氨氯地平治療老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者的效果及調節Hcy水平分析

2021年1月—2024年12月，隨機抽樣選取60例某院治療的老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者，隨機分為兩組并使用不同治療方式［氨氯地平聯合卡托普利（觀察組）和卡托普利（對照組）]，分析不同患者的治療效果。 治療有效率：觀察組高于對照組（ 93.33%vs73.33% ）（ plt;0.05） ；治療前兩組血壓水平比較，差異均無統計學意義（ pgt; 0.05）；治療2個月后，兩組 SBP、DBP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（ 135.67±5.43vs146.24±6.74 ） mmHg 、（ 71.06±4.24vs79.34±5.46 ） mmHg （ plt;0.05） ；并發癥發生率：觀察組 23.33% 高于對照組 20.00% （ pgt;0.05 ）；治療2個月后，觀察組低于對照組（ 11.58±6.53vs15.62±5.51 ） μg/L 、 （5.67±1.36vs7.48±1.55 ） mg/L ，（ plt; 0.05）；觀察組治療后FPG（ 5.34±0.26 ）mmol/L、Hcy水平（ 10.15±2.51 ） μmol/L 低于對照組（ （6.43±0.55） ）mmol/L、（ 14.23±3.14 ） μmol/L （ plt;0.05） 。 氨氯地平治療老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者的有效率高，其血清中炎性因子得到明顯減少，進而降低了患者的血壓水平。同時，患者體內Hcy水平明顯降低，進一步穩定了患者血壓。此外，該藥物聯合其他藥物治療患者雖然增加了不良反應風險，但是其均在可控范圍內，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：氨氯地平，卡托普利，老年精神分裂癥，H型高血壓中圖分類號：R749.3文獻標志碼：A 文章編號：1674-9545（2025）03-0082-（06）DOI：10.19717/j. cnki. jjun. 2025.03. 015

精神分裂癥是一種臨床常見的精神障礙性疾病，隨著人口老齡化進程的加速，患病人數不斷攀升[1]。然而，老年患者存在血管彈性減退、代謝調節能力下降、多系統功能衰退等特點，因此老年精神分裂癥患者合并H型高血壓臨床患者日益增多。H型高血壓患者體內的同型半胱氨酸（Hcy）水平明顯升高，不僅會加重患者血管內皮損傷，還會加重患者的精神癥狀[2]。因此，該類型患者除了要控制精神病癥狀外，還需要處理高血壓帶來的器官損害風險。目前，臨床醫生治療H型高血壓患者以藥物治療為主，最常用的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑，進而幫助患者穩定血壓水平。醫生在制定高血壓患者的治療方案時，會優先考慮治療藥物，特別是血管緊張素轉換酶抑制劑，最常用的藥物是卡托普利。該藥物抑制血管緊張素轉換酶，使血管緊張素Ⅱ的生成過程被阻斷，從而降低了患者外周血管阻力。同時，該藥可有效抑制醛固酮分泌，這是促進鈉離子重吸收的關鍵激素，患者鈉離子排泄速度得到加快，因此，患者體液潴留明顯減少。此外，該藥物通過抑制緩激肽降解來保護血管內皮功能，這意味著患者血管健康得到明顯提高，進而降低患者血壓水平。雖然，該藥物能幫助患者更好地控制血壓，但老年患者常合并多種基礎疾病，藥物代謝功能減退，因此患者的血壓控制水平并不理想[3]。此外，該藥物對人體內Hcy水平的調控作用相對有限，使H型高血壓患者服用該藥物后的血壓水平控制不佳。因此，臨床醫師將多種藥物結合在一起治療H型高血壓患者，以提高臨床療效、降低心血管疾病發生風險。氨氯地平作為二氫吡啶類CCB的代表藥物，能選擇性阻斷血管平滑肌細胞鈣離子通道，擴張了機體外周動脈血管，進而讓患者的血壓水平趨于穩定。該藥物能夠抑制機體血清炎性因子的釋放，降低其對血管內皮功能的影響，從而穩定患者的血壓。文獻報道指出，氨氯地平能降低人體肝臟中胱硫醚 β -合成酶的表達抑制，而該因子與調節Hcy 代謝的關鍵酶系統密切相關[4]。此外，老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者血壓變異系數較普通老年人較高，且高Hcy水平會加速腦白質病變進程，會加重認知功能障礙。氨氯地平因其平緩的降壓曲線和潛在的中樞神經系統保護作用，為醫生治療此類特殊人群提供了新的選擇。但是，臨床上關于氨氯地平對老年精神分裂癥伴H型高血壓患者Hcy代謝影響的研究數據仍顯不足，鑒于此，本文運用隨機對照試驗分析方法，對患者使用不同治療方法的相關資料予以總結，為臨床上優化同類型患者的治療方案提供循證依據。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2021年1月—2024年12月，隨機抽樣選取60例某院老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者，并隨機分為兩組；本研究經本院醫學倫理委員會審核準許。納入標準： ① 符合《 H 型高血壓診斷與治療專家共識》[5」診斷標準者；知情同意，自愿參與； ② 無器質性病變史者； ③ 具備一定溝通能力者；藥物耐受者。排除標準： ① 合并腦部腫瘤者； ② 合并依從性極差者； ③ 合并顱腦器質性病變者； ④ 免疫系統疾病者； ⑤ 合并其他腦部疾病者； ⑥ 病歷資料不完整者； ⑦ 妊娠期或者哺乳期者。兩組一般資料差異無統計學意義（ pgt; 0.05），具有可比性，詳見表1。

表1兩組患者的一般資料

1.2方法

（1）對照組：本組患者采用復方卡托普利治療，服用方式：口服，2次/天，12.5毫克/次。

（2）觀察組：氨氯地平聯合復方卡托普利（和對照組一致），服用方式：口服，1次/天，5mg/次。

兩組患者均治療了2個月。

1.3觀察指標

（1）治療有效率：顯效：血壓恢復正常，血壓水平降低 ≥10mmHg ；有效：血壓水平下降幅度lt;10mmHg ；無效：血壓水平未改善。治療有效率Σ=Σ （顯效 + 有效）/總例數 ×100% ，對比分析兩組患者的差異。

（2）患者血壓水平：SBP、DBP，動態血壓的機器是偉倫bi6100，工作站welch AllynCardioPer-fect，對比分析兩組患者治療前、治療2個月后的差異。

（3）并發癥發生情況：頭痛、頭暈、潮熱、皮疹、惡心干嘔、低血壓，對比分析兩組患者的差異。

（4）患者血清炎性因子：采集患者清晨空腹5mL 肘靜脈血，靜置 20min ，離心處理（速度3000r/min 、半徑 8cm 、時間 20min ），使用酶聯免疫法檢測血清中的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平，對比分析了兩組患者的差異。

（5）醫生使用血糖檢測儀器進行檢測患者的FPG；培C16000，CRP檢測機器基蛋GP1600，IL^-6 檢測的機器熱景MQ60-plus，對比分析兩組患者治療前、治療2個月后的差異。

1.4統計學分析

數據由調查員逐份核對后錄入Excel，用SPSS26.0軟件進行統計分析。計量資料采用（ n，%） 檢驗，計量資料采用方差分析， χ_t 檢驗或秩和 x² 檢驗。 plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療有效率

觀察組高于對照組， plt;0.05 ，詳見表2。

表2兩組治療有效率比較 （n，%） （2

2.2患者的血壓水平

觀察組（135.67±5.43vs146.24±6.74）mmHg低于對照組 （ 71.06±4.24vs79.34±5.46 ） mmHg 兩組差異具有統計學意義（ plt;0.05 ），詳見表3。

表3兩組患者的血壓水平（ ，mmHg）

注：組內對比， *_plt;0.05_c

2.3患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為 23.33% ，高于對照組20.00% ， pgt;0.05 ，見表4。

表4兩組患者并發癥發生情況 （n，%）

2.4患者血清炎性因子

治療2個月后，觀察組患者（ 11.58± 6. 53vs15. 62±5.51 ） μg/L 低于對照組患者（5.67±1. 36vs7. 48±1.55 ） mg/L ，兩組差異具有統計學意義（ plt;0.05） ，詳見表5。

表5兩組患者血清炎性因子（ ）

注：組內對比， *_plt;0.05 。

2.5患者的FPG、Hcy、Ccr水平

觀察組治療后FPG（ 5.34±0.26 ）mmol/L、Hcy水平（ 10.15±2.51 ） μmol/L 低于對照組（6.43±0.55 ）mmol/L、（ 14.23±3.14 ） μmol/L 差異具有統計學意義（ plt;0.05 ），詳見表6。

表6兩組患者的FPG、Hcy、Ccr水平（ ）

注：組內對比， *_plt;0.05 。

3討論

老年精神分裂癥患者因受到原發疾病、生理機能衰退等因素的影響，其患上高血壓風險較高，而這種合并癥給患者的生活產生了嚴重的不利影響[。高血壓是臨床常見的一種復雜慢性疾病，其患病人數因人們生活水平的提升、飲食習慣以及作息不規律等因素而不斷上升。該病的病程長、無法徹底治愈且危害性高，給患者的身心健康產生了嚴重的威脅。現階段，臨床上對于高血壓的發病機制尚未完全明確，認為其多與年齡、器官衰退、血脂升高等密切相關[6]。上述因素會引起機體主動脈壁內膜與中層增厚，促使彈力纖維退化或者斷裂，使平滑肌細胞增殖和結締組織增多，進而誘發高血壓病發。此外，患者機體的葡萄糖利用率降低，并且因體內脂肪的過度聚集，會引起胰島素抵抗，進而影響患者的預后效果。文獻報道指出，高血壓會降低老年患者糖脂代謝功能，而過量的血糖濃度會不斷刺激胰島素 β 細胞分泌，激活血管中的MAPK通路，引起內皮縮血管肽大量分泌[8]。而內皮縮血管肽會使血管強烈收縮，促使患者的血壓和血糖持續性增長，給患者的身心健康產生嚴重威脅。文獻報道指出，H型高血壓在高血壓發病率中占比高達 30% ，給患者的生活質量和社會醫療資源帶來沉重負擔[9]。因此，科學、有效的治療方案對于改善患者的預后尤為重要。

目前臨床上對治療老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者主要采取的是降壓藥物，其中常用的為血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑[10]而在眾多同類藥品中，卡托普利和氨氯地平以其獨特的作用機制和良好的治療效果而被醫生應用于臨床實踐當中。卡托普利通過強效抑制ACEI，可以有效阻斷患者體內血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉化，意味著強效縮血管物質生成得到明顯減少，從而降低了患者外周血管阻力。此外，該藥能夠抑制醛固酮分泌，導致患者體內鈉排泄速度加快，從而減輕了患者水鈉潴留程度。需要注意的是，卡托普利通過抑制緩激肽水解，使患者機體內源性血管舒張物質濃度上升，這種保護作用能降低患者因血壓波動對靶器官的損傷，因此，該藥物能降低患者發生心血管疾病發生風險。然而，高血壓患者需要終身服藥穩定血壓，而患者長期服用卡托普利時身體產生耐藥性，進而降低藥效穩定血壓作用。因此，如何有效提高患者的治療效果成為臨床急需解決的問題。

奧氮平、利培酮與喹硫平是既往臨床上常用于治療精神分裂癥患者的藥物，雖然能有效緩解患者的精神癥狀，但是它們會導致患者出現體重增加、血糖升高、血脂異常等代謝問題，因此精神分裂癥伴高血壓患者的治療方案需要優先選擇副作用譜更匹配的藥物，并加強監測。氨氯地平作為一種長效鈣通道阻滯劑的代表藥物，能24h內將患者血壓水平穩定在一定范圍內，使其成為醫生治療高血壓患者首選的藥物。事實證明，氨氯地平阻斷鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞，擴張了患者的冠狀動脈和外周動脈，進而降低了外周循環阻力。同時，患者服用藥物后，其心肌供氧得到明顯改善，從而提高患者心臟泵血功能。此外，患者服用氨氯地平后，其糖脂代謝不會受到影響，而這對于合并糖尿病患者而言尤為重要。雖然，氨氯地平控制患者的血壓效果顯著，但是其無法血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，因此，H型高血壓患者單純使用該藥物的治療效果并不理想。相比于其他類型高血壓患者而言，H型高血壓因Hcy異常升高導致的動脈粥樣硬化進程加快，使其心腦血管事件的發生風險較高。故而，H型高血壓患者除了控制血壓外，還需降低其升高的血清Hcy濃度，進而改善自身的預后。

本研究結果顯示，治療有效率：觀察組高于對照組（ 93.33%vs73.33%， ， plt;0.05 ；治療2個月后，兩組SBP、DBP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（ 135.67±5.43vs146.24±6.74 ）mmHg 、（ 71.06±4.24vs79.34±5.46? 1 mmHg ， plt; 0.05 。分析原因，血管緊張素 I 屬于強效的血管收縮物質，致使患者的血管平滑肌收縮，而這種情況會增加外周血管阻力，從而導致患者的血壓腎功。卡托普利能抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素Ⅱ，這一轉化過程被抑制能減少血管緊張素Ⅱ的生成，因此患者的血壓水平較為穩定。同時，該藥物通過減少緩激肽水解，這種物質是影響患者血管內皮功能正常運轉的關鍵，所以該藥物能患者的病理進展，從而提高臨床治療有效率。氨氯地平能夠阻止鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞，這兩種物質會嚴重影響平滑肌的收縮力，而平滑肌收縮會導致患者的血壓升高，所以該藥物能幫助患者控制血壓。因此，患者同時服用兩種藥物后血壓控制效果更加理想，從而提高了臨床治療有效率。

本研究結果顯示，并發癥發生率：觀察組23.33% 高于對照組 20.00% ， pgt;0.05 。分析原因，卡托普利主要是通過抑制患者血管緊張素Ⅱ生成進行降壓，而氨氯地平則通過阻斷鈣通道降壓，所以兩種藥物聯合用于治療患者時的降壓效果增強。由于兩種藥物的作用機制互補，因此不會相互影響，從而降低了患者的不良反應發生率。由于H型高血壓患者Hcy升高會加劇血管炎癥和氧化應激，而卡托普利能夠減少促炎因子的生成、氨氯地平抑制IL-8、hs-CRP等炎性因子。因此，這兩種藥物的協同機制能減輕患者的血管損傷，降低藥物相關器官毒性，從而降低了不良反應發生的風險。需要注意的是，部分抗精神病藥會影響患者血壓水平或影響代謝，而氨氯地平與卡托普利則不會對中樞神經系統產生影響，尤其不會干擾人體的多巴胺或5-HT系統，因此精神疾病高血壓患者服用兩種藥物不會加重其精神癥狀或誘發錐體外系反應。此外，醫生可以通過合理調整用藥劑量，將不良反應控制在合理范圍內，從而保證患者的用藥安全性。

本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組低于對照組（ 11.58±6.53vs15.62±5.51 ） μg/L 、（ 5.67± 1. 36 vs 7.48±1.55 ） mg/L ，差異具有統計學意義（ _plt;0.05 ；觀察組治療后FPG（ 5.34±0.26 ！

mmol/L 、Hcy水平（ 10.15±2.51 ） μmol/L 低于對照組（ 6.43±0.55 ） mmol/L 、（ 14.23±3.14 ） μmol L，差異具有統計學意義（ plt;0.05 ）。分析原因，血管緊張素Ⅱ是一個強效的血管收縮物質，促使血管平滑肌收縮，因此，患者機體外周血管阻力增加，從而提高其血壓水平。卡托普利能抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素 I ，減少血管緊張素Ⅱ的生成，因此卡托普利通過抑制這一轉化過程，能更好地幫助患者穩定血壓。卡托普利通過減少緩激肽水解，患者的一氧化氮和前列腺素釋放得到明顯改善，因此其通過改善患者血管內皮功能以降低血壓水平。而內皮功能障礙與H型高血壓的血管病變及精神分裂癥的氧化應激損傷密切相關，意味著該藥物能延緩患者的病理進展，幫助患者更好地控制血壓。氨氯地平能夠阻止鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞，減少了平滑肌的收縮力，從而實現血管舒張和降壓的效果。同時，該藥物能降低患者的動脈血管內壓力，減輕其心臟的負擔，緩解患者因高血壓導致的心腦血管損害。由于高血壓患者體內IL-8、hs-CRP和Hcy等多種炎性因子升高，會嚴重影響其血管內皮功能，進而增加患者發生心腦血管事件的風險。而氨氯地平片不僅能減輕患者的心腦血管損傷，還能抑制炎性因子的升高，進而降低其血管內炎癥反應。氨氯地平能抑制自由基的產生，減少機體炎性反應，能促進患者受損的血管內皮得到修復，進而提高了患者的血管內皮功能。氨氯地平能降低胰島素抵抗，能恢復患者的糖代謝水平，而對伴有糖尿病的高血壓患者尤其有益。因此，卡托普利和氨氯地平聯合治療患者，不僅能增強患者的血壓控制效果，還能改善患者的糖脂代謝水平，從而達到更理想的治療效果。

上述臨床試驗表明：H型高血壓是臨床上常見的一種特殊類型的高血壓，該病相比于其他高血壓類型而言，其危害性巨大，給患者身體健康和日常生活產生嚴重威脅。具體而言，Hcy是一種氨基酸代謝產物，而過高的Hcy濃度會讓人體血管內皮受到氧化損傷，增加了血栓形成以及動脈硬化的風險，因此，該病的危害性不容忽視。此外，由于H型高血壓患者血管內皮功能的損傷，會導致糖脂代謝紊亂、血管反應性減弱等，故而，患者血壓及其并發癥的風險明顯上升。卡托普利通過強效抑制血管緊張素轉換酶（ACE），意味著患者機體內的血管緊張素I向血管緊張素Ⅱ的轉化這一過程被阻斷，因此，該藥物能直接減少血管收縮因子生成。同時該藥物抑制醛固酮分泌，促進了機體內鈉排泄，意味著患者外周血管阻力得到明顯降低。卡托普利這一機制不僅能幫助患者控制血壓水平，還可改善其心臟后負荷，使其因藥物產生的不良反應風險較低，因此患者用藥后安全性高。氨氯地平則通過降低血管內壓和消除炎癥反應，減輕了患者的血管損傷，進而提高了患者內皮功能。因此，兩者聯合使用可以有效地減少Hcy對血管產生的損傷，修復血管內皮功能，穩定了患者糖脂代謝，進而降低其血壓水平。此外，人體對氨氯地平的藥物清除率較高，降低了藥效對機體產生的負面影響，因此，該藥物對腎臟具有一定的保護作用。當與卡托普利聯合使用時，兩者并不會顯著增加藥物的不良反應。這一點對于老年患者而言尤為重要。由于患者對該治療方案的耐受性高，使其能長期服用該藥物以穩定病情，避免患者高血壓及相關并發癥的進一步惡化，從而保證了患者用藥的安全性。

綜上所述，與單純應用卡托普利相比，同時給予患者氨氯地平可提高老年精神分裂癥伴有H型高血壓患者的治療有效率，且兩種藥物從不同的作用機制改善患者的炎性因子、血糖水平，促進其血管內皮功能的恢復，進而穩定患者的血壓。盡管聯合用藥治療患者的不良反應相對較高，但由于醫務人員采取有效的處理措施可將其控制在合理范圍內，所以患者對該治療方案的耐受性較高。綜合以上幾點優勢，該治療方案能夠為同類型患者制定治療方案提供科學的參考依據，因此，該治療方案具有在臨床上推廣的價值。

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（責任編輯 胡安娜）