水凝膠涂層改進靜脈置管導管及聯合預見性護理的應用

關鍵詞：中心靜脈置管；醫用導管；水凝膠涂層；臨床應用；預見性護理中圖分類號： TQ427.2⁺6 ;R318.08 文獻標志碼：A 文章編號：1001-5922（2025）10-0054-04

Application of hydrogel coating to improve venous catheter and combined predictive nursing

FENG Yan

（Affliated HospitalofTraditionalChineseMedicine，SouthwestMedicalUniversityLuzhou 646ooo，SichuanChina）

Abstract：Aiming atthe problem of poor antibacterial and lubricating properties of traditional medical catheters， anantibacterial and lubricating central venous catheter was prepared by forming a uniform hydrogelcoating on the surfaceof thecatheter.Firstly，theperformanceoftheantibacteriallubricatingcentral venous catheter wasanalyzed，andthenthecatheterwasusedinclinicalpracticetodeterminetheclinicalapplicationefectoftheantibacteriallubricatingcentral venouscatheter.Theresults showed thatthe friction coefficientof theantibacterial lubricating centralvenouscatheter wasstableat O.2 after1OO timesoflinearcyclefriction，andthe hydrogelcoating basically reached the swelling balance in about 3O min，and the swelling rate was controlled at about 12% .Theviabilityof L929 cells was about 89 % ，the hemolysis rate was less than 2% ，and the antibacterial rate of Escherichia coli and Staphylococcus aureus was more than 98 % . Applying it to clinical practice can effectively reduce the incidence of catheter-related infection and PICC complications，and improve patient satisfaction.

Key Words：central venous catheterization;medical catheter;hydrogelcoating;clinical application;predictive nursing

中心靜脈置管是現代醫療中較為常用的一種治療手段，在現代醫療中發揮著至關重要的作用。但中心靜脈置管導管在插入的過程中，易因阻力大和抗菌性能差等原因，造成機械損傷和引發導管相關性感染的問題，給患者的恢復帶來不良影響。針對上述問題，部分學者也進行了很多研究，如王瑞麟等1從防污改性、殺菌改性及防污-殺菌改性3個方面綜述了近年來醫用導管表面改性策略，并對醫用抗菌導管存在的問題進行了分析和展望，以期為制備應用于臨床的高性能醫用抗菌導管提供參考；張松林等[2]介的研究表明，在醫療器械表面覆蓋一層超滑親水涂層可其潤滑性和生物相容性，減小摩擦和損傷，提高治療效果和安全性；趙素等提出一種新型功能涂層改性硅橡膠材料的制備，并通過試驗證明了該材料對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌抗菌率均達到了95% 以上，該研究為提升靜脈導管的抗菌性能提供了參考。廖曦等4主要對透明質酸水凝膠涂層技術影響因素進行分析，并提出了改進建議。

以上學者的研究為提升醫用導管性能提供了參考，但中心靜脈置管涂層的實際應用還有待進一步探討。

1試驗部分

1.1 材料與設備

主要材料：陳皮（一級品，廈門百年龔府商貿有限公司）；硝酸銀（AR，江蘇鴻脈新材料有限公司）；羧甲基纖維素（AR，濟南鑫冠化工產品有限公司）；聚丙烯酰胺（AR，河南星翔環保科技有限公司）；季銨鹽殼聚糖（AR，山東豐泰生物科技有限公司）；無水乙醇（AR，山東豐德化工有限公司）；聚氯乙烯管（醫用級惠州市朝騰管業有限公司）；二甲苯酮（AR，湖北巨勝科技有限公司）；丙酮（AR，河北鑫孟淼化工科技有限公司）。

主要設備：HH-2型恒溫水浴鍋（青島聚創環保集團有限公司）； UV+2000 型紫外固化儀（上海科哲生化科技有限公司）；SRT-1086型摩擦磨損試驗機（山東賽銳特檢測儀器有限公司）。

1.2抗菌潤滑中心靜脈置管導管的改進制備

（1）取2g經60目篩處理的陳皮粉末，放入 1.44g 硝酸銀溶液中，置于恒溫水浴鍋中， 60^°C 攪拌反應80min ，得到陳皮納米銀溶膠。取 10mL 丙酮與 1.3g 二甲苯酮混合，得到二甲苯酮的丙酮溶液;

（2）在 40mL 陳皮納米溶膠中放入1g羧甲基纖維素，機械攪拌至完全溶解。在燒杯中依次放入 8mL 去離子水， 2.8g 聚丙烯酰胺、羧甲基纖維素/陳皮納米銀溶膠和 0.2g 季銨鹽殼聚糖，繼續攪拌至完全混合，離心消泡 20min 后，得到抗菌水凝膠；

（3）依次用去離子水和無水乙醇對中心靜脈置管導管（醫用聚氯乙烯管）進行清洗，每次清洗時間需控制在 5min 以上。清洗完成后進行200s的空氣等離子處理，然后完全浸泡在二甲苯酮的丙酮溶液中，然后緩慢均勻的抽出，在紫外固化儀的作用下紫外光引發聚合半小時，得到抗菌潤滑中心靜脈置管導管，下文簡稱水凝膠涂層導管。

1.3 性能測試

1.3.1 摩擦系數

使用摩擦磨損試驗機進行摩擦試驗，并統計分析水凝膠涂層的摩擦系數[5]

1.3.2 溶脹性能分析

通過抗菌潤滑中心靜脈置管導管在液體環境中的質量變化分析其溶脹性能[6-8]。

1.3.3 血液相容性

通過溶血試驗分析抗菌潤滑中心靜脈置管導管的血液相容性[9]

1.3.4 抗菌性能

通過抑菌圈試驗分析抗菌潤滑中心靜脈置管導管的抗菌性能[10-11]

2 結果與分析

2.1抗菌導管水凝膠涂層性能分析

以未改性的醫用聚氯乙烯管（下文簡稱醫用導管）為對照，對抗菌導管水凝膠涂層性能進行分析。

2.1.1 涂層摩擦系數分析

2種導管在經過100次直線循環摩擦后測得的摩擦系數如圖1所示。

由圖1可知，普通醫用導管表面摩擦系數維持在1.12左右，而覆蓋水凝膠涂層的導管摩擦系數維持在0.2左右，表明在醫用導管上覆蓋水凝膠后，具備良好的潤滑穩定性。這就減少了中心靜脈置管導管在使用的過程中對黏膜的機械損傷，降低插管疼痛感，緩解患者緊張情緒[12]。

2.1.2水凝膠涂層溶脹率分析

由于中心靜脈置管在人體環境中時，長期處于液體環境中，而水凝膠具備吸水膨脹的特性，若本試驗構建的水凝膠涂層過度膨脹易導致導管發生變形，影響中心靜脈置管的使用[13-14]。對水凝膠涂層的溶脹率進行分析，結果如圖2所示。

由圖2可知，水凝膠涂層在 30min 左右就基本達到了溶脹平衡，且溶脹率控制在 12% 左右。這就說明本試驗構建的涂層在液體環境中能快速達到平衡狀態，溶脹率較低，不會因溶脹變形而影響中心靜脈置管導管的使用。

2.2 血液相容性

圖2水凝膠涂層的溶脹率分析結果 Fig.2Analysisresultsof swelling rate of hydrogel coating

對抗菌潤滑中心靜脈置管導管的血液相容性進行分析，結果如圖3所示。

由圖3可知，覆蓋水凝膠涂層的導管與未覆蓋水凝膠涂層的導管溶血率均低于 2% ，確定材料特性為非溶血性材料，表現出良好的血液相容性，可抑制血小板粘附，降低導管相關性血栓和感染發生率，延長導管在患者體內的留置時間。

2.3 抗菌性能分析

通過抑菌圈試驗對抗菌潤滑中心靜脈置管導管的抗菌性能進行分析，結果如圖4所示。

由圖4可知，抗菌潤滑中心靜脈置管導管對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的抑菌率超過 98% ，表現出良好的抑菌性能，可有效抑制細菌定植，減少導管相關性血流感染的發生，延長留置周期，減少因感染導致的非計劃性拔管，降低反復穿刺帶來的血管損傷。

3 臨床應用

3.1一般資料

選擇2023年2月～2024年10月人院治療的100名患者為研究對象。納入標準，患者資料完全，均符合相關疾病診斷標準；患者在ICU行中心靜脈置管，且置管時間超過 48h ；患者或監護人知曉試驗內容并簽署同意書。排除標準，患者不符合相關疾病診斷標準，或置管時間低于 48h ；患者在人院前就出現發熱或伴有相關感染疾病者，患者意識不清或不愿意配合試驗者。

3.2 試驗方法

將患者平均分為對照組和試驗組，每組50人。實驗組選擇本試驗制備的抗菌潤滑中心靜脈置管導管，對照組選擇常用的醫用導管。除導管材料外，兩組均采用同樣的治療方法和預見性護理。通過對患者進行不良情緒的疏導，提升患者的耐受性與依從性。對患者的飲食和運動情況進行指導，促進患者的營養吸收，增強機體抵抗力，幫助患者恢復。

3.3 觀察指標

通過患者導管的感染情況、PICC并發癥和患者滿意度進行評價。

導管感染情況包括呼吸機相關性肺炎（VAP）和導管相關血流感染（CRBSI）發生率。

PICC并發癥包括導管堵塞、置管處滲血、機械性靜脈炎、血栓形成。

護理滿意度總分為10分，其中非常滿意（8～10分）滿意（總分4～7分）不滿意（總分0～3分），分值通過患者打分，分值越高，患者滿意度越高。

3.4 應用效果

3.4.1 導管感染情況

患者導管感染情況統計如表1所示。

表1導管相關性感染發生率

Tab.1 Incidence of catheter-related infections例 （%）

由表1可知，試驗組只有2組患者發生導管相關性感染，其導管相關發生率僅為 4% ，明顯低于對照組，證明本試驗制備的導管可降低導管相關性感染發生，促進患者更好的恢復。

3.4.2 PICC并發癥發生率

患者PICC并發癥發生率統計如表2所示。

表2PICC并發癥發生率Tab.2 Incidence of PICC complications 例 （%） （2號

由表2可知，試驗組僅有3組患者發生PICC并發癥，PICC并發癥發生率僅為 6% ，明顯低于對照組，即本試驗制備的導管可有效降低導管PICC并發癥率，為患者的健康保駕護航。

3.4.3 患者滿意度

患者滿意度統計如表3所示。

表3患者滿意度統計情況

Tab.3Statistics of patient satisfaction 例 （%）

由表3可知，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，這是因為本試驗制備的導管能有效減少感染情況，降低不良反應發生率，進而提高患者滿意度。

4結語

綜上，本試驗制備的抗菌潤滑中心靜脈置管導管能有效減少感染情況，降低不良反應發生率，可用于臨床。現將具體結論總結如下：

（1）抗菌潤滑中心靜脈置管導管摩擦系數較低，表現出良好的潤滑穩定性，減少了置管過程對粘膜的機械損傷;

（2）導管表面的水凝膠涂層在液體環境中能快速達到平衡狀態，不會因溶脹變形而影響中心靜脈置管導管的使用；

（3）抗菌潤滑中心靜脈置管導管表現出良好的細胞相容性和血液相容性，不易引發排異反應或慢性炎癥，降低導管相關性血栓和感染發生率；

（4）抗菌潤滑中心靜脈置管導管對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的抑菌率超過 98% ，減少因感染導致的非計劃性拔管，降低反復穿刺帶來的血管損傷；

（5）將抗菌潤滑中心靜脈置管導管用于臨床，在降低導管相關性感染發生率和PICC并發癥發生率方面表現出明顯的優勢，使患者滿意度提升。

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