鑄瓷貼面粘接修復體護理策略對前牙美學完整性影響研究

中圖分類號： TQ174.75^?9 文獻標志碼：A

文章編號：1001-5922（2025）10-0051-03

Study on the effect of nursing strategy of cast porcelain veneer bonding restoration on the aesthetic integrity ofanteriorteeth

LIU Suhua，YI Lihui， CAI Hui，XIAO Fang （Anshan Central People's Hospital，Ji'an 343OOO，Jiangxi China）

Abstract：To improve the aestheticedge integrityofanterior teth，based on the preparation methodand performance ofcast porcelainveneer，this studycomparedandanalyzedthe efectsof long-termnursingandroutine nursing on 5O patients who underwentaesthetic restoration ofanterior teeth inour hospital from May 2O22 to May 2023. The results showthatthe cast porcelainveneerhas the bestflexuralperformance whenthe prepared widthis1.O mm.In terms of clinicalapplication，long-term nursing was higher thanthecontrol group incolor matching and naturaledgeof tooth surface in dental aesthetics of patients with cast porcelain veneer restoration Plt;0.05， ）.This shows that long-term carecaneffectively maintaintheintegrityof theaesthetic edgeoftheanterior tethwith cast porcelain veneers.

Key Words：cast porcelain veneer;bonding;restoration;aesthetics of anterior teeth;marginal integrity;nursing

鑄瓷貼面粘接修復體作為前牙美學修復的重要方式，其優勢源于獨特的材料結構和性能1。其主要產品IPSe.maxPress是由玻璃相和磷酸鋰納米相組成，進而形成直徑為 0.3～0.5μm 的鋰硅酸鹽針狀晶體，并將 70% 的晶體分散在鋰硅玻璃基質中，使其抗彎強度高達 269.85MPa^[2] 其修復體由大于等于 0.6mm 的二硅酸鋰基底框架提供機械支撐3，并采用纖維強化樹脂將其與牙齒進行結合[4]。這種結構設計使修復體具有 0.3～0.5mm 的貼面厚度時仍能維持327.40MPa的彎曲強度5；且通過單次循環抗折強度測試顯示，其最大載荷可達 374N^[6] ，可見，其在抗斷裂性能方面具有較好的優勢。然而臨床數據顯示，2年隨訪中仍有 10.00% 出現修復失敗，主要源于邊緣微滲漏、修復體不牢固導致的[8。基于此，本研究通過結合鑄瓷貼面粘接修復體材料，探究長期護理對前牙美學邊緣完整性的影響。

1試驗部分

1.1主要材料

LTA1色IPSe.max成品核心瓷塊、VariolinkVeneer樹脂粘接劑 （+1，0 和-1型，列支敦士登的義獲嘉公司）。

1.2 主要儀器

主要設備：聚甲基丙烯酸樹脂（中國上海齒科），游標卡尺（中國上海恒量量具），生理鹽水（中國安徽豐原藥業），3M瓷貼面粘結套裝（美國），GCGradia系列樹脂套裝及相應的光固化裝置（日本而至），EP600IPSe.max鑄瓷系統（列支敦士登的Ivoclar），光固化機（美國登士柏），微機控制萬能測試機（日本AG-20IShimadzuCorp）、SMZ168立體顯微鏡（日本OLYMPUS）。

1.3 試驗方法

1.3.1 鑄瓷貼面試樣制備

（1）采用牙科專用蠟片制作直徑為 10mm 厚度為1.2mm 的圓形薄片，經包埋后采用IPSe.maxPressLTA1瓷塊離心鑄造;（2）鑄造后經 50μm 氧化鋁噴砂0 （0.3MPa） 及400#、600#、800#砂紙研磨，制成直徑10mm 、厚" （1 . 0"± 0 . 0 2 "）mm的標準試樣40個；（3）采用蒸餾水對樣本進行兩次超聲波清洗，每次持續 5min 后，按產品說明上釉燒結，再經800#、1000#、1500#砂紙拋光，最終獲得 0.3、0.7、1.0mm 三組試樣（誤差?±0.02mm） ，試樣經超聲波清洗 10min ，干燥備用。

1.3.2 鑄瓷貼面修復體制作

（1）在離體牙上熱壓成型IPSe.maxPress瓷貼面，用3MRelyxVeneer粘接系統固定;（2）將樣本固定于自制測試座，自凝塑料包埋至釉質牙骨質界的下方2mm 處，確保牙齒長軸與凹槽底面垂直；（3）所有操作由同一人完成。

1.4鑄瓷貼面粘接修復體的性能表征

抗折強度力值測定[0]

將包埋好的貼面復合體安裝在萬能材料試驗機上，以 0.5mm/min 速率在牙齒腭側對微創貼面施力，加載點位于缺損邊緣中垂線偏移 2mm 處，方向垂直于牙長軸，持續加載至貼面或牙體斷裂，記錄下此時的抗折強度數值；斷裂模式通過體視顯微鏡觀察

2 結果與分析

2.1 抗折強度力值

通過上述制備，對鑄瓷貼面粘接修復體的抗折強度力值進行測試，結果如圖1所示。

由圖1可知， 1.0mm 預備組的抗折力值明顯高于 0.3mm 組和 0.7mm 組 （Plt;0.05） 。而 0.3mm 組與0.7mm 組之間的抗折強度無顯著差別 （Pgt;0.05 。

2.2 折痕模式觀察

對鑄瓷貼面粘接修復體的折痕模式進行觀察，結果如表1所示。

表1折痕模式觀察

由表1可得，微創鑄瓷貼面與牙體復合結構的主要破壞形式包括粘接界面脫位 （33.33% 以及混合型破壞（ 33.33% ，但不同預備寬度間的折痕模式無統計學意義， Pgt;0.05 ，見表1。

2.3 臨床應用效果

2.3.1 應用對象

選取2022年5月～2023年5月在我院行鑄瓷貼面修復的患者50例。將患者隨機均分為對照組和護理組。納入標準：（1）需前牙美學修復者[;（2）年齡18～45歲；（3）符合知情同意；（4）前牙間隙小于等于3mm ，咬合正常；（5）牙體健康，無變色。排除標準：（1）存在口腔功能障礙；（2）既往接受過正畸治療；（3）伴有嚴重牙周病或炎癥者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核與批準。

2.3.2 應用方法

對照組：常規護理，包括定期復診提醒；指導正確刷牙、使用牙線和沖牙器；每周1次微信隨訪，連續3個月。

護理組：長期護理，包括向患者及家屬健康宣教；飲食禁忌指導；提醒6個月一次拋光維護；推薦專用牙刷、牙膏。修復后前3個月，每周微信隨訪1次，之后每2個月隨訪1次，持續2年，定期發放口腔健康資料。

2.3.3 觀察指標

牙體美學效果：在護理結束后，對兩組患者均從牙列完整性、顏色匹配、牙面邊緣自然以及修復體完整四個方面評估牙體美學修復效果。

2.3.4 統計學分析

使用SPSS22.0軟件對數據進行分析處理，對于計數資料結果以百分比的形式展示，并通過卡方檢驗進行統計分析對于計量資料，結果以（ ）的形式展示，通過t檢驗進行統計分析，以 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2.3.5 應用效果

（1）對照組、護理組牙體美學效果；

牙體美學效果如表2所示。

表2對照組、護理組牙體美學效果的結果

Tab.2Resultsofaesthetic effectsof teeth incontrol group and the nursing group （20 n（%） （20

由表2可知，護理組中患者的顏色匹配以及牙面邊緣自然的占比高于對照組， Plt;0.05;2 組在牙列和修復體完整方面無統計學差異， Pgt;0.05 。

2.4討論

前牙區是口腔美學修復的核心區域，其顏色、形狀直接影響患者的生活質量[12]。傳統的修復方式需要磨除部分牙體組織，而鑄瓷貼面無需預備牙體即可進行美學修復[13，已成為前牙美學修復的首選。

本研究中所有患者均采用鑄瓷貼面，在進行長期護理后，患者牙體美學中顏色匹配和牙面邊緣自然方面評分高于對照組（ Plt;0.05 。這可能是由于鑄瓷貼面中基底瓷與飾面瓷相結合的多層結構設計能夠允許修復體模仿牙釉質的顏色分層特征，使得其與鄰牙協調更加匹配4；并且，鑄瓷貼面的半透明度相較于氧化鋯材料提高了約 25% ，其能通過增加亮度、降低飽和度的方式改善患牙顏色，以達到良好的美學效果[15-16];此外，其無機玻璃基質結構能夠有效避免樹脂的老化問題；同時，結合長期護理能夠進一步延緩粘接界面水解，從而提高鑄瓷貼面粘接材料耐久性，進而保存了修復體在顏色過渡和邊緣整合方面的優越性[18]。

3結語

（1）預備寬度為 1.0mm 時，微創瓷貼面修復抗折力值最大;

（2）微創鑄瓷貼面與牙體復合結構的主要破壞形式為粘接界面脫位以及混合型破壞；

（3長期護理對使用鑄瓷貼面的前牙修復體具有較高的顏色過渡和邊緣整合優越性，且能改善患者的牙周狀態。

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