數字化3D打印導板輔助頜骨骨折復位內固定手術及頜間固定螺釘置入的應用研究

摘要：目的 探討數字化3D打印導板聯合骨折復位固定術、頜間固定螺釘置入在頜骨骨折中的應用。方法 選取2021年6月至2024年7月醫院收治的82例頜骨骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各41例。對照組采用傳統頜骨骨折復位及自由頜間固定螺釘置入治療，觀察組在對照組基礎上采用3D打印導板輔助，術后隨訪3個月，比較兩組術后第2周的螺釘松動度、術后3個月頜間固定螺釘與牙根距離、頜間固定螺釘與神經管距離及手術效果。結果 術后2周，觀察組螺釘松動發生率低于對照組（P＜0.05）；術后2周，兩組螺釘松動度分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組整體頜間固定螺釘與牙根距離總有效率均高于對照組，手術療效分級優于對照組（P＜0.05）。結論 數字化3D打印導板輔助頜骨骨折復位內固定手術及頜間固定螺釘置入治療頜骨骨折患者，可有效降低螺釘松動發生率，提升固定效果與手術效果。

關鍵詞：頜骨骨折；3D打印；頜骨骨折復位內固定手術；頜間固定螺釘置入； 螺釘松動度

頜骨骨折是口腔頜面外科常見的骨折，臨床表現為患者面部外形發生異常，咬合功能、語言功能受損，對患者身心健康、生活質量產生嚴重影響[1]。臨床治療多以手術為首選，骨折復位及頜間固定螺釘置入治療為傳統術式，費用低，恢復快[2]。此類手術對于操作者技術要求較高，操作不當易增加再次分離發生率，影響愈合，且手術過程中患者疼痛明顯，對于疼痛耐受度較低或敏感者，會提升手術難度，術后易發生排斥反應和感染、血腫等不良反應，影響預后[3]。鑒于此，本研究旨在分析數字化3D打印導板輔助頜骨骨折復位內固定手術及頜間固定螺釘置入治療對頜骨骨折患者的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2024年7月醫院收治的82例頜骨骨折患者，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各41例。對照組男23例，女18例；年齡27～56歲，平均年齡（41.50±9.67）歲；骨折部位為下頜16例，上頜25例。觀察組男24例，女17例；年齡27～57歲，平均年齡（42.25±9.94）歲；骨折部位為下頜18例，上頜23例。

納入標準：符合《口腔科學（第8版）》[4]中關于頜骨骨折的相關診斷標準，且均為單純性骨折；經CT檢查確診；符合手術指征。排除標準：合并麻醉過敏；合并功能不全；合并感染性疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統頜骨骨折復位及自由頜間固定螺釘置入治療

在CT引導下，于牙槽嵴處選擇牽引釘置入合適點，期間注意對神經、血管組織進行保護，并在上下頜尖牙、第一前磨牙根中間的牙齦約4 mm距離處，將螺釘置入，順時針方向擰入，上下對稱，用彈性橡皮圈對牽進行固定；在口內前庭溝處作為入路口，將骨折端充分暴露，隨后沖洗干凈肉芽、游離等殘留組織，進行手法復位，置入合適的螺釘固定骨折端，清洗并縫合手術創口。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用數字化3D打印導板輔助

術前采用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備（口腔影像科技國際有限公司，型號：OP 3D Vision）掃描，獲得清晰的牙齒牙頜面結構，掃描時患者咬住厚3 mm的蠟片，避免牙列影像重疊。以DICOM格式對掃描結果進行保存，并在DLP三維打印機（先臨三維科技股份有限公司，型號：AccuFab-C1s）中導入，分割閾值，增長三維區域，進行三維重建，并進行虛擬手術。將頜骨骨折段以不同顏色進行界定和標記，將骨折段虛擬移動至正常解剖位置，標記頜面部重要神經血管或特殊組織結構位置，將鈦板數據輸入軟件，沿復位后頜骨骨面虛擬彎制鈦板，模擬鈦釘、頜間固定螺釘的置入位置及方向。骨折復位導板設計原則：按復位好的咬合關系設計咬合導板，術前預彎并匹配導板，骨折導板外形與頜骨虛擬復位后外形一致，并預留鈦板置入位置和鈦釘置入釘道。頜間固定螺釘導板設計原則：用牙支持式導板，考慮頜間固定目的、頜骨狀況（牙槽骨高度、唇舌向距離、骨密度）、牙根間距離、重要神經及特殊組織結構位置、螺釘外形等因素，設計螺釘的位置和方向，核對咬合關系、骨折對位情況。將手術導板、復位后下頜骨模型、咬合板數據等手術所需模型一一導入3D打印設備中。沿打印后頜骨模型將鈦板彎制，保障螺釘孔與手術設計為一致，消毒后手術使用。手術實施：切開頜骨黏膜并暴露骨折位置，將3D打印咬合板置入口內，恢復咬合關系，放置手術導板復位骨折塊，按設計的孔位放置預彎鈦板并打孔，完成鈦板固定。內固定完成后，再次核對咬合關系，放置頜間固定螺釘導板，按計劃釘道置入頜間固定螺釘，置入后檢查螺釘松動度，最后分層關閉術口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組螺釘松動度：術后第2天與術后第2周采用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備檢查螺釘位置。無松動（Ⅰ級），螺釘偏移位置為0；輕微松動（Ⅱ級），螺釘偏移位置≤0.5 mm；嚴重松動（Ⅲ級），螺釘偏移位置＞0.5 mm且≤1.0 mm；完全松動（IV級），螺釘偏移位置＞1.0 mm。螺釘松動度總發生率=[（Ⅲ級+Ⅳ級）例數/總例數]×100%。（2）比較兩組頜間固定螺釘與牙根距離：術后第2天采用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備檢查頜間固定螺釘與牙根距離關系。優（Ⅰ級），螺釘與牙根距離≥1 mm；良（Ⅱ級），螺釘與牙根距離＜1 mm，但未接觸牙根；可（Ⅲ級），螺釘剛接觸牙根；劣（Ⅳ級），螺釘碰觸牙根但未到髓腔；差（Ⅴ級），螺釘到達髓腔。總有效率=[（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數/總例數]×100.00%。（3）比較兩組手術效果：術后3個月采用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備評估張口度、面部對稱及影像學骨折愈合程度。優，張口度＞3.5 cm，面部對稱，術后3個月影像學檢查骨折線愈合佳；良：3項中有一項未達到優的標準；中，骨折線愈合，但伴隨不同程度張口受限或面對不對稱；差，3項均未達到優的標準[4]。總有效率=[（優+良+中）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，等級資料采用秩和檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組螺釘松動度比較

術后2周，觀察組螺釘松動度發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組松動度分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組頜間固定螺釘與牙根距離比較

術后3個月，觀察組整體頜間固定螺釘與牙根距離、頜間固定螺釘與牙根距離總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組手術效果比較

術后3個月，觀察組手術療效分級優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

頜骨骨折患者會出現張口受限、面部畸形等表現，故臨床治療目標以恢復頜骨正常解剖結構、功能為主。傳統的鋼絲或頜間夾板固定術，手術中缺乏參考點，導致恢復至原解剖形態難，固定效果差，術后骨折移位發生率極高，手術前采取術前模擬技術能夠提高手術成功率和改善預后[5]。本研究中，術后2周觀察組患者螺釘松動度總發生率低于對照組（P＜0.05）；術后2周觀察組患者整體螺釘松動度低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月觀察組患者整體頜間固定螺釘與牙根距離總有效率高于對照組（P＜0.05），提示數字化3D打印導板輔助頜骨骨折復位內固定手術及頜間固定螺釘置入治療頜骨骨折患者，不僅可降低螺釘松動發生率，還可以提高固定效果。

傳統頜骨骨折手術方式對螺釘置入方向、數量、深度等存在一定盲目性，手術依賴術者經驗，因此患者容易出現口腔損傷、感染等并發癥。數字化3D打印導板能夠彌補這一缺點，數字化3D打印導板依據患者頜骨骨折特點在術前行個性化設計，大致可分為骨折前原有形態、骨折復位后形態，設計完成后逐一打印，使醫師在術前明確患者骨折的情況，并依據模型設計復位順序；復位導板上的凹槽結構可協助醫師術前對骨折復位精準定位，且復位導板內還可將塑形鈦板預先放置提升實施時固定性、精準性，且咬合導板也可協助操作者對咬合關系精確快速尋找，大大降低了手術難度，提高了固定效果[6～7]。

綜上所述，數字化3D打印導板輔助頜骨骨折復位內固定手術及頜間固定螺釘置入治療頜骨骨折患者，可有效降低螺釘松動發生率，提升固定效果與手術效果。

參考文獻

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