認(rèn)知行為療法聯(lián)合丁螺環(huán)酮對(duì)焦慮癥患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響

摘要：目的 分析認(rèn)知行為療法聯(lián)合丁螺環(huán)酮對(duì)焦慮癥患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2023年12月至2024年12月醫(yī)院收治的40例焦慮癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采用丁螺環(huán)酮治療，研究組采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組焦慮情緒、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為療法聯(lián)合丁螺環(huán)酮能有效改善焦慮癥患者情緒與睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：焦慮癥；認(rèn)知行為療法；丁螺環(huán)酮；睡眠質(zhì)量；心理治療

焦慮癥是一種常見(jiàn)的心理障礙，不僅會(huì)影響患者日常活動(dòng)，還可導(dǎo)致患者持續(xù)處于焦慮和緊張狀態(tài)，使患者難以有效應(yīng)對(duì)生活中的各種問(wèn)題。焦慮癥治療是一個(gè)綜合性的過(guò)程，需要藥物治療、心理治療及生活方式調(diào)整等多種方法共同干預(yù)。丁螺環(huán)酮是常用的治療藥物，為非苯二氮卓類抗焦慮藥物，主要通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)受體，特別是血清素受體，改善焦慮狀態(tài)[1～2]。然而，丁螺環(huán)酮無(wú)法徹底治愈焦慮癥，其效果也因人而異。認(rèn)知行為療法（CBT）是一種有效的心理治療方法，當(dāng)前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于焦慮癥治療中。CBT通過(guò)幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式來(lái)減輕焦慮，旨在改善患者的情緒調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)壓力能力[3]。鑒于此，本文旨在探討認(rèn)知行為療法聯(lián)合丁螺環(huán)酮對(duì)焦慮癥患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月至2024年12月醫(yī)院收治的40例焦慮患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。研究組男11例，女9例，年齡23～74歲，平均年齡（49.72±5.64）歲。對(duì)照組男12例，女8例，年齡22～73歲，平均年齡（49.86±5.79）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為焦慮癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙；已參加其他臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用丁螺環(huán)酮治療

丁螺環(huán)酮初始劑量為15 mg/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加劑量，單日用藥劑量控制在60 mg以內(nèi)。

1.2.2 研究組采用認(rèn)知行為療法與丁螺環(huán)酮聯(lián)合治療

（1）評(píng)估識(shí)別。治療師與患者深入溝通，全面評(píng)估患者焦慮癥狀、病史、生活經(jīng)歷以及家庭和社會(huì)環(huán)境等，識(shí)別其焦慮觸發(fā)因素與負(fù)面思維模式，與患者共同確定治療目標(biāo)，包括減輕焦慮癥狀、改善情緒狀態(tài)、提高生活質(zhì)量等。同時(shí)，治療師引導(dǎo)患者識(shí)別、記錄自己的負(fù)面思維模式，如過(guò)度概括、災(zāi)難化想象、黑白思維等，通過(guò)具體案例分析，幫助患者認(rèn)識(shí)到這些思維模式的不合理性。

（2）挑戰(zhàn)與重構(gòu)階段。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何挑戰(zhàn)不合理的思維，通過(guò)邏輯分析、證據(jù)收集、替代思維等方法，幫助患者建立客觀、理性的認(rèn)知模式；引導(dǎo)患者分析自身存在的負(fù)面思維，找出其中的不合理之處。例如，針對(duì)“我一定會(huì)失敗”的負(fù)面思維，治療師可引導(dǎo)患者思考是否有充分的證據(jù)支持這一觀點(diǎn)，或者是否存在其他的可能，鼓勵(lì)患者收集與負(fù)面思維相反的證據(jù)，證明這些思維的錯(cuò)誤性，幫助患者建立替代性的、更加積極和理性的思維模式。此外，治療師積極引導(dǎo)患者思考“我可以嘗試并努力，即使失敗了也可以從中學(xué)習(xí)”；引導(dǎo)患者重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)識(shí)別自己的自動(dòng)思維，即那些快速、不加思考地出現(xiàn)的想法，幫助患者評(píng)估自己的自動(dòng)思維是否合理、是否有充分的證據(jù)支持。通過(guò)邏輯分析和證據(jù)收集，幫助患者逐漸認(rèn)識(shí)到這些思維的不合理性，適當(dāng)布置家庭作業(yè)，以鞏固、拓展治療過(guò)程中學(xué)到的技能。家庭作業(yè)包括記錄自己的思維、情緒和行為，以及應(yīng)用認(rèn)知重構(gòu)技巧挑戰(zhàn)和改變負(fù)面思維模式。

（3）行為激活階段。治療師與患者共同制定行為計(jì)劃，明確患者希望增加的積極行為以及具體的實(shí)施步驟，包括社交活動(dòng)、興趣愛(ài)好、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。引導(dǎo)患者逐步接觸引發(fā)焦慮的情境，增加暴露頻率，幫助患者適應(yīng)并減少恐懼反應(yīng)。同時(shí)，根據(jù)患者焦慮觸發(fā)因素，設(shè)定不同等級(jí)的暴露情境，從最低等級(jí)開(kāi)始，逐步向更高等級(jí)暴露，在治療師的指導(dǎo)下，讓患者逐步接觸到這些暴露情境并學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)。治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者記錄自己在暴露過(guò)程中的情緒、思維和行為反應(yīng)及其變化，以此作為治療效果的反饋，便于治療師調(diào)整治療方案；同時(shí)采用行為強(qiáng)化的方法，給予患者獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患者的積極性，獎(jiǎng)品可選擇小禮品、優(yōu)惠券等物品。

（4）暴露療法階段。根據(jù)患者恐懼源和焦慮程度，制定個(gè)性化的暴露計(jì)劃，包括逐步增加暴露強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時(shí)間，確保患者在治療過(guò)程中能夠逐漸適應(yīng)并減少恐懼反應(yīng)。治療師指導(dǎo)患者逐步接觸這些恐懼對(duì)象，對(duì)某些具體的恐懼對(duì)象，如動(dòng)物、昆蟲(chóng)等，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)暴露，從而逐漸適應(yīng)并減少恐懼反應(yīng)。對(duì)某些無(wú)法直接面對(duì)的恐懼情境，如社交場(chǎng)合、公共場(chǎng)所等，治療師積極引導(dǎo)患者進(jìn)行想象暴露。在治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者記錄自己在暴露過(guò)程中的情緒、思維及行為反應(yīng)，以及這些反應(yīng)的變化情況，便于治療師調(diào)整治療方案。

（5）鞏固與維持階段。治療師與患者共同回顧整個(gè)治療過(guò)程，總結(jié)治療效果。通過(guò)回顧討論，使患者更加清晰地認(rèn)識(shí)到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)自信心與自我效能感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠量表（PSQI）評(píng)估，分值為0～21分，評(píng)分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。（2）比較兩組治療前后焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)估，SAS＞50分為焦慮，SDS＞53分為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均較治療前有明顯改善，且研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

治療前，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分均較治療前改善，且研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

焦慮癥患者常表現(xiàn)出過(guò)度擔(dān)憂、緊張及恐懼的情緒，這些癥狀不僅影響患者日常生活，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙。傳統(tǒng)治療方式多以藥物治療為主，但藥物治療只能短期緩解癥狀，且可能伴隨副作用。因此，尋找一種更全面、有效的治療方法非常重要。丁螺環(huán)酮屬于非苯二氮卓類抗焦慮藥，通過(guò)激活腦內(nèi)特定的受體調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而緩解焦慮癥狀。與傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物相比，丁螺環(huán)酮的副作用少、依賴性低，在焦慮癥治療中優(yōu)勢(shì)顯著，而單藥治療無(wú)法避免根治效果差、毒副作用明顯等缺陷[5～6]。CBT是一種非藥物治療方式，近年來(lái)廣泛用于焦慮癥治療中。CBT通過(guò)幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式并提供應(yīng)對(duì)策略，減輕患者焦慮癥狀。這種治療方法不僅關(guān)注癥狀本身，更注重患者內(nèi)在的認(rèn)知和行為模式，旨在從根本上解決焦慮問(wèn)題[7～8]。兩者聯(lián)合，通過(guò)心理與藥物雙重作用更全面地改善患者焦慮情緒，為患者提供更為全面、有效的治療支持。

本研究結(jié)果示，研究組干預(yù)后焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明CBT聯(lián)合丁螺環(huán)酮能夠改善焦慮癥患者情緒和睡眠質(zhì)量。CBT注重引導(dǎo)患者重新審視自己的負(fù)面認(rèn)知，以邏輯推理和事實(shí)檢驗(yàn)糾正其負(fù)面認(rèn)知，從而幫助患者建立更積極、理性的思考方式。丁螺環(huán)酮通過(guò)激活腦內(nèi)5-羥色胺1A受體減少焦慮情緒產(chǎn)生，進(jìn)而緩解焦慮癥狀[9～10]。CBT與丁螺環(huán)酮聯(lián)合，相互補(bǔ)充，CBT從根本上幫助患者改變焦慮認(rèn)知和行為模式，丁螺環(huán)酮通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平快速緩解焦慮癥狀，從而有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能感，增加患者在面對(duì)焦慮情緒時(shí)的自信心。在改善睡眠質(zhì)量方面，焦慮情緒常會(huì)導(dǎo)致患者失眠或睡眠質(zhì)量下降，CBT有利于患者調(diào)整睡眠前的心理狀態(tài)，減少入睡前的焦慮，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。丁螺環(huán)酮通過(guò)減輕焦慮癥狀來(lái)減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，從而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合丁螺環(huán)酮能有效改善焦慮癥患者情緒與睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊猛，楊紅梅，孫麗麗，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知行為療法在焦慮癥伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（4）：873-875.

[2]豐超，周常杰，周雯.認(rèn)知行為療法聯(lián)合米氮平對(duì)SSRIs治療無(wú)效的廣泛性焦慮癥患者的效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2023，50（5）：1045-1047，1054.

[3]翟莉佳，朱芳燕，丁曉霞.情感交互護(hù)理結(jié)合自助式認(rèn)知行為療法在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2024，22（3）：282-285.

[4]聶智勇，魯玉榮.丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯(lián)合治療焦慮癥的臨床效果觀察及對(duì)患者精神狀態(tài)的影響[J].中國(guó)社區(qū)

醫(yī)師，2021，37（26）：41-42.

[5]俞婧，羅佳，姚淑敏，等.廣泛性焦慮障礙認(rèn)知行為治療技術(shù)成分應(yīng)用現(xiàn)狀的專家德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查[J].中華精神科雜志，2024，57（8）：502-511.

[6]韓雪.對(duì)比分析單純藥物治療與藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療在焦慮癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華養(yǎng)生保健，

2022，40（7）：144-146.

[7]王波，方小麗，歐陽(yáng)艷紅.急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的建立[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（4）：292-295.

[8]段娜，王春芳，段釘釘.認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（8）：1439-1441.

[9]侯玉桃，譚水平，張永珍.正念療法聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)糖尿病合并焦慮癥患者的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（4）：121-122，125.

[10]呂博玲，楊小蕾.基于認(rèn)知行為療法的情緒管理在脊柱外科手術(shù)伴焦慮癥病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2023，21（2）：229-233.