依托咪酯聯合不同劑量右美托咪定麻醉誘導對婦科手術患者血流動力學的影響

摘要：目的 探討依托咪脂聯合不同劑量右美托咪定麻醉誘導對婦科手術患者血流動力學的影響。方法 選取2023年12月至2024年12月醫院收治的100例婦科手術患者為研究對象，按隨機數字法分為大劑量組和小劑量組各50例，均采用依托咪脂聯合右美托咪定進行麻醉誘導，大劑量組右美托咪定劑量為1.4 μg/kg，小劑量組右美托咪定劑量為0.8 μg/kg，比較兩組血流動力學指標、鎮靜效果、麻醉效果及不良反應。結果 大劑量組依托咪酯誘導量、依托咪酯總量低于小劑量組，清醒時間、離室時間長于小劑量組（P＜0.05）；大劑量組氣管插管后1 min、氣腹后5 min、術畢平均動脈壓（MAP）均高于小劑量組，心率（HR）低于小劑量組（P＜0.05）；大劑量組用藥后15 min、用藥后30 min、用藥后1 h的Ramsay評分均高于小劑量組（P＜0.05）；大劑量組不良反應發生率高于小劑量組（P＜0.05）。結論 大劑量右美托咪定聯合依托咪脂麻醉誘導下婦科手術患者鎮靜程度更深，但不良反應發生率較高，小劑量右美托咪定聯合依托咪脂麻醉誘導下婦科手術患者血流動力學更穩定，且安全性更高。

關鍵詞：婦科手術；依托咪脂；右美托咪定；血流動力學；麻醉

婦科手術主要用于治療女性生殖系統疾病或改善生殖系統功能[1～2]。女性生殖系統位于盆腔深部，患病位置特殊且解剖結構復雜，婦科手術治療過程中手術視野暴露困難，涉及重要器官切除處理，會對患者造成較大創傷，因而手術過程中選擇合適的麻醉方案十分必要[3]。依托咪脂聯合右美托咪定是目前臨床常用的婦科手術麻醉誘導方案，可使患者達到較為理想的手術狀態，但右美托咪定的最佳麻醉用量尚未統一。鑒于此，本研究旨在探討依托咪脂聯合不同劑量右美托咪定麻醉誘導對婦科手術患者血流動力學的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月至2024年12月醫院收治的100例婦科手術患者為研究對象，按隨機數字法分為大劑量組和小劑量組各50例。小劑量組年齡31～70歲，平均年齡（49.88±6.95）歲；體重51～82 kg，平均體重（60.55±7.02） kg；大劑量組年齡31～70歲，平均年齡（49.54±6.25）歲；體重52～81 kg，平均體重（60.61±6.88）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內倫理委員會審核通過。

納入標準：均經病理檢查確診；均同意入組且簽署知情同意書；臨床資料完整；依從性高；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：伴有肝腎功能障礙；對本研究所用藥物過敏、不耐受；患有傳染病；術前24 h使用阿片類藥物、鎮靜藥；凝血功能障礙；存在麻醉禁忌證；精神疾病；3個月內使用過血管活性藥。

1.2 方法

兩組均行術前常規檢查，禁食8 h，禁水4 h；進入手術室后建立靜脈通道，面罩吸氧（6L/min），全程監測患者血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等指標，進行常規氣管插管。大劑量組給予靜脈輸液泵輸注右美托咪定1.4 μg/kg，而后以1 mL/6s的速度靜脈注射依托咪酯，直至睫毛反射消失。術中患者體動則追加0.05～0.1 mg/kg依托咪酯（給藥方式同上），SpO2＜90%則提下頜、面罩加壓供氧處理，收縮壓＜30%基礎值則靜脈注射6 mg麻黃堿，HR＜50次/min則靜脈注射0.5 mg阿托品，出現過敏反應則暫停給藥，靜脈注射0.9%氯化鈉溶液稀釋10 mL的0.1 mg腎上腺素。小劑量組靜脈輸液泵輸注右美托咪定0.8 μg/kg，其余麻醉過程、依托咪酯使用方式、過敏反應處理方式同大劑量組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉效果：檢查時間、清醒時間、離室時間以及依托咪酯誘導用量、總用量。（2）比較兩組血流動力學指標：監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP），選取麻醉前、氣管插管后1 min、氣腹后5 min、術畢4個時間點評估。

（3）比較兩組鎮靜效果：用藥后5 min、15 min、30 min、1 h采用Ramsay評分評估，1～6分，分別對應煩躁不安、安靜合作、嗜睡、指令反應敏捷但聲音含糊、睡眠可喚醒、對呼叫反應遲鈍、深睡且呼喚無反應狀態。（4）比較兩組不良反應反應發生情況：如注射痛、惡心嘔吐、肌痙攣、夢境等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組氣腹時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；大劑量組依托咪酯誘導量、依托咪酯總量低于小劑量組，清醒時間、離室時間長于小劑量組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學指標比較

小劑量組除氣管插管后1 min的MAP較麻醉前升高（P＜0.05），其余時間點HR、MAP與麻醉前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；大劑量組氣管插管后1 min、氣腹后5 min MAP升高，HR降低（P＜0.05），術畢HR低于麻醉前（P＜0.05），MAP無明顯變化（P＞0.05）。麻醉前兩組MAP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；大劑量組各時間點MAP均高于小劑量組，HR低于小劑量組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組Ramsay評分比較

兩組用藥后15 min、用藥后30 min、用藥后

1 h的 Ramsay評分均高于用藥后5 min（P＜0.05）。用藥后5 min，兩組Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后15 min、用藥后30 min、用藥后1 h，大劑量組Ramsay評分均高于小劑量組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

大劑量組不良反應發生率為18.00%，高于小劑量組不良反應發生率4.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

婦科手術會引起患者氧化應激反應，且術中需建立氣腹，易引起血流動力學變化，為減少血流動力學波動與氧化應激反應程度，選擇合適的麻醉方案很有必要。依托咪酯雖然能維持血流動力學穩定，但麻醉誘導時會抑制腎上腺皮質激素、交感神經系統，引起肌陣攣、血壓下降、心率加快等不良反應。右美托咪定可激動患者外周血管α2受體，短暫上升血壓，進而對抗依托咪酯降低血壓，改善血流動力學，兩者聯合應用能達到更好的麻醉效果[4]。但右美托咪定的作用效果與劑量相關，目前與依托咪酯聯合進行麻醉誘導時的最佳劑量尚未明確[5]。

本研究顯示，大劑量組依托咪酯誘導量、依托咪酯總量低于小劑量組，清醒時間、離室時間長于小劑量組（P＜0.05）；大劑量組氣管插管后1 min、氣腹后5 min、術畢平均動脈壓（MAP）均高于小劑量組，心率（HR）低于小劑量組（P＜0.05）；大劑量組用藥后15 min、用藥后30 min、用藥后1 h的 Ramsay評分均高于小劑量組（P＜0.05）；大劑量組不良反應發生率高于小劑量組（P＜0.05）。這提示不同劑量右美托咪定聯合依托咪脂麻醉效果存在明顯差異。大劑量右美托咪定聯合依托咪酯能更好地發揮麻醉、鎮痛效果，小劑量右美托咪定可抵抗依托咪酯降低血壓，大劑量可能過度抑制心血管系統，引起血流動力學指標波動，導致患者產生心動過緩及其他麻醉相關不良反應[6～7]。

綜上所述，大劑量右美托咪定聯合依托咪脂麻醉誘導下婦科手術患者鎮靜程度更深，但不良反應發生率較高；小劑量右美托咪定聯合依托咪脂麻醉誘導下婦科手術患者血流動力學更穩定，且安全性更高。

參考文獻

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