現(xiàn)代化醫(yī)院資金管理體系的構(gòu)建與完善

在醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)院面臨的資金管理環(huán)境日益復(fù)雜。資金管理作為一項(xiàng)涵蓋籌資、預(yù)算、采購(gòu)、使用與監(jiān)督等環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性工程，直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)健性、發(fā)展的可持續(xù)性及其社會(huì)公信力。加強(qiáng)資金管理，不僅有助于保障資金供給、提升使用效率、防范資金風(fēng)險(xiǎn)，更是提升整體管理水平和推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。通過(guò)優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購(gòu)管控、完善全面預(yù)算管理機(jī)制、規(guī)范票據(jù)使用流程以及強(qiáng)化資金監(jiān)督與反饋機(jī)制等多方面措施，醫(yī)院能夠有效提升資金管理水平，為可持續(xù)發(fā)展提供有力保障

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，其資金管理關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，資金管理工作涉及籌資、預(yù)算、采購(gòu)、使用、監(jiān)督等諸多環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作。加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，不僅有利于維護(hù)資金安全、提高資金使用效率，還能夠滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的資金需求。

醫(yī)院資金管理的要素和內(nèi)容

醫(yī)院資金管理是指醫(yī)院為滿足自身發(fā)展需要，合理配置和使用各種資金，并進(jìn)行科學(xué)決策和有效控制的管理過(guò)程。它包含籌資管理、預(yù)算管理、采購(gòu)管理、資金使用管理、資金監(jiān)督管理等多個(gè)要素。

籌資管理?；I資管理是醫(yī)院資金管理的起點(diǎn)，合理選擇籌資方式及控制籌資成本是籌資管理的核心內(nèi)容。醫(yī)院可以通過(guò)自有資金積累、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)、銀行貸款等多種渠道進(jìn)行籌資，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際情況，權(quán)衡資金成本和風(fēng)險(xiǎn)，選擇最優(yōu)的籌資組合。

預(yù)算管理。預(yù)算管理是醫(yī)院資金管理的基礎(chǔ)，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算有助于合理配置資金資源、控制資金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容包括預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等環(huán)節(jié)，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)、收支預(yù)測(cè)等，編制全面、可行的年度預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算。

采購(gòu)管理。采購(gòu)支出是醫(yī)院資金支出的重要組成部分，加強(qiáng)采購(gòu)管理有利于控制采購(gòu)成本、維護(hù)資金安全。采購(gòu)管理主要內(nèi)容包括采購(gòu)計(jì)劃的制定、采購(gòu)方式的選擇、供應(yīng)商的選擇與管理、采購(gòu)合同的簽訂與履行、采購(gòu)驗(yàn)收與付款等。

資金使用管理。資金使用管理是醫(yī)院資金管理的核心，遵循資金使用計(jì)劃、加強(qiáng)資金使用監(jiān)管是資金使用管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行資金使用計(jì)劃，超預(yù)算、無(wú)預(yù)算不得列支。

醫(yī)院資金管理以保障醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展為根本目標(biāo)，具體包括以下幾個(gè)方面：

保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金供給，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要。通過(guò)科學(xué)籌資、合理控制籌資成本，保障醫(yī)院發(fā)展所需的資金供給，為醫(yī)院的擴(kuò)建、設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新、人才引進(jìn)等提供資金支持，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

提高資金使用效益，實(shí)現(xiàn)資金效益最大化。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理、嚴(yán)格資金使用審批、強(qiáng)化采購(gòu)與資產(chǎn)管理等措施，提高預(yù)算執(zhí)行率，降低資金占用成本，減少跑冒滴漏，提高資金使用效益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)單位資金產(chǎn)出效益最大化。

控制資金管理風(fēng)險(xiǎn)，確保資金安全、合規(guī)運(yùn)行。須加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化資金使用全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，嚴(yán)格資金審批流程和權(quán)限，堵塞管理漏洞，以有效控制籌資風(fēng)險(xiǎn)、資金使用風(fēng)險(xiǎn)、票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)等，確保資金管理各環(huán)節(jié)安全、合規(guī)、可控。

提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)，增進(jìn)社會(huì)公共利益。通過(guò)加強(qiáng)資金管理、提高資金使用效率，為醫(yī)院診療設(shè)備更新?lián)Q代、人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科能力提升提供有力保障，從而切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)患者就醫(yī)需求，增進(jìn)人民健康福祉，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益最大化。

為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)提供保障

充足、可靠的資金是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基石。醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)需要大量的資金投入，包括藥品耗材采購(gòu)、設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)、基建投資、人員工資發(fā)放等。同時(shí)，醫(yī)院還面臨較大的資金支出壓力，需要應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助等結(jié)算周期長(zhǎng)、回款慢等問(wèn)題。

能夠降低資金管理的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院資金管理面臨著多種風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資金管理可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)。一是籌資風(fēng)險(xiǎn)，如果籌資渠道單一、籌資能力不足，可能出現(xiàn)資金緊張、資金鏈斷裂等風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院要合理選擇籌資方式、拓展籌資渠道，形成多元化的籌資機(jī)制。二是資金使用風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)算執(zhí)行不到位、資金使用缺乏有效管控都可能產(chǎn)生資金浪費(fèi)、資產(chǎn)流失等風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)全面預(yù)算管理，嚴(yán)格資金使用審批，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管，可以降低資金使用風(fēng)險(xiǎn)。三是票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院日常工作中涉及大量票據(jù)，如果票據(jù)簽發(fā)、保管、領(lǐng)用等管理不善，可能誘發(fā)票據(jù)遺失、被盜、作廢等風(fēng)險(xiǎn)。

促進(jìn)資金使用效益的提高

醫(yī)院資金管理水平直接關(guān)系到資金使用績(jī)效。加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，有利于提高資金效益。一方面，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算約束和執(zhí)行監(jiān)管，強(qiáng)化資金使用事前、事中、事后全流程控制，嚴(yán)格把關(guān)資金使用的規(guī)范性、安全性，可以控制不合理支出，減少資金浪費(fèi)，進(jìn)而提高資金利用率。另一方面，通過(guò)建立科學(xué)合理的績(jī)效考核體系，將資金效益和預(yù)算執(zhí)行情況納入績(jī)效考核，同時(shí)將考核結(jié)果與醫(yī)院發(fā)展、干部晉升、績(jī)效工資掛鉤，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室加強(qiáng)預(yù)算管理、提升資金效益的積極性，促進(jìn)資金使用績(jī)效的整體提高。

優(yōu)化籌資管理體系

籌資是醫(yī)院獲取發(fā)展所需資金的重要途徑。傳統(tǒng)的醫(yī)院籌資以財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入為主，渠道較為單一。隨著醫(yī)療體制改革的深化和市場(chǎng)機(jī)制的引入，醫(yī)院籌資呈現(xiàn)出多元化趨勢(shì)，為適應(yīng)這一變化，需要優(yōu)化籌資管理體系。醫(yī)院要立足自身實(shí)際，積極探索創(chuàng)新籌資模式。在籌資方式上，可靈活采取股權(quán)、債權(quán)等方式，或兩者結(jié)合的混合所有制模式。

在籌資時(shí)間上，可根據(jù)資金需求，合理搭配長(zhǎng)期資金與短期資金。在籌資幣種上，可在把控匯率風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適度吸收外幣資金。多管齊下，共同構(gòu)建起多層次、多形式、多渠道的籌資體系，可以有效分散籌資風(fēng)險(xiǎn)，提高資金保障能力。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購(gòu)管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、提供公共產(chǎn)品的重要載體，其直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率。加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購(gòu)管理，事關(guān)醫(yī)院固定資產(chǎn)投資的經(jīng)濟(jì)性和有效性。固定資產(chǎn)采購(gòu)涉及計(jì)劃、審批、招標(biāo)、合同、驗(yàn)收等多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院需進(jìn)一步理順采購(gòu)業(yè)務(wù)流程，健全審批制度。采購(gòu)方式的選擇要遵循公開(kāi)、公平、公正的原則，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)性采購(gòu)。

完善資金預(yù)算管理機(jī)制

預(yù)算體現(xiàn)著醫(yī)院的資金來(lái)源和用途，是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的行動(dòng)指南。加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，對(duì)于優(yōu)化資源配置、控制運(yùn)營(yíng)成本、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。首先，預(yù)算編制要遵循全面性、科學(xué)性、前瞻性原則，既要滿足醫(yī)院當(dāng)期運(yùn)行需要，也要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。通過(guò)收入預(yù)測(cè)、成本測(cè)算、投資估算等，可以科學(xué)核定年度收支總量，合理劃分經(jīng)費(fèi)開(kāi)支結(jié)構(gòu)比例，保障醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員支出、基建采購(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域的資金需求。其次，預(yù)算編制要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、編審分離、定期滾動(dòng)，確保預(yù)算切合實(shí)際。再者，預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，未經(jīng)批準(zhǔn)不得調(diào)整。醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，嚴(yán)控預(yù)算外支出，嚴(yán)禁無(wú)預(yù)算、超預(yù)算開(kāi)支等行為，確保資金支出不突破預(yù)算約束。

明晰票據(jù)使用的流程

票據(jù)是醫(yī)院資金收付和會(huì)計(jì)核算的重要憑證，是確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)、完整、可靠的基礎(chǔ)。規(guī)范票據(jù)管理，明晰票據(jù)使用流程，是加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的必然要求。首先，票據(jù)領(lǐng)用必須履行嚴(yán)格的審批手續(xù)，由專人負(fù)責(zé)票據(jù)的保管和發(fā)放，建立票據(jù)登記臺(tái)賬，詳細(xì)記錄票據(jù)的領(lǐng)用和使用情況。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)票據(jù)存儲(chǔ)的管理，并配備必要的安全保管設(shè)施，嚴(yán)防票據(jù)丟失、損毀。

提高資金監(jiān)督反饋實(shí)效

完善的資金監(jiān)督反饋機(jī)制是確保資金安全、提高資金效益的重要保障。醫(yī)院要以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向，以制度為基礎(chǔ)，以信息化為手段，構(gòu)建全方位、多層次、常態(tài)化的資金監(jiān)督管理體系，強(qiáng)化資金使用全過(guò)程監(jiān)管。醫(yī)院要參照《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》等法規(guī)制度，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和自身實(shí)際，構(gòu)建涵蓋資金計(jì)劃、籌集、支付、核算、考評(píng)等環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制體系。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督評(píng)價(jià)作用，將資金管理作為審計(jì)重點(diǎn)，加大審計(jì)頻次和力度，提高審計(jì)的獨(dú)立性和有效性，及時(shí)揭示資金管理中的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，進(jìn)而推動(dòng)內(nèi)控機(jī)制持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理是適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)、提高醫(yī)院管理水平的必然要求。醫(yī)院要從制度、流程、監(jiān)管等方面入手，建立健全資金管理的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高資金使用的安全性、有效性和效益性，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。在實(shí)踐中，還要立足醫(yī)院實(shí)際情況，因地制宜，不斷探索完善，形成符合自身特點(diǎn)的資金管理模式，切實(shí)為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

（責(zé)任編輯" 莊雙博）

（作者單位： 濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院）