治療膀胱癌需重視綜合護(hù)理

在泌尿系統(tǒng)疾病中，膀胱癌是一種常見(jiàn)且危害較大的惡性腫瘤，會(huì)給患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。綜合護(hù)理作為治療膀胱癌的重要輔助手段，在提升患者生存質(zhì)量、增強(qiáng)治療效果以及促進(jìn)康復(fù)方面發(fā)揮著不可忽視的作用。

膀胱癌的診斷方法

癥狀判斷

（1）血尿。這是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，約85%的患者會(huì)出現(xiàn)。血尿多為無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿，有時(shí)可自行停止或減輕，容易被患者忽視。部分患者的血尿可能表現(xiàn)為鏡下血尿，需要通過(guò)尿液檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（2）膀胱刺激征。隨著腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，腫瘤侵犯膀胱黏膜或合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，影響患者的日常生活。

（3）排尿困難。當(dāng)腫瘤位于膀胱頸部或體積較大時(shí)，可能阻塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致尿液排出受阻，出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)、尿流中斷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起尿潴留。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿常規(guī)。通過(guò)尿常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)尿液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白尿等異常情況。如果尿液中紅細(xì)胞增多，提示可能存在泌尿系統(tǒng)出血，結(jié)合其他癥狀，需進(jìn)一步排查膀胱癌。

（2）尿細(xì)胞學(xué)檢查。收集患者的尿液，檢查其中是否含有癌細(xì)胞。尿細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)高分級(jí)膀胱癌的診斷敏感性較高，但對(duì)于低分級(jí)膀胱癌，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

（3）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。一些腫瘤標(biāo)志物，如膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等，在膀胱癌患者的尿液或血液中可能會(huì)升高。雖然這些標(biāo)志物的檢測(cè)有助于膀胱癌的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)，但不能僅憑單一標(biāo)志物確診。

影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查。這是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法，可以清晰顯示膀胱的形態(tài)、大小，以及膀胱內(nèi)是否存在占位性病變。對(duì)于較大的膀胱癌，超聲檢查能夠初步判斷其位置、大小和形態(tài)，但對(duì)于較小的腫瘤或早期膀胱癌，可能存在漏診的情況。

（2）CT檢查。能夠更準(zhǔn)確地顯示膀胱腫瘤的位置、大小、形態(tài)，以及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。通過(guò)增強(qiáng)CT檢查，還可以了解腫瘤的血供情況，初步判斷腫瘤的良惡性，并評(píng)估是否存在轉(zhuǎn)移。CT檢查對(duì)于膀胱癌的分期和制定治療方案具有重要意義。

（3）MRI檢查。對(duì)軟組織的分辨力較高，能夠更清晰地顯示膀胱壁的層次結(jié)構(gòu)，以及腫瘤侵犯膀胱壁的深度和范圍。對(duì)于判斷膀胱癌是否侵犯周圍器官，如前列腺、子宮、直腸等，MRI檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)膀胱鏡，醫(yī)生可以直接觀察膀胱內(nèi)的情況，包括膀胱黏膜的形態(tài)，是否存在腫瘤，腫瘤的位置、大小、形態(tài)等。同時(shí)，還可以在膀胱鏡下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的性質(zhì)和病理類型。

膀胱癌的綜合護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。得知患膀胱癌后，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療依從性和康復(fù)效果。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹膀胱癌的治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。

（2）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者在術(shù)前攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受性。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可根據(jù)情況給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。

（3）腸道準(zhǔn)備。對(duì)于膀胱部分切除或膀胱腫瘤電切的患者，術(shù)前1 d進(jìn)流食，并口服瀉藥清潔腸道。對(duì)于需要進(jìn)行膀胱全切術(shù)的患者，術(shù)前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，包括術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1 d進(jìn)全流質(zhì)飲食，并口服瀉藥清潔腸道，如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸，以減少腸道內(nèi)的糞便和細(xì)菌，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔和備皮工作，范圍包括上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，會(huì)陰部及肛門(mén)周圍。備皮時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，防止術(shù)后感染。

術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。尤其是在術(shù)后早期，要警惕出血、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）傷口護(hù)理。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)傷口有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并壓迫止血。對(duì)于留置引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如果引流液量突然增多，且顏色鮮紅，可能提示存在內(nèi)出血，需及時(shí)處理。

（3）導(dǎo)尿管護(hù)理。保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓、折疊。定期更換尿袋，一般每周更換1～2次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2 000～3 000 mL，起到自然沖洗尿路的作用。

（4）造瘺口護(hù)理。對(duì)于行膀胱全切術(shù)并做尿流改道的患者，會(huì)有造瘺口，要密切觀察造其顏色、形狀和大小。正常造瘺口黏膜應(yīng)呈粉紅色，濕潤(rùn)且有光澤。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換造瘺口底盤(pán)和尿袋，防止尿液滲漏刺激皮膚，引起皮膚炎癥或破損。

（5）飲食護(hù)理。術(shù)后禁食2～3 d，待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可先給予少量流食，如米湯等，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食和普食。飲食應(yīng)遵循低脂、高蛋白、高維生素的原則，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重胃腸道負(fù)擔(dān)。

康復(fù)期護(hù)理

（1）功能鍛煉。根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｈ鐚?duì)于行膀胱部分切除術(shù)的患者，術(shù)后可早期進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等。對(duì)于行膀胱全切術(shù)的患者，在身體恢復(fù)后，可進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高控尿能力。

（2）定期復(fù)查。告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，2年后每6個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、CT檢查或膀胱鏡檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（3）心理支持。在康復(fù)期，患者可能會(huì)因身體功能的改變、對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂等，出現(xiàn)心理問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，參加社交活動(dòng)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。