前列腺增生：男性的難言之隱

前列腺增生作為中老年男性的常見疾病，隨著人口老齡化趨勢而日益受到關(guān)注。作為男性生殖系統(tǒng)的重要腺體，前列腺的健康直接關(guān)系到男性的排尿功能和生活質(zhì)量。本文旨在從定義、病因、癥狀、診斷、治療到預(yù)防，深入科普前列腺增生相關(guān)知識(shí)，為廣大男性提供一份詳盡的健康指南。

前列腺增生的定義與重要性

前列腺增生，醫(yī)學(xué)上稱為良性前列腺增生（BPH），指前列腺組織發(fā)生非癌性的增生和肥大，進(jìn)而壓迫尿道，引發(fā)一系列下尿路癥狀。該病在中老年男性中尤為普遍，且患病率隨著年齡的增長而上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上男性中約半數(shù)患有不同程度的前列腺增生，80歲以上男性的患病比例更是接近90%。

前列腺增生雖然不會(huì)直接危及生命，但其引發(fā)的癥狀如尿頻、尿急、排尿困難等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。如果不加以重視，還可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥。

前列腺增生的病因探析

前列腺增生的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面。

?年齡與激素調(diào)節(jié)?

隨著年齡增長，男性體內(nèi)的雄激素和雌激素比例發(fā)生變化。睪酮在前列腺內(nèi)轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），長期作用于腺體可刺激細(xì)胞增生；同時(shí)，老年男性體內(nèi)雌激素水平相對(duì)升高，也會(huì)促進(jìn)腺體增生。

細(xì)胞增殖與凋亡失衡?

前列腺的大小取決于細(xì)胞增殖和凋亡的動(dòng)態(tài)平衡。如果這一平衡被打破，細(xì)胞增殖過快而凋亡不足，就會(huì)導(dǎo)致前列腺體積增大。

生長因子神經(jīng)遞質(zhì)的作用

良性的前列腺增生組織中含有多種生長因子，會(huì)促進(jìn)或抑制前列腺細(xì)胞的增殖，從而影響前列腺的大小。

其他因素?

肥胖、高血壓、高血糖等代謝綜合征，以及慢性低度炎癥和胰島素抵抗等，也被認(rèn)為是前列腺增生的潛在誘因。這些因素可能通過影響激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞增殖與凋亡平衡等方面，間接促進(jìn)前列腺增生的發(fā)生。

前列腺增生的癥狀

前列腺增生的主要癥狀包括尿頻、尿急、排尿困難等，統(tǒng)稱為下尿路癥狀（LUTS）。根據(jù)癥狀的不同階段和嚴(yán)重程度，可以分為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。

（1）儲(chǔ)尿期癥狀?。如尿頻、夜尿增多和尿急?；颊咴谝归g起夜次數(shù)增多，嚴(yán)重影響睡眠。尿頻和尿急還可能導(dǎo)致患者在日常生活中頻繁上廁所，影響工作和生活。

（2）排尿期癥狀。如尿流細(xì)弱、排尿費(fèi)力和中斷?；颊吲拍驎r(shí)感到困難甚至疼痛，尿流變得細(xì)弱且無力，排尿時(shí)間延長，嚴(yán)重者甚至需要用力擠壓腹部才能排出尿液。

（3）排尿后癥狀?。如尿不盡感和滴瀝。排尿后患者總感覺膀胱內(nèi)還有殘余尿液，需要多次排尿才能排盡；滴瀝現(xiàn)象表現(xiàn)為排尿后仍有少量尿液從尿道口滴出。

此外，前列腺增生還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能受損等，會(huì)進(jìn)一步加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

前列腺增生的診斷

前列腺增生的診斷主要依賴于患者的癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等。

癥狀評(píng)估?

醫(yī)生首先會(huì)詢問患者的癥狀表現(xiàn)，包括尿頻、尿急、排尿困難等，以及癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。通過癥狀評(píng)估，醫(yī)生可以初步判斷患者是否存在前列腺增生。

體格檢查?

體格檢查包括直腸指檢（DRE）等。直腸指檢是診斷前列腺增生的常用方法，通過觸摸前列腺的大小、質(zhì)地和形狀等，可以初步判斷是否存在前列腺增生。

實(shí)驗(yàn)室檢查?

實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括尿常規(guī)、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定等。尿常規(guī)可以檢測尿液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞等異常成分；血清PSA測定有助于排除前列腺癌的可能性。

?影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI等。超聲檢查是診斷前列腺增生的首選方法，可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)等；CT和MRI有助于進(jìn)一步了解前列腺與周圍組織的關(guān)系，以及是否存在其他病變。

前列腺增生的治療

前列腺增生的治療方法多種多樣，包括藥物治療、手術(shù)治療和其他療法。治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、年齡、身體狀況以及個(gè)人意愿等因素綜合考慮。

藥物治療?

藥物治療是前列腺增生的一線治療方法，主要目的是緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展。常用的藥物包括α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等。

（1）α-受體阻滯劑。如坦索羅辛等，可以松弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難等癥狀。但這類藥物可能引發(fā)頭暈等副作用，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

（2）5α-還原酶抑制劑。如非那雄胺等，可以抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，從而減緩前列腺增生的速度。這類藥物需要長期服用才能見效，且停藥后癥狀可能復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療?

當(dāng)藥物治療無效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、激光治療、前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）等。

（1）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。這是傳統(tǒng)的前列腺增生手術(shù)方式，通過尿道插入電切鏡切除增生的前列腺組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥。

（2）激光治療。激光治療可以通過汽化、凝固或切割等方式去除增生的前列腺組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

（3）前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）。這是一種新興的治療方法，通過栓塞前列腺的供血?jiǎng)用}使腺體縮小。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于高齡或合并心血管疾病的患者。

其他療法?

除了藥物治療和手術(shù)治療，前列腺增生患者還可以嘗試其他療法，如針灸療法、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲等。這些療法適用于不能耐受手術(shù)或藥物治療無效的患者。

前列腺增生的預(yù)防

預(yù)防前列腺增生，關(guān)鍵在于改善生活方式和加強(qiáng)健康管理。

適當(dāng)鍛煉?

經(jīng)常參與體育鍛煉，如跑步、打球、做操、游泳等，有助于促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，改善前列腺的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)。

戒除煙酒?

長期飲酒和酗酒可能增加前列腺組織慢性炎癥和氧化損傷。其中，尼古丁會(huì)刺激交感神經(jīng)，加劇排尿困難；酒精會(huì)干擾激素水平，直接刺激前列腺充血。所以，戒煙和限制酒精攝入是降低前列腺增生風(fēng)險(xiǎn)及緩解癥狀的重要措施。