頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理對頸椎病患者頸椎活動度及疼痛的影響

摘要：目的 探討頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理對頸椎病患者頸椎活動度及疼痛的影響。方法 選取2022年1月至2025年1月醫(yī)院收治的96例頸椎病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+頸部肌群抗阻運(yùn)動干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后頸椎活動度、疼痛程度（VAS疼痛評分）以及生活質(zhì)量（SF-36）評分情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者頸椎活動度、疼痛程度及生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右旋活動度增幅大于對照組，VAS疼痛評分和NDI評分降幅大于對照組，SF-36評分中生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康各維度評分升幅大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理能有效改善頸椎病患者頸椎活動度，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：頸椎病；抗阻運(yùn)動；頸椎活動度；疼痛；生活質(zhì)量

頸椎病（CS）是一種常見的脊柱退行性疾病，由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受到壓迫，從而引起一系列癥狀[1]。目前，臨床治療以藥物、理療和康復(fù)訓(xùn)練為主，但患者依從性及長期療效仍有待提高。近年來，運(yùn)動療法在CS康復(fù)中的作用日益受到重視。頸部肌群抗阻運(yùn)動（NRE）通過增強(qiáng)頸部肌肉力量、改善血液循環(huán)緩解疼痛并恢復(fù)頸椎活動度[2]。本研究旨在探討頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理對CS患者頸椎活動度、疼痛及生活質(zhì)量的影響，為臨床康復(fù)護(hù)理提供循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2025年1月醫(yī)院收治的96例頸椎病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例，對照組男26例，女22例；年齡22～62歲，平均年齡（42.56±8.48）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.56±0.84）年；CS類型：神經(jīng)根類型20例，椎動脈型15例，交感神經(jīng)型8例，混合型5例。觀察組男24例，女24例；年齡20～65歲，平均年齡（44.28±9.16）歲；病程4個月～6年，平均病程（2.83±0.92）年；CS類型：神經(jīng)根類型22例，椎動脈型13例，交感神經(jīng)型9例，混合型4例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[3]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎骨折、脫位等嚴(yán)重頸椎器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心血管疾病或惡性腫瘤；患有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

向患者講解頸椎病相關(guān)知識、治療方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確坐姿和睡姿，避免頸部過度勞累；協(xié)助患者熱敷、按摩等物理治療，并觀察治療反應(yīng)。干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化的頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理干預(yù)

（1）全面評估階段。頸椎活動度評估，康復(fù)師通過觀察患者頸椎各方向活動范圍進(jìn)行粗略評估，隨后以手指寬度，測量下頜與胸骨件的距離（前屈）、枕骨與頸椎棘突間的距離（后伸）等。疼痛評估，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度加以量化。肌力評估，通過徒手肌力測試評估頸部各肌群力量。記錄所有數(shù)據(jù)，醫(yī)師據(jù)此制定個性化方案。

（2）個性化運(yùn)動方案制定與實(shí)施。內(nèi)容包括等長收縮訓(xùn)練與推拿-牽引聯(lián)合治療模塊，3次/周，30 min/次，干預(yù)12周。等長收縮訓(xùn)練模塊：患者取標(biāo)準(zhǔn)坐位，脊柱保持中立位。前屈訓(xùn)練，患者雙手交叉置于前額，頸部向前發(fā)力對抗手部阻力；后伸訓(xùn)練，雙手交叉置于枕后，頸部后伸對抗阻力；側(cè)屈訓(xùn)練，單手抵住同側(cè)頭部，頸部側(cè)屈對抗，左右交替進(jìn)行；旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，單手抵住同側(cè)顳部，頸部旋轉(zhuǎn)對抗，左右交替進(jìn)行。每個動作均維持8～10 s，隨后放松5 s，10次/組，每組動作間休息1 min，每次3組。推拿-牽引聯(lián)合治療模塊：采用漸進(jìn)式手法治療，初始階段（1～4周），采用輕柔手法放松頸部肌肉10 min，隨后進(jìn)行低頻間歇牽引，重量3～5 kg，15 min/次；沿著風(fēng)池、肩井、天柱等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，每個穴位30 s。中期階段（5～8周），以中等力度推拿并配合關(guān)節(jié)松動術(shù)（15 min），后持續(xù)牽引，重量5～7 kg，20 min/次，紅外線照射15 min。后期階段（9～12周），采用深度肌肉松解手法10 min，隨后動態(tài)牽引，重量7～10 kg，間歇性調(diào)整；艾灸大椎、肩中俞等穴位10 min。所有手法治療均由專業(yè)康復(fù)師操作。

（3）專業(yè)化護(hù)理監(jiān)督。護(hù)理人員現(xiàn)場指導(dǎo)，確保患者動作的準(zhǔn)確性，使用運(yùn)動生物反饋儀實(shí)時監(jiān)測肌肉激活程度，并建立數(shù)字化運(yùn)動日志，記錄完成度、不適反應(yīng)等信息。運(yùn)動前熱敷（40℃）10 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)；運(yùn)動過程中，若患者VAS疼痛評分＞4分，立即暫停，并調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度；運(yùn)動后輔以低頻電刺激（頻率50 Hz），強(qiáng)度以患者耐受為宜，緩解肌肉疲勞。

（4）心理支持與健康教育。訓(xùn)練前，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解運(yùn)動原理和預(yù)期效果；并采用可視化教具為患者演示標(biāo)準(zhǔn)動作，同時，建立患者互助小組分享訓(xùn)練體會，定期舉辦頸椎保健知識講座。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組頸椎活動度（ROM）：由康復(fù)師借助量角器和卷尺測量患者前屈、后伸、側(cè)屈（左/右）及旋轉(zhuǎn)（左/右）角度。患者取正常坐姿或站立位，頭部處于中立位，雙眼平視前方，指導(dǎo)患者主動活動到目標(biāo)方向的最大范圍，在動作終點(diǎn)保持穩(wěn)定，用量角器測量角度。使用卷尺測量下頜骨下緣到胸骨上切跡的距離。（2）比較兩組疼痛程度：采用VAS評分法評估，分值為0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8個維度，分值為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組頸椎活動度比較

干預(yù)前，兩組頸椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組頸椎活動度均較有所改善，且觀察組頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右旋活動度增幅大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組VAS疼痛評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組疼痛程度均緩解，且觀察組VAS評分降幅大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康各維度評分升幅大于對照組（P＜0.05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理后，頸椎各方向ROM改善幅度顯著優(yōu)于對照組。這一結(jié)果證實(shí)了頸部肌群抗阻運(yùn)動對改善頸椎活動度的有效性。抗阻運(yùn)動通過增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善頸椎動態(tài)穩(wěn)定性。頸椎周圍肌群的力量平衡對維持正常活動度至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示[4]，CS患者常存在頸深屈肌和頸伸肌的力量失衡，頸椎運(yùn)動控制能力下降。等長收縮抗阻訓(xùn)練和推拿-牽引聯(lián)合治療，通過漸進(jìn)式負(fù)荷刺激，有效增強(qiáng)頸部各肌群的力量和耐力，從而改善頸椎的主動穩(wěn)定系統(tǒng)。抗阻運(yùn)動可通過改善局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)和軟組織的粘連。規(guī)律性的抗阻運(yùn)動促進(jìn)頸部組織的血液灌注，加速代謝廢物的清除，有助于維持軟組織的彈性和關(guān)節(jié)活動度[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解效果顯著優(yōu)于對照組。這一結(jié)果表明頸部肌群抗阻運(yùn)動具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。增強(qiáng)頸部肌肉力量能更好地分擔(dān)頸椎負(fù)荷，減輕椎間盤和小關(guān)節(jié)的壓力。抗阻運(yùn)動可通過激活疼痛抑制系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。運(yùn)動可促進(jìn)內(nèi)啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，并通過門控理論調(diào)節(jié)痛覺傳導(dǎo)[6]。此外，運(yùn)動引起的肌肉本體感覺輸入增加，有助于重建正常的運(yùn)動模式，減少異常姿勢導(dǎo)致的疼痛。此外，觀察組SF-36各維度評分升高均顯著優(yōu)于對照組。頸椎活動度改善可直接促進(jìn)患者日常生活活動能力恢復(fù)，使其能更加自如地進(jìn)行轉(zhuǎn)頭、低頭等動作[7]。

綜上所述，頸部肌群抗阻運(yùn)動護(hù)理能有效改善頸椎病患者頸椎活動度，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

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