探討不同劑量納布啡與丙泊酚聯(lián)合用藥對無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)后宮縮疼痛及情緒狀態(tài)的影響研究

關(guān)鍵詞：無痛人工流產(chǎn)，納布啡，丙泊酚，應(yīng)激水平，術(shù)后宮縮痛中圖分類號：R169.42 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9545（2025）03-0091-（05）DOI：10. 19717/j. cnki. jjun. 2025.03.017

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的常用方法，但術(shù)后宮縮痛是常見并發(fā)癥[]。宮縮痛給患者帶來生理痛苦，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者情緒狀態(tài)，降低就醫(yī)體驗，不利于術(shù)后恢復(fù)。在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，丙泊酚作為常用鎮(zhèn)靜藥物被廣泛應(yīng)用于臨床實踐；丙泊酚起效快、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，單獨使用難以滿足手術(shù)需求[2]納布啡作為新型阿片受體的激動-拮抗雙重作用分子，屬于阿片受體混合型激動-拮抗劑類藥物。在臨床使用中對內(nèi)臟疼痛有顯著緩解作用，同時呼吸抑制發(fā)生率有封頂效應(yīng)，不良反應(yīng)相對較少。

關(guān)于納布啡與丙泊酚聯(lián)合使用對無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)后宮縮疼痛抑制效果的量效關(guān)系仍缺乏明確結(jié)論[3-4]。本研究旨在探討不同劑量納布啡與丙泊酚聯(lián)合用藥對無痛人工流產(chǎn)患者多項指標(biāo)的影響，確定安全有效的藥物劑量，為臨床麻醉精準(zhǔn)用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

選擇2023年7月—2023年10月在本院擇期行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，基于納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入126例患者。采用隨機數(shù)字表法將受試者按照納布啡與丙泊酚聯(lián)合用藥的劑量差異進行分組：A組為小劑量納布啡用量（ 0.1mg/kg^? ，B組為中劑量納布啡用量（ 0.15mg/kg? ，C組為大劑量納布啡用量（0.2mg/kg） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)臨床診斷，確診為無痛人工流產(chǎn)患者； ② 患者精神正常，意識清晰，具有良好的語言表達能力和邏輯思維； ③ 患者及其家屬均了解試驗?zāi)康暮头椒ǎ⒋_定參與且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 對納布啡、丙泊酚等研究藥物過敏； ② 合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；③ 有精神疾病史或長期使用鎮(zhèn)痛藥物史； ④ 近期有感染性疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)： ① 手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、手術(shù)時長超過 30min ； ② 試驗期間不遵守醫(yī)囑或患者及家屬中途退出； ③ 因各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)收集不完整。

1.2方法

在進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前，所有患者均需嚴格遵循禁食 6h 、禁飲4h的規(guī)范流程，防止手術(shù)中患者因胃內(nèi)容物反流引發(fā)誤吸。患者人室后監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NBP）、心率（HR）、血氧飽和度（ SpO₂ ）、呼吸頻率（RR）；建立上肢淺靜脈通路，以復(fù)方乳酸鈉作為晶體液，按 10mL （ |kg?h? ）的速度輸注。為患者實施面罩供氧治療，將氧氣流量控制在 3L/min 。在麻醉誘導(dǎo)階段，根據(jù)分組給予不同劑量納布啡。A組靜脈注射 0.1mg/kg 納布啡，B組靜脈注射 0.15mg/ kg 納布啡，C組靜脈注射 0.2mg/kg 納布啡，三組納布啡注射時間均精確控制為 1min 。注射納布啡完畢 2min 后，三組患者均緩慢靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg 。觀察到患者睫毛反射減弱，提示麻醉深度較適宜，可以開始實施人工流產(chǎn)手術(shù)。

在圍手術(shù)期，醫(yī)護人員需持續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征指標(biāo)變化。當(dāng)平均動脈壓（MAP）的降低程度達到基礎(chǔ)水平的 30% 時，為維持血壓穩(wěn)定、保證重要臟器血液灌注，立即靜脈注射麻黃堿 10mg 。患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，意味著麻醉深度不足，需追加丙泊酚 0.4mg/kg ，讓手術(shù)順利進行。當(dāng)心率（HR） lt;50 次/分時，靜脈注射阿托品0.5mg ，提升心率，避免心動過緩引發(fā)心臟功能異常。若血氧飽和度（ SpO₂ ） lt;95% ，給予托下頜等處理，開放氣道，改善患者通氣功能，維持正常氧合。在手術(shù)結(jié)束后，患者被送至麻醉后恢復(fù)室接受后續(xù)觀察與護理。在恢復(fù)室內(nèi)持續(xù)監(jiān)測生命體征，直至患者完全蘇醒，各項生命體征平穩(wěn)，再將其送回病房進行后續(xù)觀察和護理。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)是術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率；蘇醒后即刻（T2）的疼痛評分 ?4 分即認定為宮縮痛。采用視覺模擬評分（VAS評分：0分無痛，10分無法忍受的劇痛）記錄三組患者人室（TO）、蘇醒即刻（T2）、蘇醒 10min （T3）、蘇醒 20min （T4）靜息時和運動時的疼痛程度。記錄TO、手術(shù)開始（T1）、T2、T3、T4時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

作為評估情緒狀態(tài)的常用工具，正性和負性情緒量表（PANNS）在心理學(xué)研究與臨床實踐中占據(jù)著舉足輕重的地位。PANNSI量表由20個形容詞組成，其中涵蓋積極情緒與消極情緒兩大類別。正向情緒指標(biāo)高值通常反映患者精力充沛、專注投入及愉悅狀態(tài)，而低分則提示憂慮或冷漠與疲憊；相反，負向情緒指標(biāo)高值可能意味著患者主觀感覺苦惱不快樂，而低分則表示平靜安寧的心理狀態(tài)。量表填寫環(huán)節(jié)需受試者根據(jù)當(dāng)前實際狀況，在每個形容詞對應(yīng)的選項上作出標(biāo)記[5]在TO、T4時刻，運用正性負性情緒量表（PA-NAS）對患者進行情緒狀態(tài)的測量。

用快速血糖儀測定檢測患者術(shù)前（TO）及術(shù)后蘇醒 20min （T4）的血糖水平。通過檢測術(shù)前及術(shù)后采集血清的白細胞計數(shù)（WBC）與C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，可以有效評估患者炎癥反應(yīng)的強度。記錄患者術(shù)后補救鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，若術(shù)后宮縮痛VAS評分 ?4 分，立即給予補救鎮(zhèn)痛藥物；統(tǒng)計患者的住院總費用。

術(shù)后隨訪患者，記錄總體滿意度。總體滿意度采用1～10分評價，分數(shù)越高表示滿意度越高。詳細追蹤并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈、頭昏、頭痛、嗜睡及乏力等不適癥狀的具體發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示；組內(nèi)數(shù)據(jù)分析使用配對樣本 χ_t 檢驗方法；組間比較采用兩獨立樣本 χ_t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比（% ）表示，運用卡方檢驗或Fisher精確檢驗方法進行對比分析。等級資料分析使用Wilcoxon秩和檢驗。 plt;0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組有2例患者術(shù)中失血 gt;80mL ，1例患者手術(shù)時長 gt;30min ，剔除本研究。B組有1例患者數(shù)據(jù)缺失，1例患者術(shù)中失血 gt;80mL ，2例患者手術(shù)時長 gt;30min ，剔除本研究。C組有1例患者中途退出研究，1例患者術(shù)中失血 gt;80mL ，剔除本研究。

三組患者在年齡、體重指數(shù)、ASA分級、文化水平及心理與精神狀態(tài)等指標(biāo)上的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt;0.05 ），詳見表1。

表1三組患者一般資料的比較[ 或例 （%） ]

C組蘇醒后即刻（T2）宮縮痛發(fā)生率顯著低于A組和B組（ plt;0.05 ；在T2時刻，A組與B組的宮縮痛發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt; 0.05），詳見表2。

表2三組患者術(shù)后宮縮痛發(fā)生率的比較［例 （% ]

注：與A組比較， ^aplt;0.05 與B組比較，

與術(shù)前（TO）相比，術(shù)后蘇醒 20min （T4）時C組正性情緒評分升高，負性情緒評分顯著下降，該變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ plt;0.05） 。在T4時間點時，A組與B組PANAS評分結(jié)果之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt;0.05 ）。T4時刻，C組負性情緒評分低于A組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ plt;0.05 。其余時刻的組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt;0.05 ），詳見表3。

表3三組患者正性負性情緒量表（PANAS）

注：與術(shù)前比較， ^aplt;0.05 ，與A組比較， ^bplt;0.05 。

A、B、C三組在不同時間點的血糖濃度、白細胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平對比情況。與麻醉前比較，三組患者T4時刻血糖濃度呈升高趨勢，A組與B組血糖水平的升高程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ plt;0.05） 。與術(shù)前水平相比，三組患者術(shù)后WBC、CRP濃度均出現(xiàn)顯著上升趨勢。其中，A組和B組的WBC值顯著高于術(shù)前水平（ plt; 0.05）；A、B、C三組患者的CRP值顯著高于術(shù)前水平（ plt;0.05 ）。與A組比較，C組術(shù)后血糖降低、白細胞計數(shù)較低、C反應(yīng)蛋白水平降低，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ plt;0.05） 。其他時點3組患者血糖水平、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt;0.05） ，詳見表4。

表4三組患者不同時間點血糖水平、WBC和CRP水平對比表（ 0

注：與術(shù)前比較， ^aplt;0.05 ，與A組比較， ^bplt;0.05 。

與A組和B組比較，C組要求補救鎮(zhèn)痛次數(shù)降低（ plt;0.05 ，三組患者住院總費用、住院時長及總體滿意度對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt; 0.05），詳見表5。

表5三組患者補救鎮(zhèn)痛、住院總費用以及總體滿意度對比表［x±s或（例）]

注：與A組比較， ^aplt;0.05 ，與B組比較，

C組患者惡心、皮膚瘙癢、術(shù)后總體并發(fā)癥的 0.05）。三組患者術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生情況比發(fā)生率高于A組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ plt; 較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（ pgt;0.05 ），詳見表6。

表6三組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較［例 （%） ]

注：與A組比較， ^aplt;0.05

3討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的常用方法，納布啡和丙泊酚聯(lián)合使用在手術(shù)中表現(xiàn)出低發(fā)生率的呼吸抑制、惡心、嘔吐等副作用，安全可靠。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥能提高麻醉效果，減少術(shù)中體動反應(yīng)，并確定了抑制術(shù)后宮縮痛的半數(shù)有效劑量。本研究探討了不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對患者的影響，結(jié)果表明，大劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚在情緒、血糖、炎癥反應(yīng)、補救鎮(zhèn)痛等方面表現(xiàn)更佳，能有效緩解術(shù)后宮縮痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥，降低補救鎮(zhèn)痛使用率，縮短住院時間，提高患者滿意度，為臨床麻醉用藥提供了重要參考。

納布啡是阿片受體激動拮抗劑，其作用機制主要涉及 κ 和 μ 受體的協(xié)同作用，主要激動 κ 受體、拮抗部分 μ 受體，具有與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果[；該藥物的血漿半衰期約為 5h ，作用持續(xù)時間為 3～6h^[7] 。在無痛人流手術(shù)中聯(lián)合使用納布啡與丙泊酚，呼吸抑制、惡心及嘔吐的發(fā)生率顯著降低，即便加大劑量亦未見相關(guān)不良反應(yīng)明顯上升，整體安全性良好[8]

在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域，無痛人工流產(chǎn)術(shù)已成為終止早期妊娠常用方法，其安全性與舒適性備受關(guān)注。納布啡屬于新型阿片受體激動-拮抗雙重作用的藥物，其藥理特性與傳統(tǒng)阿片類藥物存在顯著差異；與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對患者應(yīng)激水平、術(shù)后宮縮痛和情緒量值的影響成為研究熱點。許峰和樊志龍聚焦兩者聯(lián)合應(yīng)用整體效果，研究對比單純使用丙泊酚與納布啡聯(lián)合丙泊酚兩組患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組麻醉效果更出色，術(shù)中患者體動反應(yīng)明顯減少[9]。張曉琴、詹銳、彭麗君等人采用序貫法測定納布啡抑制術(shù)后宮縮痛的半數(shù)有效劑量（ED50），發(fā)現(xiàn)不同劑量的納布啡對術(shù)后宮縮痛的抑制效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[1]，本研究設(shè)定三個劑量組以期找到此類患者臨床上最適合的劑量。

本研究聚焦不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)患者的影響，結(jié)果顯示各劑量組在多項指標(biāo)上存在差異。術(shù)后宮縮痛發(fā)生率方面，C組蘇醒后即刻（T2）宮縮痛發(fā)生率顯著低于A組和B組；在情緒量值方面，術(shù)后C組PANAS正性情緒評分更高，負性情緒評分更低。這表明大劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚能更好地緩解患者術(shù)后宮縮痛，減少疼痛帶來的不適，進而改善情緒狀態(tài)，提升患者心理舒適度。徐雅潔等人」的臨床研究指出，鹽酸納布啡注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中表現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛作用，并有效緩解產(chǎn)婦的抑郁癥狀，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進產(chǎn)婦恢復(fù)，與本實驗結(jié)果一致。

術(shù)后C組血糖水平低于A、B組，說明0.2mg/kg 納布啡聯(lián)合丙泊酚能有效抑制機體因手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血糖穩(wěn)定，有助于患者術(shù)后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。術(shù)后C組WBC和CRP水平更低，意味著該劑量組合可能減輕了手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，這可能與納布啡和丙泊酚的協(xié)同作用有關(guān)，對患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。傅文敏，袁得生等[12]研究顯示納布啡聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者麻醉可使其圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，改善蘇醒期躁動發(fā)生，與本研究結(jié)果術(shù)后應(yīng)激水平結(jié)果相一致。

在補救鎮(zhèn)痛方面，C組補救鎮(zhèn)痛使用率顯著低于A、B組，表明 0.2mg/kg 納布啡聯(lián)合丙泊酚對術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，能更好地滿足患者的鎮(zhèn)痛需求，減少額外鎮(zhèn)痛藥物的使用。李萍[13]及其團隊對納布啡聯(lián)合舒芬太尼的術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛方案在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛緩解效果及炎性因子水平的研究中發(fā)現(xiàn)：納布啡聯(lián)合組術(shù)后切口疼痛及宮縮痛緩解情況顯著優(yōu)于對照組、術(shù)后24h，兩組產(chǎn)婦IL-6及TNF- σ?α??α∣ 水平均升高，但聯(lián)合組患者這兩種炎癥因子的水平顯著低于對照組；說明納布啡與舒芬太尼聯(lián)合使用PCIA方案在剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦中展現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，有效緩解切口疼痛及宮縮痛，并通過抑制炎癥介質(zhì)釋放促進術(shù)后康復(fù)進程。

住院總費用、住院時長以及總體滿意度方面三組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能歸因于三組患者樣本量不夠，同時三組患者均使用了納布啡聯(lián)

合鎮(zhèn)痛，差異不明顯。

C組患者惡心、皮膚瘙癢并發(fā)癥的發(fā)生率高于A組，其他嚴重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況無差別。提示大劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，安全性較好。惡心、皮膚瘙癢等是納布啡圍術(shù)期陣痛的常見并發(fā)癥，但關(guān)于納布啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性與安全性的Meta分析[14]提示其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性均較好。

綜上所述，不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對無痛人工流產(chǎn)患者的應(yīng)激水平、術(shù)后宮縮痛和情緒量值等方面影響顯著， 0.2mg/kg 納布啡聯(lián)合丙泊酚在改善患者各項指標(biāo)方面表現(xiàn)更優(yōu)，為臨床無痛人工流產(chǎn)麻醉用藥提供了重要參考，有助于提高麻醉質(zhì)量和患者的就醫(yī)體驗。

參考文獻：

[1]胡小黎，李雅岑，束禮梅，等.子宮破裂修補術(shù)后患者成功足月妊娠的護理[J].中華急危重癥護理雜志，2023（12）：1115.

[2]王正元.丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者中對降低患者術(shù)后宮縮疼痛的意義[J].特別健康，2020（8）：105

[3]費菲，黃曉辰，楊佳.納布啡、地佐辛或舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021（7）：1356.

[4]尚枝連，郭偉，陳傳禺.無痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合納布啡靜脈麻醉的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021（10）：1695.

[5]侍成棟，潘永良.漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負性情緒量表的相關(guān)性研究[J].全科護理，2019（2） ：140.

[6]馬麗娜.納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果以及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].中國實用醫(yī)藥，2020（34）：133.

[7]黃劍，吳振輝.鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果及安全性分析[J].智慧健康，2021（8） ：167.

[8]鄭清民.鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020（18） ：30.

[9]許峰，樊志龍.納布啡聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].湖北民族大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020（2）：85.

[10]張曉琴，詹銳，彭麗君，等.納布啡抑制無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的半數(shù)有效劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021（3）：253.

[11]徐雅潔，劉爭杰，董諾亞.鹽酸納布啡注射液對剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、抑郁情緒以及恢復(fù)情況的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2022（6）：1273.

[12]傅文敏，袁得生，嚴忠.納布啡聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2025（8）：78.

[13]李萍，張小強，高亮，等.納布啡復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛、炎性細胞因子和血清催乳素水平的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2024（2）：211.

[14]雷超，廖海燕，張朝輝，等.納布啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2019（4） ：528.

（責(zé)任編輯 胡安娜）