂詳細的全成本核算與績效考核整合方案，明確整合的目標、原則、步驟和責任人，確保各項工作有序開展。同時，完善成本核算制度和績效考核指標體系，確保數據的準確性和可比性。此外，加強內部溝通與協作，建立跨部門的協作機制，確保各部門之間的信息暢通和協同配合，提高整合工作的效率和效果。

結語

綜上，公立醫院財務管理中全成本核算與績效考核的整合是提升醫院運營效率、優化資源配置、提高醫療服務效率與質量的有效途徑。通過本文的研究，我們深刻認識到全成本核算與績效考核在公立醫院財務管理中的重要性，以及二者整合的必要性和可行性。（作者單位：赤峰市婦幼保健院）

（責任編輯：趙新江）