生孩子“開幾指”具體是指啥

女性自然分娩（順產）過程包含3個產程，第一產程為宮口擴張期，第二產程為胎兒娩出期，第三產程為胎盤娩出期。在激素的作用下，產婦的宮頸口在第一產程會發生劇烈變化。宮頸口從僵硬、緊閉的狀態，變軟、變薄，直至充分擴張——一般為10厘米。這個大小可以讓胎兒的頭順利通過，進而娩出。

臨床上，醫師一般通過陰道指診來測量宮頸口，也就是使用手指判斷產婦宮頸口的擴張情況。那么，從“開1指”到“開10指”，產婦會經歷哪些變化？醫護人員會采取哪些措施減少產婦痛苦，幫助胎兒順利分娩呢？

產婦“開指”的生理變化

1.“開指”潛伏期：1～3指

在孕期，宮頸口的緊閉狀態可以保護腹內胎兒不受外界感染。進入“開指”潛伏期，產婦的大腦釋放前列腺素和松弛素等激素，宮頸的結締組織從僵硬變得松軟。只有協調的改變，才能讓宮頸的大小、長短、位置適合胎兒娩出，并讓產婦可以耐受這種劇烈的變化。因此，“開指”的潛伏期通常較長。對于初產婦來說，從“開1指”至“開3指”短則需要三四個小時，而較長的情況下，有些人可能需要15個小時以上。

在這個過程中，產婦要經歷一輪又一輪的宮縮。宮縮指子宮肌肉有規律或不規律地收縮和放松活動，目的是讓宮頸口發生“質變”。從“開1指”到“開3指”，宮縮從10余分鐘1次，縮短至每五六分鐘1次。同時，宮縮時間會越來越長，力度會越來越大，產婦的不適感也會越來越強烈。

一開始，產婦會感覺子宮有規律、輕微地收縮，有輕微的疼痛感。有些人存在類似痛經的感覺。在宮縮間隙，產婦可以休息、進食、交談。隨著產程推進，除了一般人認為的“肚子疼”即下腹部疼痛，很多產婦會出現腰背疼痛、腹股溝疼痛。有些痛感強烈的產婦可能會發生嘔吐，也有些產婦會出現類似腹瀉的癥狀。

在這一階段，產婦還有可能出現尿頻和尿急，這是宮頸口變大和子宮收縮導致的，屬于正常現象。同時，產婦會“見紅”——宮頸黏液栓混合少量血絲脫落。

2.“開指”活躍期：4～9指

進入活躍期后，宮頸口的擴張速度猶如從“普通城市道路”來到了“高速公路”。在這一階段，沒有“紅燈”、沒有“行人”，宮頸口迅速擴張，做好分娩新生兒的準備。在“開4指”以前，宮頸口平均每2～3小時開1厘米。從“開4指”以后，宮頸口平均每1小時至少打開1.2厘米。

同時，正常情況下，在宮縮巨大的推動力下，胎兒以前傾的姿勢從子宮進入骨盆，胎頭一邊旋轉，一邊下降，通過骨盆腔，努力通過狹窄的產道。由于胎兒的胎頭持續下降，會不斷壓迫產婦的直腸、骨盆底部，產婦會出現十分規律的排便感。

在這一過程中，產婦的宮縮間隔會逐漸變短，逐漸縮短至每兩三分鐘1次，每次持續時間可以達到90秒。逐漸地，產婦的疼痛變得十分劇烈，無法休息、進食，情緒變得焦躁，身體變得虛弱。宮縮劇烈時，產婦的身體可能會不自覺地顫抖，也可能會發生嘔吐。多數產婦會在宮口開3～6指時發生“破水”，即羊膜破裂后羊水流出。

3.宮口“開10指”

宮口開到10指具有里程碑式的意義，代表第一產程已經結束，母親的“大門”完全為胎兒打開，胎兒馬上就可以開始分娩了。此時，宮縮頻率為每一兩分鐘1次，每次至少持續1分鐘。因為極其劇烈的疼痛，孕婦全身會不由自主地顫抖。如果不進行鎮痛，產婦甚至可能會因為疼痛暈厥。同時，產婦宮縮時，醫護人員可在陰道口看見胎頭。在胎兒的擠壓下，產婦會出現無法抑制的便意。

在“開指”過程中，產婦可以做什么？

1.“開指”潛伏期：能吃就吃、能睡就睡

產婦在這個階段的精神和體力較好，除了要注意感覺宮縮的變化，及時和醫護人員溝通外，如果有機會睡覺、進食，一定要抓住“窗口期”多吃、多睡，為接下來巨大的身體消耗做好準備。在身體狀況允許的情況下，產婦可以在走廊里散步，加速宮頸口的擴張。此外，產婦要保持情緒穩定，可采取局部熱敷等方式來緩解疼痛。

2.“開指”活躍期至“開10指”：及時鎮痛、正確呼吸

產婦應在醫護人員的指導下緩解疼痛，以保持意識清醒，順利進入第二產程。可以通過坐分娩球、轉換側躺或趴地等姿勢、家屬按摩腰骶部，以及進行硬膜外麻醉等方式鎮痛。產婦應講究呼吸節奏，不可過度換氣，以防堿中毒或缺氧。飲食方面，產婦可以補充電解質飲料以及好消化、容易咀嚼的食物，比如包子、面包等。不要吃油膩的食物。此外，產婦應有意識地調節自己的情緒，避免緊張、焦慮，盡量放松心情。

醫護人員助力安全分娩

1.觀察、指診、記錄宮口擴張速度

醫護人員主要通過觀察和指診兩種方法了解宮頸口的狀況。進行指診時，醫護人員會戴好無菌手套，然后將手指伸入產婦的陰道進行測量。指診可分為陰道檢查和肛門檢查兩種。多次進行陰道檢查可能導致醫源性感染，因此，產婦臨產前，醫護人員會采用肛門檢查。

2.監測胎兒和產婦狀態

對于臨產的產婦，醫護人員會密切監測胎兒的心率、位置等信息，以及產婦的生命體征。

“開指”過程中常見意外及其應對措施

1.宮縮乏力及其處理

子宮收縮乏力是一種常見的分娩難題，其原因可能與初產婦對分娩知識缺乏了解而產生恐懼心理、精神過度緊張有關，也可能與骨盆異常、胎位異常等因素有關。當產婦出現宮縮乏力時，醫師會第一時間尋找原因，然后對癥處理。必要時，會給產婦使用縮宮素或者進行人工破膜。

2.開指過慢及其處理

胎位不正、產力不足、情緒波動、骨盆較窄等原因，可能導致開指速度偏慢。對于此種情況，醫師可能采取以下處理辦法：（1）鼓勵產婦正確呼吸放松肌肉、舒緩情緒，減輕疼痛和壓力，以幫助宮頸擴張。（2）在產婦身體狀況允許的情況下，鼓勵其在宮縮間隙盡量多走動，促進胎頭下降，從而加速宮頸擴張。（3）如果以上方法效果不明顯，可以通過刺激乳房或者打催產針等方式加快宮頸擴張。