誰替美國藥價買單

“美國人的‘救命藥’，也許來自中國。”近日，有美國主流媒體喊出這樣的說法。

報道指出，面對藥物緊缺和藥價過高，增加對中國新生產藥品的獲取渠道，能讓美國人在應對糖尿病、癌癥、心臟病等各種疾病時，有更多廉價藥物和治療方案可供選擇。

然而，諷刺的是，美國鷹派政客卻試圖禁止中國藥物。8月25日，特朗普宣稱，要在一年時間內，逐步將進口藥品的關稅，加征至250%。

一些觀察人士說，此舉將給美國患者造成致命性打擊。而特朗普所宣稱的，將美國藥物下調1400%至1500%（這不僅意味著藥物免費，藥企還得倒貼錢給患者），聽起來是多么不靠譜。

陣痛是注定的。

2024年，專注衛生政策的獨立機構KFF給出一份民調顯示，約80%的美國人認為，處方藥價格過高。

不僅如此，美國醫學會指出，美國正面臨多種關鍵藥物短缺的問題，包括化療藥物、止痛藥物、注意力缺陷多動障礙（ADHD）藥物、胰島素以及阿托品和腎上腺素等緊急治療藥物。美國食品藥品監督管理局（FDA）記錄了3月短缺的救命抗癌藥物和其他必需藥品，共計89種。

短缺的另一面， 是對進口的嚴重依賴。2025年美國藥學會數據顯示：美國91% 的仿制藥依賴進口，其中60%以上的原料藥（API）來自中國；45%的制藥關鍵起始原料（KSM）依賴中國供應。

來自中國的“救命藥”，也許能緩解美國底層百姓看病“貴死人”的癥結。但遺憾的是，政客卻以“國家安全”的借口和政治目的阻撓救命藥的到來，不顧美國醫療市場自身的痼疾和結構性矛盾。

前述報道指出，中國在優化藥物研發流程、為民眾提供更廉價且易獲取的治療方面成效顯著。正如過去中國從美國創新中獲益那樣，美國也可以從中國的創新中受益——“美國人不應因政治因素而落在后面”。

山巔之城的陰影

這是一個位于美國最南部聯邦州的醫療重鎮。

在毒辣的陽光照射下，美式汽車在路上飛奔而過，兩邊高樓大廈是這片盛產牛仔的土地上罕見的景色。這里有世界上規模最大的兒童醫院，有世界上規模最大的癌癥專科醫院。

這片12平方公里的土地，是位于首府休斯敦的得州醫療中心，聚集了21家醫院，60個醫療研究所，4家醫學院以及一系列的護士和護理學院。

坐落于此的得州大學MD安德森癌癥研究中心，被認為在癌癥治療領域處于領先地位的機構。與此毗鄰的得州心臟研究中心，同樣在自己的領域排名出色。

這里是美國醫療產業引以為傲的“山巔之城”，然而，就在得州醫療中心以北不遠處，卻有著完全不同的面貌：這里的居民，比整個休斯敦的人均壽命低20多年，跟第三世界水準無異。大部分人沒有支付醫保的能力，可以說是整個休斯敦最貧窮的社區。

美國每年醫療支出是3.8萬億美元，占了國民生產總值的17.7%。

只有20%不到的受訪美國人信任大型藥企，有80%美國人認為，處方藥價格過高。

最好和最壞，近在咫尺，這就是美國的日常。

美國每年醫療支出是3.8萬億美元，占了國民生產總值的17.7%，比日本、德國、法國、中國、英國、意大利、加拿大、巴西、西班牙和澳大利亞這幾個國家的醫療支出加起來還要多。

但美國的治療效果卻在發達國家中不盡如人意。根據2023年的數據，有1/3的美國人忍受著疾病，拖延就醫，而醫療費用是最大原因。

極其昂貴又效率低下的醫療系統，成為了懸在美國人頭上的一把刀。一邊是世界前沿的大型醫療科研中心，一邊卻是平均壽命如同第三世界水準的社區。看不起病，被重疾拖垮導致一夜返貧，是美國醫療重鎮休斯敦的現實。

這也是當今美國的真實寫照——普通患者等不來救命藥，醫療行業卻賺得盆滿缽滿。

金錢游戲

根據美國醫療行業網站《Fierce Pharma》的統計，美國前20 大醫藥集團在2024年除了一家虧損之外，19家藥企基本上處于盈余狀態，其中有6家的利潤達到雙位數。

據估計，2024年美國零售、郵寄、長期護理和專科藥房的處方配藥，總收入達到6830億美元，比2023年增長9%。

從2010年到2020年，美國人購買處方藥的開支增長了50%，遠遠跑贏美國同時期的通脹率。

美國藥企財大氣粗，高層收入也優渥。特別是在新冠疫情期間，美國各大醫藥集團的管理層收入更加是高歌猛進。在2022年，輝瑞公司CEO 艾伯特·博爾拉的年收入是3300萬美元。到了疫情過后的2024年，年收入依然達到2500萬美元。

作為市場的供應方，美國藥企是強大而富裕的。由于資金充足，美國藥企在新藥研發和制作，以及醫療產品專利領域，有著非常明顯的優勢。由于美國的醫療專利制度，藥企研發新藥之后，享有20年的專利權。

專利給藥企的創新帶來了制度性保障，但也淪為一種金錢游戲。

在2018年，美國期刊《法律與生命科學》一份報告認為，十年內有78%取得專利的新藥，只是過去舊藥的微改良版本。“藥企只需加一兩種化學配方，就能取得新的專利。”《今日美國》在2019 年的報道中，這樣剖析藥企的“專利策略”。

另外，藥企還可以為一種藥爭取上百種專利，從而讓競爭者難以“染指”同類藥物，從而推高了競爭的護城河，加強了壟斷。

研發力量表面強大的同時，一些誕生已久的救命藥，價格卻一直居高不下。

譬如胰島素，誕生超過100年，價錢卻年年遞增。從21世紀初到如今， 胰島素價錢在美國已經翻了不止3倍。根據美國智庫RAND2024年的數據，胰島素在美國的價格是除美國以外33個高收入國家平均值的9 倍。

在高昂的醫療成本面前，藥企幾乎成了通吃的贏家。

政治雷區

也難怪，多年來美國醫療企業在美國公眾的好感度一直很低，只有20%不到的受訪美國人信任大型藥企，有80% 美國人認為，處方藥價格過高。

無論民主黨還是共和黨，候選人為了拿到政治資本，把大型藥企當作靶子攻擊是標準操作。

選舉時承諾要把藥價壓下來的，當然還包括當下的美國總統特朗普。但是他提高進口藥物關稅的操作，只會適得其反。

現任美國布朗大學公共衛生學院院長、曾經擔任拜登政府醫療顧問的阿希什·杰哈指出，美國醫療系統一個很大的問題，是沒有像英國或者德國那樣，樹立一個“全民性”的醫療保障概念。

在大部分歐洲國家乃至一些發達國家，給每個公民提供基本的醫療保障，是國家和政府的義務。

在英國，由國家支持的“NHS”（國民保健系統）的受歡迎程度甚至超過英國國教；在瑞士，全民醫保是強制執行的，資金多由私企負責。

但在美國，無論公私支持，“全民醫療福利”這種觀念，幾乎是政治雷區。

每當有人提出類似全民性質的醫療保障系統，美國政壇總是一片反對聲，他們的天平嚴重倒向醫療集團和私人保險集團。

跟許多領域一樣，在美國的醫療行業語境里，“平等”和“高效”，成了顧此失彼的二元對立概念。追求企業經濟效益的理念，天然地壓倒了全民福祉的平等。

為特朗普二次執政提供“大腦”的保守派智庫“傳統基金會”，在其網站上極力反對建立全民性醫療保健系統：“這導致了美國多于七成的家庭稅負增加；工薪家庭反而會被全民性醫保計劃毒害；全民醫保計劃將會導致每個美國工人額外繳納總收入的25％稅負。”

醫療的目的是什么？在杰哈看來，美國醫療系統的目的，已經變成了不斷制作新藥品和新服務，而不是提升國民的健康福祉本身。

大量門類繁雜的藥物和醫療服務，讓美國醫療市場看上去欣欣向榮，但是“貴死人”卻再也不是新鮮事。