風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月至2024年10月醫(yī)院收治的88例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各44例。

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組融合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與4R危機(jī)管理的手術(shù)室護(hù)理模式，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及患者舒適度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組舒適度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組

（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理能顯著提升胃腸道手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者舒適度，體現(xiàn)了綜合護(hù)理效益。

關(guān)鍵詞：胃腸道手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；4R危機(jī)管理；手術(shù)室護(hù)理；

胃腸道手術(shù)在臨床應(yīng)用普遍，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著，存在生命威脅，故需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與危機(jī)管理[1]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估即對(duì)手術(shù)前后風(fēng)險(xiǎn)事件可能引發(fā)的影響和損失進(jìn)行預(yù)先及持續(xù)評(píng)估[2]。為了最大程度減少乃至避免危機(jī)事件及其不良影響，4R危機(jī)管理理論提出了一個(gè)包含識(shí)別（Recognition）、反應(yīng)（Response）、報(bào)告（Reporting）及學(xué)習(xí)（Reflection）4個(gè)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)方法，指導(dǎo)管理者對(duì)潛在危險(xiǎn)源及負(fù)面事件進(jìn)行決策、監(jiān)控和處置。將此系統(tǒng)性理論應(yīng)用于手術(shù)安全管理實(shí)踐，能提高手術(shù)質(zhì)量、增強(qiáng)安全性，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)與不良后果[3]。本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年10月醫(yī)院收治的88例胃腸道手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各44例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡37～62歲，平均年齡（54.12±4.32）歲；體重52～74 kg，平均體重（64.11±4.35）kg。觀察組男25例，女19例；年齡35～62歲，平均年齡（53.94±4.54）歲；體重50～74 kg，平均體重（63.97±4.41）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受胃腸道手術(shù)；各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)；臨床檢查資料完整，無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙；既往存在腹部手術(shù)史；伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；認(rèn)知障礙、精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：全面評(píng)估患者，術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性予抗菌藥物；備皮，確保手術(shù)部位處于清潔狀態(tài)；協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前標(biāo)記。（2）手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書，核對(duì)患者身份及資料；審查患者病歷，并記錄藥物過敏反應(yīng)等關(guān)鍵資料；監(jiān)測并記錄患者生命體征變化；輔助患者擺好手術(shù)體位；安裝供氧裝置；確認(rèn)導(dǎo)管、引流管等設(shè)備運(yùn)行正常。（3）術(shù)后護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者疼痛程度與舒適狀態(tài)，實(shí)施個(gè)性化照護(hù)方案。及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物及針對(duì)性治療，以緩解患者痛苦；協(xié)助患者變換體位促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；適度活動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房；術(shù)后飲食指導(dǎo)，確保營養(yǎng)攝入；持續(xù)監(jiān)測病情變化和生命體征，若發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。

1.2.2 觀察組予風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的

手術(shù)室護(hù)理

（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別環(huán)節(jié)需建立系統(tǒng)化評(píng)估流程。全面術(shù)前篩查：對(duì)患者機(jī)體功能狀態(tài)、過敏史、基礎(chǔ)疾病、當(dāng)前用藥史及擬行手術(shù)方案等進(jìn)行多維度分析。高危人群分層管理：將高齡、罹患嚴(yán)重合并癥等患者標(biāo)記為高危群體，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與個(gè)性化預(yù)案制定。

（2）制定個(gè)體化護(hù)理措施。依據(jù)患者狀況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃與手術(shù)方案。告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，增加患者的信心和配合度。

（3）術(shù)中護(hù)理。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等，確保手術(shù)全程生理狀態(tài)穩(wěn)定；高危病例重點(diǎn)管控：對(duì)合并活動(dòng)性出血、肺部感染等危急狀況的患者啟動(dòng)強(qiáng)化監(jiān)測機(jī)制，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；異常事件快速響應(yīng)：建立實(shí)時(shí)預(yù)警-處置閉環(huán)流程，確保在黃金窗口期內(nèi)控制術(shù)中突發(fā)狀況。

（4）術(shù)后護(hù)理。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。若需轉(zhuǎn)病房或重癥監(jiān)護(hù)，及時(shí)告知家屬并做好后續(xù)護(hù)理。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技能和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件：如跌撞傷、體位不當(dāng)、意外拔管、誤吸等。（3）比較兩組舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[4]進(jìn)行評(píng)估，包括心理精神、生理、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度，總分為28～112分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件比較

干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.27%，低于對(duì)照組發(fā)生率15.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組舒適度比較

干預(yù)后，觀察組心理精神、生理、社會(huì)文化、環(huán)境等舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

對(duì)將接受胃腸道手術(shù)的患者，高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要，這不僅包括手術(shù)中，還包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)。提高護(hù)理質(zhì)量能減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)康復(fù)。然而，由于護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化不足和護(hù)理人員執(zhí)行偏差，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理難以滿足高質(zhì)量要求。改善這一狀況需要系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)理人員，標(biāo)準(zhǔn)化流程，引入先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和設(shè)備，提升整體護(hù)理水平。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理正能改善這一

狀況[4]。

本研究結(jié)果示，觀察組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠識(shí)別手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于護(hù)理人員提前制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4R危機(jī)管理模式

4個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、逐步推進(jìn)，整合形成了一套系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制[5]。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)全面檢查患者健康狀況，包括病史、身體狀態(tài)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制定個(gè)性化護(hù)理方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員需準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)緊急情況，保障手術(shù)安全。手術(shù)中，護(hù)理人員需迅速反應(yīng)和準(zhǔn)確判斷，處理如意外出血、感染等緊急狀況。采取有效措施控制病情，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速康復(fù)，提高手術(shù)成功率[6～7]。術(shù)后恢復(fù)期，專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)與科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)協(xié)同作用，旨在促進(jìn)患者正常生理功能及早重建，并加速其康復(fù)進(jìn)程。康復(fù)團(tuán)隊(duì)將依據(jù)患者的個(gè)體化狀況，擬定專屬的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且舒適度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠識(shí)別和分析手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如感染、出血、麻醉并發(fā)癥等[8]。這種精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前制定針對(duì)性的預(yù)防措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。4R危機(jī)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和安全性。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與4R危機(jī)管理能降低胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者舒適度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及4R危機(jī)管理下的手術(shù)室護(hù)理能顯著提升胃腸道手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，加速其康復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，并提升患者舒適度，體現(xiàn)綜合護(hù)理效益。

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