基于慢性疾病軌跡護理干預在冠心病心絞痛患者中的應用

摘要：目的 探討基于慢性疾病軌跡護理干預在冠心病心絞痛患者中的應用效果。方法 選取2023年1月至2025年1月醫院收治的80例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予傳統的冠心病常規護理干預，觀察組給予基于慢性疾病軌跡護理干預，比較兩組心絞痛癥狀、6MWT（6分鐘步行試驗）評分、心功能分級（NYHA，紐約心臟協會心功能分級）及西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。結果 干預后，觀察組心絞痛發作頻率、發作時間及發作后緩解時間均低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組6MWT、NYHA分級、SAQ評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 基于慢性疾病軌跡護理干預可以改善冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀，增強運動耐力，促進患者心功能康復。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；慢性疾病軌跡；心功能；發作頻率

冠心病是臨床常見心血管疾病，因冠狀動脈粥樣硬化引發心肌供血不足，心肌缺血缺氧所致[1]，疾病后期可能會出現心律失常，甚至急性心肌梗死、猝死等并發癥，嚴重可威脅患者生命健康[2～4]。慢性疾病軌跡模式屬于一種以疾病動態發展規律為導向的干預框架，通過分階段、分層級護理策略給予慢性病患者精準化支撐[5]。本研究旨在探討基于慢性疾病軌跡護理干預在冠心病心絞痛患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2025年1月醫院收治的80名冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《2023年AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠心病管理指南》[6]中心絞痛診斷標準；年齡＞60歲，且神智清楚，生理機能基本正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重肝腎病變、惡性腫瘤、血液系統疾病等病癥；存在明顯的認知功能損害情況；存在精神疾病；肢體偏癱；近期經歷急性心肌梗死、心力衰竭等嚴重的心血管突發事件。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以冠心病常規護理干預

向患者講解冠心病發病機理、危險因素以及日常生活中的注意事項。告知其藥物用法用量與不良反應。制定飲食計劃，指導合理飲食。告知戒煙限酒與適量運動，協助患者培養規律作息。積極與患者交流，減少其焦慮情緒，提升治療信心。出院后囑患者定時復診，詢問病情變化。干預1個月。

1.2.2 觀察組予以慢性疾病軌跡護理干預

（1）組建護理團隊：由1名護士長負責整體協調，2名心血管主治醫師制定醫療方案，1名心理咨詢師負責心理評估與干預，3名專科護士負責執行工作。團隊運作采用標準流程，每周召開2次病例討論，制定個性化護理計劃書。（2）急性期（確診后1周內）執行雙軌制干預方案：疾病管理方面，分發《冠心病自我管理手冊》，每日床邊講解

10 min，每周健康講座1次，傳授“STOP（停止活動，服藥，通風，呼救）”應急處理法。心理干預方面，通過認知行為療法提高患者對疾病的認識，營造安全環境，減少患者不良情緒。（3）圍術期（手術前后3天）采取體驗式干預：術前舉辦“手術體驗日”活動，安排患者參觀導管室，通過3D模型直觀認識支架植入流程；術前1 d，確保患者知曉手術時間，禁食需求，藥物調整，術后注意事項；術后康復期間，制訂漸進式活動計劃，術后6 h踝泵運動，24 h后床邊坐起訓練，48 h后病房步行訓練。

（4）穩定期（出院后）形成智能化隨訪體系，按照風險等級執行隨訪：高風險每周2次，中風險每周1次，低風險每2周1次，隨訪內容包括智能設備遠距離監測生命體征、評定服藥依從性、標準化表格記錄病情改變，并執行自我管理方案，向患者發放記錄病發狀況的日記本、急救藥盒、康復操教學視頻、緊急聯系卡片，指定一名家屬作為監督者。干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心絞痛癥狀改善情況：每周發作頻率、每次發作時間及每次發作后緩解時間。

（2）比較兩組6分鐘步行試驗（6MWT）距離：距離越遠表明患者日常活動狀態與心肺功能越好。（3）比較兩組心功能分級：Ⅰ級，活動不受限，日常活動不引起明顯的氣促、疲乏或心悸；Ⅱ級，活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動會引起明顯的氣促、疲乏或心悸；Ⅲ級，活動明顯受限，休息時可無癥狀，輕于日常活動即可引起明顯的氣促、疲乏或心悸；Ⅳ級，休息時也有癥狀，任何活動均會引起不適。（4）比較兩組西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估：包括身體活動受限的程度、心絞痛的穩定狀態、心絞痛發作的狀態、治療滿意度及疾病認識

5個維度，共19個條目，總分為5～95分，分數越高，患者機體功能狀態越佳。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心絞痛癥狀比較

觀察組每周發作頻率低于對照組，每次發作時間、每次發作后緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組6MWT比較

干預前，兩組6MWT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWT均增加，且觀察組6MWT長于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能分級比較

干預前，兩組患者心功能分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組心功能分級均降低，且觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級分布情況優于對照組，差異具有統計學意義

2.4 兩組 SAQ評分比較

干預前，兩組SAQ各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAQ各項評分均升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

本研究結果顯示，觀察組心絞痛發作頻率、發作時間及發作后緩解時間均低于對照組（P＜0.05）。慢性疾病軌跡護理干預能多維度改善心絞痛癥狀，分階段教育能提高患者的疾病認知與自我管理能力，使患者能夠識別心絞痛發作先兆并初步應急處理[7]；團隊協作模式制定個性化治療方案，提高患者用藥依從性，從而提高藥物療效；心理干預減少患者交感神經興奮，從而降低心絞痛發作頻率。本研究結果顯示，干預后，觀察組6MWT距離長于對照組，心功能分級優于對照組（P＜0.05）。心功能指標改善主要得益于慢性疾病軌跡護理干預模式對心臟負荷和心肌供氧的優化調控，多學科團隊制定的個體化康復方案，循序漸進地提高患者心臟功能，改善其運動耐力。遠程監測系統對心功能進行持續監測和早期干預可提早發現心功能惡化跡象；規范化用藥指導和監督有利提高患者用藥依從性，保障治療效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAQ各項評分均高于對照組（P＜0.05）。慢性疾病軌跡護理干預模式建立了完善的支持系統，促使患者機體功能狀態恢復，使其掌握疾病管理主動權，提升自我效能感。此外，家屬監督可強化社會支持，智能隨訪系統保證醫療支持的持續性，根據疾病發展階段給予患者階段化、個性化干預，從而改善患者整體預后。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡護理干預有利于改善患者的心絞痛癥狀，增強運動耐力，促進其心功能康復。

參考文獻

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[3]曾婷.以慢性疾病軌跡模式為框架的護理干預在老年冠心病康復護理中的應用效果分析[J].黑龍江醫藥，

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[7]陳琴，陳秀榕，羅秋云.慢性疾病軌跡模式干預聯合激勵式護理對老年冠心病患者SAS、SDS影響分析[J].心血管病防治知識，2024，14（8）：64-66.