氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療輸尿管結(jié)石合并尿路感染的效果分析

摘要：目的 探討氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療輸尿管結(jié)石合并尿路感染的臨床療效。方法 選取2022年3月至2025年3月醫(yī)院收治的104例輸尿管結(jié)石合并尿路感染患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、結(jié)石排除率、炎性指標(biāo)[白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組用藥6、12、24、48 h后VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組4 d內(nèi)排出率及總排出率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP及PCT水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療輸尿管結(jié)石合并尿路感染的臨床療效顯著，可有效減輕患者疼痛，抑制機體炎癥反應(yīng)，提高結(jié)石排除率，無明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；尿路感染；氫溴酸山莨菪堿注射液；硫酸依替米星；炎性指標(biāo)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見急癥，以突發(fā)性腰腹部絞痛、血尿、排尿障礙等癥狀為典型臨床表現(xiàn)[1]。結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的尿路梗阻可顯著增加腎功能損傷風(fēng)險，且繼發(fā)尿路感染風(fēng)險升高。其中，復(fù)雜性尿路感染占比＞50%。目前，傳統(tǒng)治療方案主要采用解痙鎮(zhèn)痛聯(lián)合抗生素的序貫療法，但受限于結(jié)石嵌頓部位的復(fù)雜微環(huán)境及生物膜屏障，單一用藥往往難以達到理想的治療效果[2]。氫溴酸山莨菪堿是一種M膽堿受體拮抗劑，不僅能有效緩解輸尿管平滑肌痙攣、改善局部血液循環(huán)，還能通過調(diào)控炎癥因子網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[3]。硫酸依替米星憑借其顯著的殺菌活性，在尿路感染的治療中占據(jù)重要地位。基于此，本研究旨在探討氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療輸尿管結(jié)石合并尿路感染的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2025年3月醫(yī)院收治的104例輸尿管結(jié)石合并尿路感染患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組男27例，女25例；年齡30～79歲，平均年齡（50.26±3.47）歲；

結(jié)石最大直徑1.05～2.30 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.41±0.20） cm。觀察組男24例，女28例；年齡32～80歲，平均年齡（50.10±3.55）歲；結(jié)石最大直徑1.10～2.35 cm，平均結(jié)石最大直徑（1.43±0.19） cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準[4]；年齡＞18歲；臨床資料完整；依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并腎盂積膿、膿毒血癥或免疫缺陷；對山莨菪堿或氨基糖苷類藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)治療

（1）水化與代謝支持：每日靜脈補充0.9%氯化鈉注射液 1 500 mL+ 5%葡萄糖溶液1 500 mL。（2）鎮(zhèn)痛治療：首選30 mg酮咯酸氨丁三醇注射液肌肉注射，必要時予以硬膜外鎮(zhèn)痛（0.2%羅哌卡因背景輸注速率為5 mL/h，單次劑量5 mL，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛時間48 h）。（3）感染控制：予以注射用頭孢曲松鈉，靜脈給藥，1 g/次，1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療

（1）抗感染治療：硫酸依替米星注射液，靜脈給藥，0.3 g/次，1次/d。（2）解痙鎮(zhèn)痛：予以氫溴酸山莨菪堿注射液，肌肉注射，10 mg/次，

1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組結(jié)石排除率：治療后24～48 h內(nèi)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道/直腸超聲檢查，初步判斷結(jié)石移動性及腎積水程度，若結(jié)果存疑或癥狀持續(xù)，

72 h后采用低劑量非增強CT進行三維重建，識別直徑較大的殘留結(jié)石，并補充X線腹部平片檢測陽性結(jié)石成分。（2）比較兩組疼痛程度：用藥前及用藥6、12、24、48 h后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，分值越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組炎性指標(biāo)：治療前后，抽取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、半徑10 cm，離心時間10 min），取上層清液，檢測白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹及心律不齊等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排除率比較

觀察組4 d內(nèi)排出率及總排出率均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組用藥前VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組用藥6、12、24、48 h后VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組炎性指標(biāo)比較

兩組治療前，IL-6、hs-CRP及PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后，IL-6、hs-CRP及PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

輸尿管結(jié)石易引發(fā)機械性梗阻，結(jié)石嵌頓直接阻塞輸尿管腔，引起近端尿流受阻，腎盂內(nèi)壓力升高導(dǎo)致局部黏膜缺血損傷。同時，尿液滯留為細菌定植提供了適宜環(huán)境，顯著增加泌尿系感染風(fēng)險[5]。細菌通過黏附素與尿路上皮特異性結(jié)合，形成具有保護性的生物膜結(jié)構(gòu)。生物膜內(nèi)細胞持續(xù)分泌尿素酶，催化尿素分解產(chǎn)生氨和二氧化碳，導(dǎo)致尿液堿化，促進磷酸銨鎂及碳酸磷灰石等感染性結(jié)石的形成。此外，結(jié)石表面粗糙及尿路梗阻可引發(fā)尿液湍流，進而加重黏膜損傷，促進炎癥介質(zhì)釋放，激活中性粒細胞浸潤，加劇局部炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激，進一步削弱自身防御機制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥6、12、24、48 h后VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)石嵌頓刺激局部神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，激活M受體引發(fā)鈣離子內(nèi)流、肌球蛋白輕鏈磷酸化，導(dǎo)致輸尿管節(jié)段性強直性收縮。山莨菪堿作為競爭性M受體拮抗劑，可阻斷乙酰膽堿結(jié)合，直接松弛平滑肌，降低蠕動頻率與收縮幅度，從而有效緩解因機械性梗阻引發(fā)的陣發(fā)性絞痛[6]。此外，該藥可擴張微血管，改善輸尿管壁缺血缺氧狀態(tài)，減少局部乳酸堆積及酸性代謝產(chǎn)物對痛覺神經(jīng)末梢的刺激，阻斷疼痛信號向脊髓背角傳遞。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組

4 d內(nèi)排出率與總排出率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP及PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。山莨菪堿可調(diào)節(jié)輸尿管蠕動模式，促進結(jié)石遠端輸尿管節(jié)段松弛，形成壓力梯度差，從而直接增強結(jié)石移動性并縮短排出時間[7]。硫酸依替米星通過不可逆結(jié)合細菌30S核糖體亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成，快速殺滅尿路革蘭陰性菌，減少細菌生物膜形成，阻斷感染性結(jié)石的化學(xué)沉積，從而間接改善尿路通暢性[8]。在抗炎層面，山莨菪堿通過抑制NF-κB信號通路下調(diào)IL-6及其他相關(guān)促炎因子合成，同時減少中性粒細胞浸潤及活性氧生成，從而阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)；而依替米星則通過清除病原體，降低單核細胞TLR4受體激活程度，減少炎癥介質(zhì)釋放。兩者協(xié)同作用可降低hs-CRP及PCT水平[9]。此外，感染控制后尿路上皮屏障功能恢復(fù)，可減少細菌內(nèi)毒素進入血液，進一步抑制肝臟急性期反應(yīng)蛋白的合成[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星具有較高的安全性。

綜上所述，氫溴酸山莨菪堿注射液聯(lián)合硫酸依替米星治療輸尿管結(jié)石合并尿路感染的臨床療效顯著，可有效減輕患者疼痛，抑制機體炎癥反應(yīng)，提高結(jié)石排除率，無明顯增加不良反應(yīng)。

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