某三甲醫(yī)院腎內科住院患者糖尿病現(xiàn)狀調查與分析

中圖分類號：F274；F721文獻標志碼：A 文章編號：1674-9545（2025）03-0087-（04）

糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，不僅會導致機體血糖水平升高，而且會對全身多臟器造成損傷，其中腎臟為主要受累器官[1]。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病腎病患病率在 20%～40% 之間，超過 50% 的終末期腎病原發(fā)病為糖尿病腎病[2]。調查腎內科住院患者糖尿病腎病現(xiàn)狀，分析糖尿病腎病的發(fā)病特點，加深學界對于糖尿病腎病的認識，有助于幫助臨床有針對性地為患者制定個性化治療方案，進而提升臨床治療效果、優(yōu)化預后[3]。然而，目前欠缺關于腎內科糖尿病腎病患者的系統(tǒng)調查及分析研究。鑒于此，回顧本院2023年腎內科住院病例，將糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者進行對比分析，探究糖尿病腎病的臨床特點，以期為糖尿病腎病個性化治療和干預方案的制定提供借鑒。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

回顧2023.1—2023.12期間本院腎內科住院患者，應用傾向性匹配法 1：1 匹配納人53例糖尿病腎病患者、53例非糖尿病腎病患者，設置為糖尿病腎病組、非糖尿病腎病組。糖尿病腎病組：男28例，女25例；年齡28～74歲，平均（54.31^±6.27 ）歲； BMI22.4～39.5kg/m² ，平均（24.97±1.33 ） kg/m² 。非糖尿病腎病組：男29例，女24例；年齡27～74歲，平均（ 54.58±6.18 ）歲；BMI 22.1～40.0kg/m² ，平均（ 25.02±1.29 ） kg/λ m² 。兩組基線資料相近，組間差異無統(tǒng)計學意義（ pgt;0.05 。

納入標準： ① 慢性腎臟病，為避免不同分期造成研究偏倚，統(tǒng)一選取CKD3期患者[4]； ②20 ～75 歲； ③ 臨床資料完整

排除標準： ① 急性腎損傷； ② 近3個月內，有可能影響腎功能的藥物應用史，如免疫制劑、化療藥物等； ③ 處于妊娠期或哺乳期的女性； ④ 臨床資料殘缺。

1.2方法

借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，收集所有患者臨床資料，包括： ① 一般資料：性別、年齡、BMI，匹配兩組上述一般資料。 ② 腎功能指標：收集兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、腎小球濾過率估計值（eGFR）相關數(shù)據(jù)。 ③ 血壓、血糖、營養(yǎng)狀況：所有患者均在入院24h內，以邁瑞Mindray心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓，取隨機3個時間點收縮壓、舒張壓，計算平均值作為最終監(jiān)測結果；所有患者均在入院24h內，進行空腹血糖檢測，收集相關數(shù)據(jù)；所有患者在入院24h內進行營養(yǎng)評估，包括白蛋白、總蛋白等；收集所有患者上述血壓、血糖、營養(yǎng)狀況等相關指標檢測數(shù)據(jù)。 ④ 鈣磷代謝相關指標：所有患者均在人院24h內進行鈣磷代謝相關指標檢測，收集所有患者血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（PTH）相關檢測數(shù)據(jù)。⑤ 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計兩組患者住院期間心血管事件、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標

觀察糖尿病腎病、非糖尿病腎病患者腎功能指標、血壓、空腹血糖、營養(yǎng)狀況、鈣磷代謝指標水平差異，并觀察兩組患者住院期間心血管事件、貧血、感染并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)均以“n（ % ）”形式描述，采用 χ² 檢驗;計量資料符合正態(tài)分布、方差齊性以（ ）表示，采用 χ_t 檢驗； plt;0.05 有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組腎功能指標對比

兩組患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、eGFR水平較為相近，慢性腎病狀況較匹配，差異無統(tǒng)計學意義（ pgt;0.05 ），詳見表1。

表1兩組患者腎功能指標對比（ ）

2.2兩組血壓、血糖、營養(yǎng)狀況相關指標對比

糖尿病腎病患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖高于非糖尿病腎病患者，白蛋白、總蛋白低于非糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計學意義（ plt;0.05 ），詳見表2。

表2兩組患者血壓、血糖、營養(yǎng)狀況相關指標對比（ ）

2.3兩組鈣磷代謝相關指標對比

兩組患者 Ca 、 P 水平相近，差異無統(tǒng)計學意 義（ pgt;0.05 ；糖尿病腎病患者PTH低于非糖尿病腎病患者，差異具有統(tǒng)計學意義（ plt;0.05 ），詳見表3。

表3兩組患者鈣磷代謝相關指標對比（ ）

2.4兩組并發(fā)癥情況對比

糖尿病腎病患者心血管事件、貧血、感染發(fā)生率均高于非糖尿病腎病，差異有統(tǒng)計學意義（ plt;0.05） ，詳見表4。

表4兩組患者并發(fā)癥情況對比 門

3討論

近年來，全球及我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，糖尿病腎病患者隨之增多[5]。調查腎內科住院患者糖尿病現(xiàn)狀，分析糖尿病腎病患者臨床特點，有助于幫助臨床醫(yī)生了解糖尿病腎病的特殊性，對于指導臨床科學治療、提升臨床預后均具有積極作用。本研究基于本院腎內科住院病例，傾向性匹配糖尿病腎病患者和非糖尿病腎病患者，展開對比研究，以便了解腎內科糖尿病腎病患者的臨床特點。為避免不同腎損害對研究結果造成感染，研究中統(tǒng)一選取CKD3期腎病患者開展研究，結合國內外相關研究資料，展開討論。

本研究中，糖尿病腎病患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖均高于非糖尿病腎病患者，白蛋白、總蛋白低于非糖尿病腎病患者。這一研究結果與楊小桃[研究中部分結果較為一致，但研究內容更為豐富。提示，糖尿病腎病患者血壓、血糖、營養(yǎng)狀況差于非糖尿病腎病患者。糖尿病腎病的具體臨床特點及原因分析如下： ① 血壓升高加劇：糖尿病在發(fā)生及發(fā)展過程中會造成血管內皮細胞損傷，引發(fā)微小血管病變，造成機體各個靶器官損傷，致使機體血流速度明顯減慢，誘發(fā)血管動脈粥樣硬化，而且會導致血管代償，形成惡性循環(huán)，不斷加劇血管動脈粥樣硬化，影響機體血液循環(huán)，血壓升高，而且血壓變異性提升，控制血壓難度大；另外，糖尿病腎病會造成周圍神經(jīng)損傷，致使機體自主神經(jīng)功能失衡，機體自身調節(jié)血壓功能減弱，而且交感神經(jīng)興奮會刺激血管收縮、加快心率，也會提升血壓，并加大血壓控制難度；加之腎損害本身導致腎臟濾過功能降低，機體水鈉排泄功能減弱，發(fā)生體液潴留，血壓升高，多種機制使患者血壓升高加劇，且難以控制[7]。相比之下，非糖尿病腎病對血壓的影響機制較為單一，血壓升高幅度較小，且易于控制。② 血糖升高：糖尿病本身為糖代謝異常疾病，而糖尿病、腎病會相互影響，一方面，持續(xù)高血糖會直接損傷腎臟微血管、促使腎損害加劇；另一方面，腎臟是血糖重要調節(jié)器官，伴隨腎損害加劇，其對于血糖的調節(jié)功能降低，血液循環(huán)中血糖持續(xù)升高，腎損傷相關電解質紊亂也會進一步加劇高血糖[8]。因此，糖尿病腎病患者血糖控制難度加大，臨床空腹血糖水平居高不下，且控制難度大。 ③ 營養(yǎng)狀況差：糖尿病腎病患者往往持續(xù)存在大量蛋白尿，低蛋白血癥問題突出，導致機體蛋白質大量流失，營養(yǎng)狀況相對較差；加之糖尿病患者往往同時伴隨高血脂、微血管損傷、難以控制的高血壓，會引發(fā)嚴重氧化應激反應、炎癥反應，加快機體能量消耗及營養(yǎng)流失，進而加劇營養(yǎng)不良，機體白蛋白、總蛋白水平均較非糖尿病患者明顯降低[9]。由此判斷，臨床中應關注糖尿病腎病患者血壓、血糖及營養(yǎng)狀況問題，在全面分析患者病情狀況基礎上，針對性制定降血壓、降血糖方案，并予以患者高蛋白營養(yǎng)支持，以便快速控制病情、避免病情持續(xù)惡化。

觀察兩組患者鈣磷代謝水平，糖尿病腎病患者PTH低于非糖尿病腎病患者。這與潘金英等[10]研究結果較為一致，提示，糖尿病腎病患者較非糖尿病腎病患者有明顯甲狀旁腺功能減退。分析原因，與糖尿病會對甲狀旁腺功能造成損傷有關。高血糖相關氧化應激反應、炎癥反應、局部微環(huán)境異常改變都會損傷甲狀旁腺功能，降低甲狀旁腺細胞合成和分泌PTH的能力，導致PTH水平降低；另外，糖尿病腎病患者內分泌系統(tǒng)受損嚴重，營養(yǎng)功能狀況較差，機體代謝障礙加劇，都會間接影響甲狀旁腺功能，導致PTH合成與分泌減少。因此，臨床醫(yī)生應重點關注糖尿病腎病患者的甲狀旁腺功能狀況，積極監(jiān)測PTH水平，全面評估患者的鈣磷代謝情況，針對性采取干預對策，以免引發(fā)難以糾正的鈣磷代謝紊亂問題。

觀察兩組患者并發(fā)癥情況，糖尿病腎病患者心血管事件、貧血、感染發(fā)生率均較非糖尿病腎病患者明顯升高。這與趙艷霞等[1]研究結果較為相符，提示糖尿病腎病較非糖尿病腎病有更高并發(fā)癥發(fā)生風險。糖尿病腎病患者伴隨全身血管內皮細胞損傷、微血管病變，會導致血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性降低，容易引發(fā)血管動脈粥樣硬化、血管鈣化，容易發(fā)生多種心血管疾病。貧血是腎臟疾病常見并發(fā)癥，由于糖尿病腎病患者機體代謝紊亂更為嚴重，紅細胞代謝功能較差，細胞膜酶活性顯著降低，且細胞膜通透性發(fā)生異常改變，紅細胞壽命縮短，更容易發(fā)生貧血問題[12]。此外，糖尿病患者機體高血糖環(huán)境為細菌等病原菌提供了適宜的生長條件，本身容易引發(fā)感染并發(fā)癥；糖尿病和腎病相互影響，導致機體氧化應激、炎癥反應加劇，也會進一步增加感染并發(fā)癥發(fā)生風險。因此，糖尿病腎病患者較非糖尿病腎病更容易發(fā)生并發(fā)癥，臨床中應加強各種并發(fā)癥的防控。

綜上所述，與非糖尿病腎病患者相比，腎內科糖尿病腎病患者病情更為復雜，血壓、血糖升高加劇，營養(yǎng)狀況變差，甲狀旁腺功能減退，并發(fā)癥發(fā)生風險更高。因此，臨床中應關注糖尿病腎病問題，針對糖尿病腎病患者的上述特點制定個性化治療方案，強化血壓、血糖控制，針對性予以營養(yǎng)支持，加強甲狀旁腺功能監(jiān)測，積極預防各種并發(fā)癥，以便快速有效地控制糖尿病腎病患者病情，延緩病情發(fā)展，提升患者的生存時間及生存質量。需要指出的是，本研究樣本量相對較少，且為單中心研究，可能存在一些研究偏倚，今后應針對腎內科住院患者中糖尿病腎病患者的臨床特點問題展開進一步研究，以便為糖尿病腎病臨床治療方案的制定提供更多有效參考依據(jù)。

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（責任編輯 胡安娜）