生物膠固定補(bǔ)片聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理在腹腔鏡下的修補(bǔ)技術(shù)應(yīng)用

中圖分類號(hào)：TQ433.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2025）10-0047-04

Application of biological glue fixed patch combined with predictive nursing in laparoscopic repair technology

JI Rongli （The 901-st Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army， Hefei 230031，China）

Abstract：To explore the application effect of biological glue fixed mesh combined with predictive nursing in laparoscopic preperitoneal hernia repair，thisstudy selected biological glueand hernia patch materials，tested their bonding properties through experiments，and combined with clinical nursing programs，analyzed the effct of the combined program onthe surgical efect and patient recovery.The testused biological glue（fibrin glue）and hernia patch （lightweight large mesh polypropylene patch）.At the same time，80 patients who underwent laparoscopic preperitoneal hernia patch repair were randomly divided into control group （traditional suture fixation patch + routine nursing） and observation group （biological glue fixation patch + predictive nursing）. The operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and complication rate were compared between the two groups.The results showed thatthe bioadhesive had good bonding performance and high shear bonding strength with lightweight large mesh polypropylene patch.In clinical application，the operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain score，hospitalization timeand complication rate of the observation group were betterthan those ofthe control group （ Plt;0.05 ）.Therefore，biological glue fixed mesh combined with predictive nursing can effctively optimize the effect of laparoscopic preperitoneal hernia repair and promote the recovery of patients.

Key Words： bio gel; hernia patch;laparoscope;peritoneal repair surgery;anticipate nursing;adhesive strength

腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是自前治療腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)方式之一[1]，其關(guān)鍵在補(bǔ)片放置與穩(wěn)定固定，以確保長(zhǎng)期修復(fù)效果。傳統(tǒng)補(bǔ)片固定方法（如金屬釘、縫合線等）能提供可靠力學(xué)支撐，但可能引起術(shù)后慢性疼痛、神經(jīng)損傷及組織粘連等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)2。因此，探索更安全、有效的補(bǔ)片固定方式，并優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理策略，對(duì)提高手術(shù)成功率及患者生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)，生物膠固定補(bǔ)片技術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)受到廣泛關(guān)注。有學(xué)者比較不同生物膠（如氰基丙烯酸酯類、纖維蛋白膠）的固定效果，指出高粘附性生物膠在抗剪切力和生物相容性方面更具優(yōu)勢(shì)，適合用于腹膜前間隙的補(bǔ)片固定4。研究證實(shí)，生物膠（纖維蛋白膠）不僅能減少術(shù)后疼痛，還能促進(jìn)組織愈合，降低補(bǔ)片移位風(fēng)險(xiǎn)5。此外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用也顯示出良好效果，可有效減少術(shù)后感染、尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[]。基于此，本研究采用生物膠固定補(bǔ)片，并結(jié)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)，探討其在腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床提供更安全、高效的疝修補(bǔ)方案。

1試驗(yàn)部分

1.1 試驗(yàn)材料與設(shè)備

1.1.1 試驗(yàn)材料

本研究選用的疝補(bǔ)片材料為輕量型大網(wǎng)孔聚丙烯補(bǔ)片（Ultrapro，美國(guó)Ethicon公司），該材料采用高純度聚丙烯單絲通過(guò)特殊編織工藝制成。其網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為 1.5～2.0mm 的規(guī)則六邊形孔洞，這種大網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)有利于促進(jìn)成纖維細(xì)胞長(zhǎng)人和血管再生，同時(shí)可減少異物反應(yīng)和補(bǔ)片攣縮的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)片的單位面積質(zhì)量為 30g/m² ，厚度為 0.3mm ，具有優(yōu)異的柔韌性和抗張強(qiáng)度（經(jīng)測(cè)試可達(dá) 16N/cm 。材料表面經(jīng)特殊親水處理，可增強(qiáng)與組織的貼合性。該補(bǔ)片已通過(guò)ISO13485質(zhì)量管理體系認(rèn)證和CE認(rèn)證，其生物相容性符合IS010993—1標(biāo)準(zhǔn)要求，在體內(nèi)可長(zhǎng)期保持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。

生物膠選用纖維蛋白膠（廣州倍秀生物技術(shù)有限公司），該產(chǎn)品由兩個(gè)獨(dú)立組分構(gòu)成：組分A為高純度纖維蛋白原溶液（濃度 80mg/mL ，含穩(wěn)定劑和抑肽酶），組分B為凝血酶溶液（ 500IU/mL ，含氯化鈣）。兩組分通過(guò)專用雙筒注射器在應(yīng)用時(shí)等體積混合，在30～60s內(nèi)形成穩(wěn)定的三維纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)凝膠。

其他配套材料包括：（1）腹腔鏡手術(shù)器械：采用德國(guó)STORZ公司生產(chǎn)的全套腹腔鏡設(shè)備，包括 5mm 和 10mm 穿刺套管、分離鉗、持針器等，均經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌處理；（2止血材料：選用可吸收止血紗布（規(guī)格 5cm×5cm ）和明膠海綿，符合YY/T0607—2020標(biāo)準(zhǔn)；（3）縫合線：采用5-0單喬可吸收縫合線（美國(guó)強(qiáng)生公司），其抗張強(qiáng)度為 2.5kg，180d 內(nèi)可完全吸收；（4）消毒用品：包括碘伏消毒液、 75% 酒精和生理鹽水，均為無(wú)菌包裝，批號(hào)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)。所有材料在使用前均檢查包裝完整性，并確認(rèn)在有效期內(nèi)。

1.1.2 試驗(yàn)設(shè)備

萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)（型號(hào)：WDW-50，濟(jì)南某測(cè)試儀器有限公司）：用于測(cè)試剪切粘接強(qiáng)度，加載范圍0～500N，精度 ±0.5% 。電子天平（型號(hào)：FA2004，上海某精密科學(xué)儀器有限公司），精度 0.1mg_? 手術(shù)器械包括腹腔鏡系統(tǒng)（STORZ公司）疝修補(bǔ)專用器械包、5-0可吸收縫合線；試驗(yàn)儀器有萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)（AGS-1000D）光固化機(jī)（功率 800mW/cm² ）

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試件制備

疝補(bǔ)片裁剪：將補(bǔ)片分別裁剪為 50mm×50mm 的試件，每組30個(gè)，用生理鹽水清洗后晾干備用。生物膠涂抹：按照生物膠的使用說(shuō)明，將其均勻涂抹在補(bǔ)片粘接面上，涂抹面積為 30mm×30mm ，然后將另一塊相同的補(bǔ)片對(duì)齊粘貼，施加5N的壓力保持 30s 在 37^qC 濕度 95% 的環(huán)境中固化 24h

1.2.2 性能測(cè)試

剪切強(qiáng)度測(cè)試：參照ISO/TR11405—1994，測(cè)試樣本分為兩組：臨床組（ _n=15 ）為術(shù)中獲取的補(bǔ)片-組織復(fù)合體，于術(shù)后 30min 無(wú)菌條件下采集；模擬組_n=15 采用新鮮豬腹膜組織與補(bǔ)片體外粘接制備。測(cè)試前，所有樣本均置于 37^°C 生理鹽水中平衡 30min_? 0測(cè)試使用經(jīng)計(jì)量認(rèn)證的WDW-50型萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)，配備專用剪切夾具（接觸面積 25mm×25mm ，表面粗糙度 Ra?0.8μm ）。測(cè)試時(shí)，將樣本固定于夾具中，確保加載方向與粘接面平行，以 0.5mm/min 的恒定速率施加剪切力，數(shù)據(jù)采集頻率設(shè)置為 10Hz 當(dāng)載荷下降至峰值的 80% 時(shí)判定為粘接失效，記錄最大載荷值并計(jì)算剪切強(qiáng)度（ τ=F_max/A ，其中A為有效粘接面積）。每組測(cè)試重復(fù)3次，剔除異常值后取平均值。

2 結(jié)果與分析

2.1剪切強(qiáng)度測(cè)試結(jié)果

通過(guò)上述測(cè)試，對(duì)生物膠與疝補(bǔ)片的剪切強(qiáng)度進(jìn)行分析，結(jié)果如表1所示。

表1剪切強(qiáng)度測(cè)試結(jié)果Tab.1Results of shear strength test

由表1可得，臨床組樣本的力學(xué)性能優(yōu)于模擬組（Plt;0.05） 。

2.2 臨床應(yīng)用效果

2.2.1一般資料

選取2024年1月～2024年12月在我院接受TAPP手術(shù)的患者80例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次接受疝修補(bǔ)術(shù)；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）對(duì)生物膠或補(bǔ)片材料過(guò)敏；（3）復(fù)發(fā)性疝。

2.2.2 應(yīng)用方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)縫合固定補(bǔ)片 + 常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理及飲食指導(dǎo)。觀察組：生物膠固定補(bǔ)片 + 預(yù)見(jiàn)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)并疏導(dǎo)焦慮、指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練、檢查皮膚狀況；術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整氣腹壓力、協(xié)助醫(yī)師操作；術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛、觀察補(bǔ)片部位情況、指導(dǎo)早期下床活動(dòng)。

2.2.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)及恢復(fù)效果：在護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者均從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后 24h 疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS27.0實(shí)施分析處理，計(jì)量資料采用 ？ Ψ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.5 干預(yù)結(jié)果

（1）手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，如表2所示。

表2兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比Tab.2Comparisonof surgical and recoveryindicator between the twogroups

（2）并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ！如表3所示。

表3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 Tab.3Comparison of complications between

3討論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在于平衡補(bǔ)片固定的穩(wěn)定性與組織相容性。傳統(tǒng)縫合或金屬釘固定雖操作簡(jiǎn)便，但機(jī)械應(yīng)力易導(dǎo)致神經(jīng)損傷與補(bǔ)片移位，術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率達(dá) 15%～20%^[9] 。本研究臨床組樣本的力學(xué)性能顯著優(yōu)于模擬組。臨床組的平均剪切強(qiáng)度達(dá)2.68N/cm² ，比模擬組高 11.2% ，表明術(shù)中獲取的補(bǔ)片-組織復(fù)合體具有更好的粘接穩(wěn)定性。

有研究表明，生物膠固定補(bǔ)片能夠有效避免傳統(tǒng)機(jī)械固定的弊端；同時(shí)，生物膠材料具有較好的組織相容性，不會(huì)在植人部位造成異物刺激或炎癥反應(yīng)，能夠使補(bǔ)片與腹壁組織達(dá)到理想的生物整合，從而對(duì)疝修補(bǔ)的長(zhǎng)期效果進(jìn)行顯著改善。臨床數(shù)據(jù)顯示，生物膠固定補(bǔ)片的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，修復(fù)成功率可達(dá) 95% 以上。生物膠固定補(bǔ)片具有較好的粘接強(qiáng)度、良好的組織順應(yīng)性、理想的生物降解特性，同時(shí)具有無(wú)毒性、高粘附力等特點(diǎn)，其粘接機(jī)制能夠增強(qiáng)補(bǔ)片與腹壁組織的結(jié)合強(qiáng)度，含有的促愈合成分能夠有效促進(jìn)組織再生修復(fù)，此外還具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)；研究證實(shí)，生物膠的均勻粘接特性能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)片的完全貼合，在最大程度上減少補(bǔ)片移位和皺縮，從而將術(shù)后復(fù)發(fā)率降至最低；同時(shí)，其抗張力性表現(xiàn)較好。

有研究[13發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中，生物膠固定補(bǔ)片具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠有效提升手術(shù)效果并改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似，說(shuō)明在腹股溝疝修補(bǔ)治療中，生物膠固定補(bǔ)片聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理更具臨床應(yīng)用價(jià)值，能優(yōu)化手術(shù)過(guò)程并促進(jìn)患者康復(fù)，原因在于生物膠固定補(bǔ)片無(wú)需機(jī)械釘合的操作特性，其均勻分布的粘接力能確保補(bǔ)片穩(wěn)定貼合，又可避免傳統(tǒng)固定方式對(duì)神經(jīng)組織機(jī)械刺激，結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的早期活動(dòng)指導(dǎo)和疼痛管理方案，一方面縮短手術(shù)時(shí)間并減少組織損傷；另一方面通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期管理有效控制術(shù)后疼痛，從而提升手術(shù)治療效果。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這主要因?yàn)樯锬z材料具有組織相容性和均勻的粘接特性，能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)片與腹壁組織的生理性貼合[14-15]，預(yù)見(jiàn)護(hù)理通過(guò)術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)可降低深靜脈血栓發(fā)生率。

4結(jié)語(yǔ)

（1）生物膠與輕量型大網(wǎng)孔聚丙烯補(bǔ)片粘接性能良好，剪切粘接強(qiáng)度高，界面破壞率低；（2）生物膠固定補(bǔ)片聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理在腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)中效果顯著，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、降低疼痛、縮短住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率；（3）該聯(lián)合方案值得臨床推廣，以提高疝修補(bǔ)術(shù)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱艷，陳俊英，宋娜.高血壓合并腹股溝疝患者行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的預(yù)后評(píng)估[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2025，10（10）：74-77.

[2]張樂(lè)樂(lè)，繆海燕.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療疝氣的臨床效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，45（11）：1025-1029.

[3]張銀福.不同補(bǔ)片固定方式對(duì)I和Ⅱ型腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2024，22（33）：32-34.

[4]TAVARESK，MAYOJ，BOGENBERGERK，etal. Fibrinversus cyanoacrylate glue for fixation in laparoscopic ingui-nal hernia repair： a network meta-analysis and indirectcomparison[J].Hernia，2020，24（5）：927-935.

[5]劉慧麗，李娟，王雪瑩.生物纖維多聚體凝膠對(duì)術(shù)后創(chuàng)口粘合的影響及粘附實(shí)驗(yàn)觀察[J].粘接，2023，50（5）：33-35.

[6]劉曉文.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響分析[J].生命科學(xué)儀器，2024，22（4）：205-207.

[7]申彩花，王海紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1472-1473.

[8]張葉廣，郭娟，秦校芳，等.生物膠固定補(bǔ)片與疝釘固定補(bǔ)片在腹股溝疝TEP術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2021，24（10）：815-817.

[9]MIGLIORINIF，PRINZ J，MAFFULLIN，et al.Fibrin gluedoes not assist migration and proliferation of chondrocytesin collagenic membranes：an invitro study[J]. J OrthopSurg Res，2022，17（1） ：311.

[10]查建鑫.復(fù)合樹(shù)脂高強(qiáng)纖維夾板前牙修復(fù)技術(shù)與超強(qiáng)粘接力影響研究[J].粘接，2023，50（5）：40-43

[11]任項(xiàng)項(xiàng)，張萌，謝天皓，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2024，29（12）：921-924.

[12]趙冰，李玉林，張玉紅，等.外科用生物膠黏劑的研究和最新進(jìn)展[J].粘接，2020，41（2）：1-5.

[13]劉慶國(guó)，渠時(shí)學(xué)，鄧榮文，等.補(bǔ)片固定方式對(duì)腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2023，17（2）：164-168.

[14]宋志遠(yuǎn).可吸收縫線聯(lián)合康派特粘膠固定補(bǔ)片在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].大醫(yī)生，2025，10（4） ：17-19.

[15]蔣維榮，孟勇，高明清，等.在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)中不同補(bǔ)片固定方式效果比較的網(wǎng)狀meta分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2023，30（2）：204-213.