依達拉奉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者ADL評分、神經功能的影響

摘要：目的 探討依達拉奉聯合合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者ADL評分、神經功能的影響。方法 選取2020年1月至2024年12月醫院收治的72例急性腦梗死患者作為研究對象，按隨機抽簽法分為單一組和聯合組各36例。單一組給予阿替普酶靜脈溶栓，聯合組在單一組基礎上聯合依達拉奉，比較兩組治療效果、日常生活活動能力（ADL）評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及炎癥介質表達水平。結果 治療后，單一組總有效率低于聯合組（P＜0.05）；治療后，單一組ADL評分低于聯合組，NIHSS評分高于聯合組（P＜0.05）；治療后，單一組各項炎癥介質表達水平均高于聯合組（P＜0.05）。結論 依達拉奉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死可有效減輕神經功能損傷程度及炎癥反應，提高患者日常生活能力。

關鍵詞：急性腦梗死；阿替普酶；依達拉奉；日常生活能力；神經功能

急性腦梗死是由血液供應障礙引起的局部腦組織缺血、缺氧性壞死，按發病機制可分為大動脈粥樣型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型及血流動力學型、其他明確病因型及不明原因型共5型。急性腦梗死致死率、致殘率均高，嚴重危害患者健康安全。靜脈溶栓是常見的治療急性腦梗死方法，可有利于挽救缺血半暗帶，減輕腦組織損傷，改善預后。阿替普酶為組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，能有效溶解血栓，恢復腦血流[1]。依達拉奉能清除自由基，保護腦細胞，縮減梗死面積，減輕患者病情，改善預后[2]。本研究旨在探討依達拉奉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2024年12月醫院收治的72例急性腦梗死患者為研究對象，按隨機抽簽法分為單一組和聯合組各36例。單一組男21例（58.33%），女15例（41.67%）；年齡55～83歲，平均年齡（62.67±2.24）歲；病程0.6～5 h，平均病程（2.69±0.22）h；梗死部位在腦干15例（41.67%），腦葉12例（33.33%），基底核區9例（25.00%）。聯合組男22例（61.11%），女14例（38.89%）；年齡56～84歲，平均年齡（63.59±2.31）歲；病程0.6～5 h，平均病程（2.71±0.20）h；梗死部位在腦干17例（47.22%），腦葉11例（30.56%），基底核區8例（22.22%）。兩組性別、年齡、病程、梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦梗死診斷標準；年齡＞52歲；首次發??；發病時間不超過6 h；病例信息資料齊全。排除標準：凝血能力低下；伴心房顫動、心肌梗死；存在研究用藥禁忌證；精神功能障礙；伴器質性病變。

1.2 方法

兩組均進行營養支持、抗血小板聚集、抗凝、控制血壓、降血糖、調節血脂、建立側支循環、腦保護等常規治療。

1.2.1 單一組給予阿替普酶靜脈溶栓

根據患者體重用藥，劑量為0.9 mg/kg，最大用藥量不超過90 mg，于60 s靜脈注射總藥量的10%，隨后在1 h內將剩余藥量經微泵靜脈推注，持續用藥1周。

1.2.2 聯合組給予阿替普酶靜脈溶栓+依達拉奉治療

阿替普酶用法用量與單一組一致。依達拉奉30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，每日2次，持續用藥2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：神經功能缺損程度評分下降幅度≥91%，且病殘程度為0級，為痊愈；神經功能缺損程度評分下降幅度為46%～90%，病殘程度為1～3級，為顯效；神經功能缺損程度評分下降幅度為17%～45%，為好轉；神經功能缺損評分變化幅度相較治療前無明顯變化，為無效。（2）比較兩組日常生活活動能力（ADL）評分與美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分：治療前后采用ADL量表評估患者日常生活能力，10個項目，分值為100分，生活能力越強評分越高。治療前后采用NIHSS評分量表評估患者神經功能缺損程度，分值最低為0分，最高為42分，分值越高，神經功能缺損程度越明顯。（3）比較兩組炎癥介質水平：治療前后白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，在患者空腹狀態下抽取靜脈血5 mL檢測。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，單一組總有效率80.56%，低于聯合組總有效率97.22%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組ADL評分與NIHSS評分比較

治療前，兩組ADL評分與NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ADL評分、NIHSS評分均明顯改善，且單一組ADL評分低于聯合組，NIHSS評分高于聯合組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組各項炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項炎癥介質表達水平均下降，且單一組各項指標表達水平均高于聯合組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1 聯合治療效果及對患者ADL評分、NIHSS評分的影響

本研究結果顯示，單一組治療總有效率低于聯合組（P＜0.05）；治療后，兩組ADL評分、NIHSS評分均明顯改善，且單一組ADL評分低于聯合組，NIHSS評分高于聯合組（P＜0.05）。證實聯合應用阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉治療急性腦梗死有利于減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活質量。阿替普酶是第2代溶栓藥物，可將纖溶酶原轉化為纖溶酶，有效溶解血栓[4]。然而，單一藥物靜脈溶栓治療存在一定局限性，如易增加腦血管再閉塞、腦組織缺血再灌注受損風險[5]。依達拉奉為腦保護劑，具有親脂基團，分子量小，能夠穿透血腦屏障[6]；還可有效清除氧自由基，抑制脂質過氧化反應，減輕腦血管痙攣，降低血管內皮細胞過氧化受損程度，改善局部血流，有效縮減腦梗死面積，減輕神經功能缺損程度，有助于維持細胞的正常功能[7]。兩者者聯合應用具有協同效應，利于患者病情恢復[8]。

3.2 對患者炎癥介質水平的影響

急性腦梗死發病易導致機體應激反應加劇，促進單核細胞釋放，增加炎癥介質合成，進而形成一系列神經毒性連鎖反應[9]。當機體出現異常情況時，急性時相反應蛋白hs-CRP和IL-6指標水平會上升，在病理生理期間，觀察這兩項指標有利于評估患者病情改善情況[10]。本研究結果顯示，治療后，兩組炎癥介質表達水平均呈下降趨勢，且單一組下降程度低于聯合組（P＜0.05）。說明阿替普酶靜脈溶栓與依達拉奉聯合用藥有效降低炎癥介質表達水平，減輕過氧化受損，促進改善神經功能[11]。

綜上所述，依達拉奉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死有利于減輕神經功能缺損程度及炎癥反應，提高患者日常生活能力。

參考文獻

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