循經撫觸結合袋鼠式護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

摘要：目的 探討循經撫觸結合袋鼠式護理（KMC）在新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）中的應用效果。方法 回顧性分析2023年1月至2024年12月醫院收治的50例RDS患兒臨床資料，依據不同護理方案分為對照組（25例，KMC）與研究組（25例，循經撫觸結合KMC），比較兩組護理前與護理3周后患兒神經行為、血氣分析指標及患兒家屬育兒勝任感，統計兩組患兒護理期間不良事件發生情況。結果 與本組護理前比，兩組護理3周后患兒新生兒神經行為測定（NBNA）評分、患兒家屬育兒勝任感量表（PSOC）評分均升高，且研究組患兒NBNA評分、患兒家屬PSOC評分高于對照組（P＜0.05）；與本組護理前比，兩組患兒護理3周后動脈血氧飽和度（SaO2）均升高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，與對照組相比，研究組患兒SaO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）；研究組患兒不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 循經撫觸結合KMC有利于改善RDS患兒血氣分析指標，促進神經行為發育，降低不良事件發生風險，并提高患兒家屬育兒勝任感。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征；袋鼠式護理；循經撫觸；神經行為

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是一種以進行性呼吸困難、發紺等為主要臨床表現的急性危重癥，主要病因為肺泡發育不成熟、肺表面活性物質（PS）缺乏。現代醫學通過機械通氣、PS替代治療及綜合支持療法顯著提高了患兒存活率，但RDS患兒仍面臨機械通氣耐受性不佳、并發癥發生及神經發育障礙風險高等挑戰，臨床還需配合有效的護理干預。袋鼠式護理（KMC）是一種以皮膚接觸為核心的護理模式，通過與母親進行持續胸腹部皮膚接觸減輕患兒應激反應，促進早產兒生長發育及母嬰親密關系建立[1]。循經撫觸是以中醫經脈理論為依據的新型護理模式，通過手法刺激特定穴位，激發經氣、調理肺腑功能[2]。本研究旨在探討循經撫觸結合KMC在RDS患兒中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1月至2024年12月醫院收治的50例RDS患兒臨床資料，依據不同護理方案分為對照組（25例）與研究組（25例）。對照組男15例，女10例；剖宮產3例，陰道分娩22例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.16±1.32）周；出生后

1 min Apgar評分5～9分，平均評分（7.11±0.24）分；產婦文化程度高中及以下6例，大專及以上19例。研究組男12例，女13例；剖宮產4例，陰道分娩21例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.23±1.39）周；出生后1 min Apgar評分5～9分，平均評分（7.18±0.26）分；

產婦文化程度高中及以下4例，大專及以上21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合RDS診斷標準[3]；臨床資料完整；均行機械通氣支持，生命體征平穩；28周≤出生胎齡≤32周；患兒家屬無語言、認知、精神障礙，可配合護理工作開展；單胎、初產。排除標準：患兒合并嚴重先天性畸形、遺傳性疾病等；合并宮腔感染或母嬰伴有傳染病（肝炎、梅毒等）；中途死亡或轉院；入組前已存在皮膚感染或破損。

1.2 方法

兩組均參照相關指南[4]建議接受PS替代、CPAP呼吸支持等常規對癥治療，待患兒生命體征穩定后開展相關護理。

1.2.1 對照組采用KMC

在患兒保溫箱旁放置成人半臥式躺椅，讓患兒俯臥在母親胸前（頭轉向一側，下頜微抬），雙手置于母親胸前或自然環抱母親頸部，指導母親用雙手托住患兒臀部（手掌托住骶尾部，手指避開脊柱），使患兒與母親胸腹部緊密貼合，患兒下肢屈曲呈“青蛙位”，用消毒柔軟浴巾包裹患兒背部及雙上肢，鼓勵母親輕聲說話、哼唱或與患兒眼神交流，30 min/次，2次/d（08：00～09：00、14：00～15：00），每10 min記錄生命體征，發現異常及時放回暖箱，取仰臥位。

1.2.2 研究組在對照組基礎上結合循經撫觸

向家屬耐心講解循經撫觸相關知識、注意事項，借助模型演示撫觸手法，使家屬掌握循經撫觸手法和要點。使用嬰兒專用潤膚油進行撫觸，護士在旁指導，患兒先取仰臥位，母親依次撫觸頭面部（任脈）、胸腹部（任脈+脾經）、上肢（手太陰肺經），具體操作如下：指導母親雙手拇指從眉心至前額正中（印堂至神庭）交替向上推撫，共5次，拇指揉按迎香穴10s/側；指導母親手掌順時針環形撫觸胸腹部，從膻中穴向兩側分推至腋下（避開乳頭），四指并攏從劍突至臍部輕柔推按中脘、氣海穴5次；指導母親一手固定上肢，另一手從肘關節尺澤穴向腕關節太淵穴單向推撫肺經，左右臂各10次，拇指揉按合谷穴，10 s/側。將患兒取俯臥位，依次撫觸背部（膀胱經）、下肢（脾經），具體操作如下：指導母親雙手拇指從大椎穴沿脊柱兩側膀胱經向下分推至腎俞穴，共5次，空心掌輕拍背部（避開脊柱）從上至下3次；從膝關節血海穴向踝關節三陰交穴單向推撫，左右腿各5次，捏揉足底涌泉穴，10 s/側。撫觸力度以患兒無抵抗反應、皮膚輕微泛紅為宜，若患兒出現煩躁、心率加快則立即停止。循經撫觸每次10～15 min，2次/d（時間段同KMC），先進行循經撫觸，完成后間隔5～10 min開始KMC。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒神經行為與患兒家屬育兒勝任感：護理前與護理3周后采用新生兒神經行為測定（NBNA）[5]、育兒勝任感量表（PSOC）[6]評估。其中，NBNA包括肌張力、原始反射、一般反應等指標，得分越高則神經行為發育越好；PSOC量表共17個條目，得分越高提示育兒勝任感越強。（2）比較兩組血氣分析指標：護理前與護理3周后檢測動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）比較兩組患兒不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組神經行為與患兒家屬育兒勝任感評分比較

與本組護理前相比，兩組護理3周后患兒NBNA評分、患兒家屬PSOC評分均升高，且研究組患兒NBNA評分、患兒家屬PSOC評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血氣分析指標比較

與本組護理前相比，兩組患兒護理3周后SaO2均升高，PaCO2均降低，與對照組比，研究組患兒SaO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良事件發生情況比較

研究組患兒不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

早產兒機體組織、器官發育不完善，RDS發生風險較高，嚴重威脅其生命安全。此外，早產兒免疫功能低下、對外界環境適應能力差，極易在臨床治療中發生肺部感染、強烈的生理應激反應等不良事件。因此，探尋積極有效的護理干預手段對改善患兒預后有重要意義。

本研究顯示，與對照組相比，研究組護理3周后患兒NBNA評分、SaO2均更高，PaCO2及不良事件發生率均更低。該結果與李茜等[7]研究結論相似，表明循經撫觸結合KMC可促進RDS患兒血氣分析指標改善與神經行為發育。循經撫觸主要是對患兒中醫經絡（肺經、脾經等）上的穴位（膻中、肺俞穴等）進行撫觸刺激，以激活迷走神經-副交感神經系統，緩解患兒呼吸肌緊張，促進肺泡擴張，改善肺順應性；同時通過刺激呼吸中樞調節呼吸頻率和節律，減少呼吸做功，降低耗氧量，從而改善動脈血氣指標。循經撫觸產生的規律性壓力刺激可激活皮膚感受器，通過脊髓-腦干通路調節交感神經活性，并將神經刺激傳遞至大腦體感皮層，在改善微循環、減少毛細血管滲漏及肺水腫的同時，促進機體感覺統合，有利于患兒神經行為發育。此外，循經撫觸通過體表刺激促進局部血液循環，有助于維持患兒核心體溫，降低低體溫發生風險。KMC過程中，患兒與母親皮膚直接接觸，有利于減少寒冷刺激導致的代謝性耗氧增加，幫助體溫維持穩定，且半俯臥位體位有利于肺部重力引流，改善通氣/血流比值及血氣指標。KMC過程中，母親體溫及心跳節律傳導可為患兒提供持續溫熱環境，誘導患兒自主神經節律同步，提升患兒自我安撫行為調節能力，有效增進母嬰情感互動，降低兒茶酚胺及其他應激激素釋放，減少能量消耗，改善動脈血氣指標。此外，接觸母親皮膚菌群可能促進新生兒腸道/呼吸道菌群定植，增強黏膜免疫。在KMC前進行循經撫觸有利于利用撫觸后的放松狀態增強KMC的保暖與安撫效果，兩者聯合使用可為患兒提供溫度、觸覺、聽覺、嗅覺等多模態刺激，增強前額葉皮層與海馬區的神經連接，促進髓鞘化與大腦神經發育。本研究結果顯示，研究組護理3周后患兒家屬PSOC評分高于對照組，提示循經撫觸結合KMC可提高患兒家屬育兒勝任感。循經撫觸與KMC要求家屬直接參與護理，使其從被動觀察者轉換為主動參與者，通過步驟化指導培訓及實操訓練掌握具體護理技能，從而建立“能夠照顧好孩子”的自我效能感，提升家屬育兒勝任感。

綜上所述，循經撫觸結合KMC有利于促進RDS患兒血氣分析指標改善，促進神經行為發育，降低不良事件發生風險，并提高患兒家屬育兒勝任感。

參考文獻

[1]劉艷紅，李勝玲，崔慧敏，等.指導無創機械通氣早產兒母親實施袋鼠式護理對其親職壓力和育兒勝任感的影響[J].

中華護理雜志，2022，57（22）：2700-2707.

[2]邸偉，劉倩倩，紀慶紅，等.循經撫觸聯合康復干預在輕度缺氧缺血性腦病新生兒中的應用效果[J].中國醫藥導報，

2024，21（4）：174-177.

[3]亞太衛生健康協會兒科醫學分會，亞太衛生健康協會兒科醫學分會重癥超聲醫學專業委員會，世界重癥超聲聯盟中國聯盟，等.新生兒呼吸窘迫綜合征超聲診斷與分度專家共識[J].中國小兒急救醫學，2021，28（7）：545-551.

[4]林梅，張雪，王亞云，等.2022年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南更新要點解讀[J].中國當代兒科雜志，

2023，25（8）：779-784.

[5]張員華.新生兒行為神經測定結果分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（34）：41.

[6]楊曉，高玲玲，張振香，等.中文版育兒勝任感量表在產婦中應用的信效度檢驗[J].中華護理雜志，2014，49（7）：881-885.

[7]李茜，張欣，張銀.袋鼠式護理結合循經撫觸在新生兒窒息患兒中的應用價值[J].中西醫結合護理（中英文），2024，10（6）：69-71.