走進生活方式醫學門診

隨著社會發展和生產生活方式的改變，人們的健康狀況在得到持續改善的同時，超重和肥胖問題也日益突出。據統計，自1990年以來，我國成年人中超重及肥胖的患病率平均每年增長約一個百分點，2023年超重及肥胖的患病率分別為34.3%和16.4%。《中國居民膳食指南（2022）》顯示，在6～17歲的兒童青少年及6歲以下的學齡前兒童中，超重的患病率分別達到了19%和10.4%。

眾所周知，肥胖會引發一系列健康問題，例如高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分腫瘤等，也可導致社會和心理問題。2024年5月，國家衛生健康委員會與有關部門啟動實施了“體重管理年”活動。同年10月，浙江省衛生健康委等15個部門也聯合制定印發《浙江省“體重管理年”活動實施方案（2024—2026年）》，浙江多地紛紛啟動“體重管理年”活動。因此，各地很多有特色的體重管理門診便如雨后春筍般應運而生。

近日，浙江省衛生健康委組織開展了2025年“健康浙里行”體重管理年主題宣傳活動，我了解到前來體重管理門診咨詢的患者絡繹不絕。患者們看著自己一天天下降的體重和消失不見的“大肚腩”，不僅身體變得輕快了，他們的心情也舒暢多了。

在眾多體重管理門診中，有一家門診給我留下了特別深刻的印象，它就是浙江中醫藥大學附屬第二醫院開設的生活方式醫學門診。對此，我們專門采訪了浙江省健康科普專家庫慢性病（體重管理）分庫秘書長、健康管理專家吳玉琴，帶您一起走進他們的生活方式醫學門診。

問：請簡單介紹一下生活方式醫學門診有什么特色？

好的。我們浙江中醫藥大學附屬第二醫院生活方式醫學多學科協作（MDT）團隊成立于2020年11月，同年開設了生活方式醫學門診。我們團隊由來自醫院內分泌科、臨床營養科、臨床心理科、中醫科、針灸推拿科、肝病科、胃腸外科、骨科、消化內科、心血管內科、康復醫學科等10余個科室的專家組成，以體重管理為抓手，針對糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝相關性疾病，橋本甲狀腺炎等自身免疫性疾病，以及睡眠障礙、抵抗力差、過敏體質等亞健康狀態進行全方位的健康生活方式指導。同時，結合中醫五運六氣，以及經絡平衡、陰陽調和等原則，從飲食、運動、睡眠、壓力管理等環節入手，遵循“未病先防，既病防變，已病防復”的治未病理念，創新性地提出了“生活方式醫學”概念。

問：您所說的這個“生活方式醫學”與國際上主流的生活方式醫學相比有什么不同？

國際上主流的生活方式醫學以循證醫學和流行病學為支撐，強調分析行為—疾病因果鏈，形成“六大支柱”干預體系，主要包括健康飲食、規律運動、優質睡眠、壓力管理、積極社交以及戒煙限酒。我們的生活方式醫學結合了《黃帝內經》中“天人合一、五運六氣”的理論，把個體的體質與環境中的季節、晝夜節律納入整體干預措施的制定過程中，再結合神經—內分泌—免疫理論與線粒體機能評估，實現完整的“辨時序、辨體質、辨病、辨證”的“四辨”診療體系。它既保留了藥食同源、導引靜功等中醫文化傳承，又通過量化評估和循證研究接軌了全球最新的現代醫學進展。

問：在對患者開展體重干預前，需要經過哪些評估流程呢？

每個人都是獨一無二的。就拿肥胖來說，根據中國18歲及以上成年人體重指數（BMI）判斷標準，如果成年人的BMI≥28.0千克/平方米，就可以定義為肥胖。當然，對于每個肥胖患者來說，肥胖的程度、類型及導致肥胖的原因可能是不一樣的。因此，在制訂體重管理方案時也要因人而異，不能照搬照抄。所以，我們在對超重或肥胖患者開展體重管理時，一般都需要做一個比較詳細的評估，分4個步驟定制個性化的健康生活方式（體重管理）計劃。

●第一步：系統評估。通過詳細的調查問卷來評估健康風險，重點關注心血管系統、神經系統、消化系統、肺功能、腎臟功能、性腺功能等，根據分析問卷內容，采用人工智能評分生成風險分級預警，并給出相應的醫學檢測指標建議。

●第二步：精準檢測。根據問診和問卷評估，提出個性化的重點檢測指標，包括肝腎功能、血液流變學、腎素—血管緊張素—醛固酮系統（RAAS）、兒茶酚胺系統、骨代謝評估、食物不耐受檢測等，還包括內臟脂肪定量分析、人體成分分析、運動機能評估等。檢測數據自動生成神經免疫六邊形圖，用以判斷人體各系統間的平衡狀態。

●第三步：干預方案。根據神經免疫相關生物指標進行解讀、分析，給出相應的符合“時空—體質—節律”三位一體的個性化干預方案，主要包括：健康生活方式建議、營養處方、運動處方、睡眠處方、腸道養護、必要的營養素及藥物等；同時結合時令節氣，靈活運用功法、藥膳、外治、香熏、茶飲等多種中醫手段綜合施治。通過微信互助群的模式，對患者進行持續的健康生活醫學方式指導與隨訪。

●第四步：療效驗證。通過患者的反饋以及周期性檢驗、檢查指標復檢以驗證療效，并根據時令節氣給予及時調整，實現人體內環境重建，為預防和逆轉代謝性疾病及其他常見慢性病創造條件。團隊通過說給患者聽、做給患者看、陪伴患者練、重塑患者康，形成積極向上的醫患溝通和患者互動的社群氛圍，通過療效的正向反饋，建立醫患團隊之間充分的信任感，以保持長期減重效果不反彈。

問：聽說你們團隊已幫助2000余名超重肥胖患者改善了健康狀況，能否分享一兩個讓您印象特別深刻的成功案例？

我們曾經接診過一位飽受“過勞肥”困擾的創業者徐先生。他初診時體重嚴重超標，伴有脂肪肝、失眠和焦慮，日常活動如爬樓梯或快走都會氣喘吁吁。面對他高強度、不規律的工作節奏和應酬壓力，我們團隊為他量身定制了個性化的治療方案。

●飲食方面

早餐從原來的白米粥、油條配咸菜，改成了粗糧、雞蛋、雞肉加蔬菜，既有蛋白質、維生素，又有五谷養脾胃。

戒掉了每天下午的奶茶、小蛋糕。

如果有應酬也盡量不喝酒，少吃主食，并且第二天有意識地減少整體熱量的攝入量。

晚上的燒烤夜宵，改成不餓不吃。如果真的很餓，那就喝一杯無糖的酸奶，或者吃幾顆堅果。

吃火鍋時選擇清湯鍋底，多選擇時令蔬菜。

●運動方面

鑒于徐先生的體能基礎差，我們建議他從溫和的八段錦開始喚醒身體，再循序漸進地過渡到跑步；并指導他設定小目標，最終他成功挑戰半程馬拉松；引導徐先生將碎片化運動融入生活，如提前下車步行、午休拉伸，后期還加入了居家力量訓練。

經過系統地執行，徐先生不僅成功減重并長期維持，脂肪肝、失眠、焦慮等癥狀顯著改善，體能大幅度提升，更養成了規律作息、堅持運動（每周晨跑+居家訓練）的健康生活習慣。如今他精神煥發，不僅一掃疲態，還成為健康生活方式的積極傳播者，帶動了身邊不少朋友和員工。

還有一位深受代謝綜合征困擾的季先生，也給我留下了很深的印象。他初診時體重高達92公斤，同時伴有嚴重的高血壓、高血糖（空腹血糖10.4毫摩爾/升，糖化血紅蛋白9.2%）和高血脂，平時依賴多種降糖、降壓藥物，日常精力不濟，甚至影響駕駛安全。面對他長期不規律飲食（偏愛重口味、高脂高糖食物、忽視早餐）、熬夜等不良生活習慣，我們團隊也為他制訂了綜合干預方案。

●飲食方面

強調早餐的重要性，由原來的早餐隨便吃些油條、泡飯、剩菜等，改為每頓早餐必吃牛奶、雞蛋、蔬菜和全谷物；學習營養搭配，控制食量，戒除高糖高脂食物及夜宵。

●生活方面

嚴格管理作息，將睡眠時間從凌晨調整至晚上11點前，同時結合適量運動。

經過2年的堅持，季先生的體重成功減掉近40斤，血糖、血壓、血脂等關鍵指標均恢復至正常范圍。更令人欣喜的是，他完全擺脫了對降糖降壓藥物的依賴。

問：在推廣和實踐的過程中，您遇到的最大挑戰是什么？

在這5年里，我們團隊在浙江省內推行這種“生活方式醫學”，真正的難點并不在于技術，而在于如何讓這樣的理念在現實生活里能夠運行起來。其中最突出的挑戰主要有4個。

●患者的依從性——從“知道”到“做到”

很多患者初診時熱情高漲，但4～6周后打卡率、復診率就會下降。我們的做法是建立“生活方式互助群”，每天通過科普先行，將“時令節氣＋每日食養”進行深度融合，配合每日推送膳食示范及搭配組合并加以分析；再以“醫生伙伴＋行為教練”雙角色，既提供技術指導，又以身作則展示健康生活行為養成，進而影響互助群里的廣大群友。

●理念的普及度——傳統語言與現代語言的轉換

“五運六氣”“體質辨識”聽上去很玄，容易被年輕人貼上“玄學”標簽。我們就用神經免疫相關生物指標，包括內分泌激素、神經遞質、心率變異性（HRV）、持續葡萄糖監測（CGM）等可視化數據去“翻譯”生物節律概念，讓患者能夠輕松地理解中醫理念，更好、更自覺地配合醫生做好體重管理。

●多學科協作——真正把多學科協作（MDT）做成MDT+

醫學本身在不斷發展和進步，營養師、運動治療師、中醫師、心理醫師的關注點常常有所不同，治療策略也各有側重。我們團隊也是求同存異，將每個學科的關注點統一到“神經—內分泌—免疫三能調控與線粒體穩態模型”之上，便于共同決策，持續評估。在治療過程中，強調因人而異，注重充分發揮各專科優勢，從而達到1+1＞2的效果。

●政策與支付端——需動態升級

生活方式干預或者說健康管理，目前并未納入醫保付費，也沒有相應的物價收費標準。公立醫院的績效考核指揮棒也重點傾斜在業務量和高難度的操作類技術。“藥食同源、動靜平衡、均衡飲食”這些理念能在忙碌、碎片化的現實生活里真正落地并長期堅持并非一件容易的事情。我們目前正在做的是用精準模型作催化劑，用教練式陪伴當黏合劑，力所能及地幫助我們的就診患者。只有政府同步推動支付與政策生態升級，才有可能讓“生活方式醫學”這樣的健康管理模式跑出可復制、可持續的路徑。

問：對于生活方式醫學門診未來的發展，您有什么樣的規劃和期待？

從目前來看，我們門診運營得還是不錯的，也得到了廣大患者的認可和支持，不僅降了體重、減了藥，也讓很多患者的生活方式變得更加健康。我們團隊雖緣于體重，但并不會止步于體重。去年，我們團隊作為骨干力量承擔了有關慢性病的國家重大科技專項研究工作。未來三年，一是希望我們的門診能夠幫助更多不同類型的患者，讓“生活方式醫學”的理念助益更多渴求健康的人群；二是希望我們的團隊進一步壯大，有更多專科醫生能夠加入我們，讓健康生活方式醫教結合的模式得到進一步提升和優化，讓“以人為本”貫穿全生命周期；三是希望我們的診療平臺能適度借助數智手段進一步提供服務能力，提升服務精準度，適應未來社會的發展。