以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者預(yù)后的影響分析

摘要：目的 探討以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者預(yù)后的影響。方法 選取2023年1月至2025年1月醫(yī)院收治的80例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理。比較兩組健康知識(shí)掌握程度、臨床時(shí)間指標(biāo)及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分]。結(jié)果 觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、止血及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理，可有效緩解急性上消化道出血患者癥狀，縮短住院時(shí)間，提升其健康知識(shí)掌握水平與生活質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：急性上消化道出血；以目標(biāo)為導(dǎo)向；分級(jí)護(hù)理；健康知識(shí)掌握程度；生活質(zhì)量

急性上消化道出血是指發(fā)生于消化道近段的急性出血。該病起病急、病情重且病死率高，常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈破裂等[1]。常規(guī)護(hù)理通常存在響應(yīng)延遲、資源分配不均等問題，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不夠理想[2]。以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者病情的輕重緩急及具體需求，制定不同級(jí)別的護(hù)理預(yù)案，并實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，以獲得最佳的干預(yù)效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2025年1月醫(yī)院收治的80例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡34～68歲，平均年齡（45.12±5.64）歲；病程3～12 h，平均病程（7.15±1.54） h；出血量15～40 mL，平均出血量（27.51±3.46） mL。觀察組男26例，女14例；年齡35～69歲，平均年齡（45.87±5.80）歲；病程3～13 h，平均病程（7.62±1.07）h；出血量16～40 mL，平均出血量（27.33±3.51） mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次發(fā)病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官出血；伴有肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；伴有精神疾病；合并凝血功能障礙；遺傳性消化道系統(tǒng)發(fā)育異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式

密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并配合處理；開展常規(guī)健康宣教，向患者詳細(xì)說明各項(xiàng)操作的目的與注意事項(xiàng)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并詳細(xì)告知患者及家屬用藥方法，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整劑量；囑患者選擇清淡、易消化的飲食。護(hù)理人員需及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，提供針對(duì)性心理支持。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.2.2 觀察組采取以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理

（1）成立目標(biāo)小組和分級(jí)評(píng)估。組建專項(xiàng)護(hù)理小組，由消化內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，并選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任核心成員。小組應(yīng)定期組織專題培訓(xùn)與研討會(huì)議，圍繞護(hù)理方案展開深入分析與優(yōu)化。基于Rockall評(píng)分理念進(jìn)行分級(jí)，Rockall≤2分為低危組，Rockall評(píng)分3～4分為中危組，Rockall≥5分為高危組。

（2）低危組護(hù)理。配備1名三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)該患者，并為其配置藍(lán)色標(biāo)識(shí)。向患者及家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，詳細(xì)介紹上消化道出血的基本知識(shí)，同時(shí)給予必要的心理支持。待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員以溫和的語氣與患者溝通，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并設(shè)定每次健康宣教的具體目標(biāo)，配合視頻和圖片進(jìn)行直觀演示。每次宣教15 min，每周2次。

（3）中危組護(hù)理。配備2名二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)該患者，予以黃色標(biāo)識(shí)，并將其安排在靠近護(hù)士站的床位，同時(shí)配備完善的急救設(shè)備與藥品，實(shí)施24 h

專人看護(hù)。護(hù)理人員需定期監(jiān)測患者的嘔血、黑便情況，并在每日出血高發(fā)時(shí)段（05：00～07：00、17：00～00：00）加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，立即上報(bào)主治醫(yī)生。在健康宣教環(huán)節(jié)，護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識(shí)整理成清單，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者學(xué)習(xí)。通過每日問答強(qiáng)化患者對(duì)知識(shí)的記憶，并對(duì)疑難問題做重點(diǎn)標(biāo)注，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)。此外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用情景模擬教學(xué)法，引導(dǎo)患者想象病情好轉(zhuǎn)后的日常生活場景，思考如何通過調(diào)整生活習(xí)慣鞏固治療效果，從而促進(jìn)理論知識(shí)向?qū)嶋H行動(dòng)轉(zhuǎn)化。若患者能夠掌握并完成清單中75%的知識(shí)點(diǎn)，即視為達(dá)成宣教目標(biāo)。

（4）高危組護(hù)理。在低危組和中危組護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加1名高危責(zé)任護(hù)士及1名二級(jí)護(hù)士，為患者配置紅色標(biāo)識(shí)，并立即將其轉(zhuǎn)入急診搶救室。護(hù)理人員需每30 min巡視病房1次，一旦發(fā)現(xiàn)再出血跡象，立即上報(bào)主治醫(yī)師。若患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)及時(shí)清理口腔及鼻腔分泌物；對(duì)發(fā)生低氧血癥者，立即給予氧氣吸入。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)以快速糾正患者生命體征紊亂為核心目標(biāo)，迅速建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、輸血，配合各項(xiàng)緊急搶救操作。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組健康知識(shí)掌握程度：護(hù)理前后，采取醫(yī)院自擬健康知識(shí)掌握程度量表評(píng)估，包括生活習(xí)慣、規(guī)律飲食、按時(shí)用藥及定期復(fù)查4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示健康知識(shí)掌握程度越高。（2）比較兩組臨床時(shí)間指標(biāo)：包括大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、止血及住院時(shí)間。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、止血及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

急性上消化道出血起病急驟，易導(dǎo)致周圍循環(huán)系統(tǒng)功能減退，嚴(yán)重時(shí)可致器官衰竭。因發(fā)病突然，患者普遍缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，常產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不僅影響治療和護(hù)理依從性，還可能進(jìn)一步加重病情，甚至危及生命[5]。實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)提升患者疾病認(rèn)知水平與自我照護(hù)能力、加速康復(fù)進(jìn)程、改善預(yù)后具有重要臨床意義。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理多采用以護(hù)理人員為主的單向知識(shí)灌輸模式，往往缺乏對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的系統(tǒng)評(píng)估，易忽視個(gè)體認(rèn)知差異，導(dǎo)致健康宣教的實(shí)際效果往往難以達(dá)到預(yù)期。

以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理模式則以護(hù)理效果為核心導(dǎo)向，通過細(xì)化健康宣教內(nèi)容、結(jié)合多元化宣教手段，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我管理策略[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰、恢復(fù)腸鳴音、止血及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理依據(jù)Rockall評(píng)分結(jié)果，科學(xué)合理地安排護(hù)理資源，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，從而優(yōu)化有限護(hù)理資源的利用率，利于滿足患者的個(gè)性化護(hù)理需求，為其康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。在護(hù)理過程當(dāng)中，通過對(duì)不同危急程度的患者分配不同顏色的標(biāo)識(shí)，護(hù)理人員可在交接班時(shí)依據(jù)顏色快速識(shí)別患者病情的嚴(yán)重程度。這種做法既保證了護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和連續(xù)性，也有效提升了護(hù)理工作效率。低危患者因病情相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)理人員可適當(dāng)延長巡視間隔，通過強(qiáng)化健康教育和心理情緒指導(dǎo)，幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病因素，以提升其對(duì)疾病的認(rèn)知、增強(qiáng)健康信念、緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者保持積極樂觀的心態(tài)。中高危患者因病情變化較快，需實(shí)施24 h專人看護(hù)，并將患者安排在靠近護(hù)理站的區(qū)域，同時(shí)常備急救儀器和藥品，確保在出現(xiàn)緊急情況時(shí)迅速實(shí)施急救干預(yù)。以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理全面貫徹“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”理念，最大限度降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，從而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，以目標(biāo)為導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理可有效緩解急性上消化道出血患者癥狀，縮短住院時(shí)間，提升其健康知識(shí)掌握水平與生活質(zhì)量，加速康復(fù)進(jìn)程。

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