加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響

摘要：目的 觀察加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者的療效及對睡眠質(zhì)量的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法將2023年3月至2024年11月醫(yī)院收治的84例失眠癥患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例。對照組應(yīng)用佐匹克隆治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用加味歸脾湯治療，均連續(xù)治療4周，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前與治療4周后睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）]及失眠程度[失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）]。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；相比于治療前，治療4周后兩組PSQI各領(lǐng)域評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療4周后ISI評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者療效確切，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠程度，且具有良好的安全性。

關(guān)鍵詞：失眠癥；心脾兩虛型；加味歸脾湯；臨床療效；睡眠質(zhì)量；失眠程度

伴隨現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，失眠癥發(fā)病率呈逐漸增加趨勢。失眠癥是常見的睡眠障礙，是指睡眠啟動(dòng)與維持障礙，導(dǎo)致睡眠時(shí)長與質(zhì)量無法滿足個(gè)體需求，從而影響日間社會功能。失眠癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)尚無特效藥治療，臨床多給予患者鎮(zhèn)靜、安眠類藥物，以佐匹克隆較為常用，但該藥長期服用極易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，且依賴性強(qiáng)，導(dǎo)致臨床治療效果不理想。歷代中醫(yī)學(xué)者對失眠癥的研究頗深，認(rèn)為其屬于“不寐”范疇，可分為心脾兩虛、肝郁化火等證型，以心脾兩虛型較為常見[1～2]。本研究旨在探討加味歸脾湯再心脾兩虛型失眠癥患者中的臨床應(yīng)用療效及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2023年3月至2024年11月醫(yī)院收治的84例失眠癥患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡38～69歲，平均年齡（51.23±3.81）歲；男16例，女26例；病程1～5年，平均病程（2.74±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（22.10±1.54） kg/m2；無業(yè)12例，教師8例，公務(wù)員10例，工人12例；觀察組年齡37～67歲，平均年齡（51.86±3.31）歲；男17例，女25例；病程9個(gè)月～4年，平均病程（2.79±1.06）年；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.14±1.43） kg/m2；無業(yè)9例，教師12例，公務(wù)員11例，工人10例。兩組性別、年齡、病程、BMI及職業(yè)狀況等一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有入選患者均知情本研究，并自愿簽署知情研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，辨證為心脾兩虛證，主癥見失眠多夢、心悸怔仲、健忘等，次癥見頭暈、面色蒼華、乏力等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；對本研究已知藥物無過敏史；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并惡性腫瘤；呼吸功能不全；合并心腦血管疾病；繼發(fā)性失眠；妊娠期或哺乳期；合并心理疾病；入組前

3個(gè)月有相關(guān)治療史。

1.2 方法

對照組給予口服佐匹克隆（規(guī)格：3.75 mg/片）治療，2片/次，1次/d，每晚睡前口服，共治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予加味歸脾湯治療，歸脾湯藥方組成：黃芪20 g、遠(yuǎn)志10 g、人參6 g、酸棗仁10 g、茯苓30 g、當(dāng)歸12 g、龍眼肉9 g、木香6 g、炒白術(shù)12 g、炙甘草6 g。在歸脾湯基礎(chǔ)上加柴胡、丹參、石菖蒲，隨癥加減。所有中藥材均由我院中藥房提供，人參先煎，加入清水600 mL熬至400 mL，約30 min，分早晚2次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，癥狀消失，睡眠時(shí)長較治療前延長3 h以上；有效，癥狀改善，睡眠時(shí)長較治療前延長但不足3 h；無效，睡眠市場相比治療前無變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：治療前與治療4周后，采用PSQI[5]評估，該量表包括23個(gè)條目、7個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域滿分均為3分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

（3）比較兩組失眠程度：治療前與治療4周后，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）[5]評估，共有7個(gè)問題，每個(gè)問題均按照0～4分計(jì)分，總分0～28分，分?jǐn)?shù)越高，則失眠越嚴(yán)重。（4）比較兩組不良反應(yīng)：如嗜睡、腹瀉、胃腸道反應(yīng)、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組治療總有效率69.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

相比于治療前，治療4周后兩組PSQI量表

7個(gè)領(lǐng)域評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)要移（P＜0.05）。

2.3 兩組失眠程度比較

相比于治療前，治療4周后兩組ISI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

睡眠是維持人體生命活動(dòng)不可或缺的部分，高質(zhì)量睡眠是保證機(jī)體健康的必要條件。近年來，失眠癥已成為重要的社會問題，主要癥狀為入睡難、易醒、睡眠維持時(shí)間短、醒后疲勞等，嚴(yán)重者甚至伴隨頭痛、焦慮等癥狀，若未得到及時(shí)治療，將會影響患者心理健康，降低其生活質(zhì)量。佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類第三代催眠藥，可選擇性結(jié)合γ-氨基丁酸（GABA）受體，打開氯離子通道，促進(jìn)氯離子內(nèi)流，從而抑制神經(jīng)元活性與神經(jīng)信號傳遞，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜作用，但該藥單獨(dú)治療失眠癥療效一直無新突破，停藥后復(fù)發(fā)率高，部分患者因無法耐受不良反應(yīng)而停用。

縱觀中醫(yī)學(xué)歷代古籍，失眠最初被稱為“不能臥”，現(xiàn)被歸為“不寐”范疇，病機(jī)為情緒失調(diào)致臟腑功能紊亂，陽盛陰衰、營衛(wèi)不和，主要病位在心臟、脾臟、肝臟，且與飲食不節(jié)有關(guān)，長期體質(zhì)虛弱之氣血不足，以致不寐。因此，心脾兩虛為失眠癥的重要證型之一。歸脾湯出自《正體類要》，配伍特點(diǎn)其一為心脾同治，重為脾，脾旺為氣血生化源頭，故命名為歸脾；其二為氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣是血之帥，氣旺則血生。歸脾湯藥方在《濟(jì)生方》基礎(chǔ)上化裁得之，補(bǔ)遠(yuǎn)志、當(dāng)歸二味中草藥，彰顯養(yǎng)血寧神之效。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率更高，治療4周后PSQI評分更低。可見加味歸脾湯治療失眠癥（心脾兩虛型）可顯著提升臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠程度。歸脾湯藥方中黃芪屬于補(bǔ)虛藥，歸脾經(jīng)，具有健脾補(bǔ)中、益氣固表之功效；龍眼肉歸心經(jīng)、脾經(jīng)，具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之功效；炒白術(shù)是菊科植物根莖，具有補(bǔ)脾健胃、燥濕利水之功效；人參以大補(bǔ)元?dú)夤πё顬轱@著[6]；當(dāng)歸是補(bǔ)血之要藥，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血養(yǎng)血之功效[7]；茯苓歸心、脾經(jīng)，具有健脾寧心、利水滲濕之功效；遠(yuǎn)志具有安神益智之功效；酸棗仁具有斂汗生津、養(yǎng)心安神之功效；木香具有行氣止痛、健脾利濕之功效；甘草可調(diào)和諸藥[8]。上述多味中藥組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)。另外，本研究在歸脾湯基礎(chǔ)上加柴胡、丹參、石菖蒲，其中柴胡具有舒肝解郁之功效，配合丹參除煩安神、活血化瘀之功效，可有效緩解失眠導(dǎo)致的焦慮情緒；石菖蒲可開竅豁痰，醒神益智，化濕開胃，可緩解精神疲憊狀態(tài)，配合遠(yuǎn)志可開竅啟閉寧神，緩解失眠引起的眩暈、神智不清等癥。現(xiàn)代藥理研究學(xué)表明，龍眼肉的有效成分中含有GABA，可直接參與鎮(zhèn)靜、睡眠調(diào)控，有助于改善睡眠質(zhì)量；遠(yuǎn)志活性成分包括皂苷類、黃酮類，皂苷類可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、多巴胺等，發(fā)揮鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用著；酸棗仁含有抗抑郁有效活性成分，可明顯減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。由此可見，在佐匹克隆基礎(chǔ)上給予加味歸脾湯治療，可從多靶點(diǎn)、多角度發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，從而提高治療效果。此外，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見加味歸脾湯輔助西醫(yī)治療不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者療效確切，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠程度，且具有良好的安全性。

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