四物湯加味方治療老年皮膚瘙癢癥的臨床效果觀察

摘要：目的 探討四物湯加味方治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法 選取2023年7月至2025年4月醫院收治的80例老年皮膚瘙癢癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組予以常規西藥治療，觀察組予以四物湯加味方治療，比較兩組臨床療效、瘙癢癥狀積分、炎癥介質[γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后瘙癢癥狀各項積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IFN-γ、TNF-α及IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組

（P＜0.05）。結論 四物湯加味方治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效顯著，可有效緩解瘙癢癥狀，減輕機體炎癥反應，降低不良反應風險。

關鍵詞：老年皮膚瘙癢癥；四物湯加味方；臨床療效；炎癥介質；不良反應

老年皮膚瘙癢癥是臨床常見的慢性皮膚病，好發于60歲及以上人群，以陣發性、頑固性瘙癢主要臨床表現，常伴有抓痕、血痂及皮膚干燥等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。現代醫學認為，其發病機制與皮膚屏障功能減退、神經感覺異常及免疫失調等因素密切相關。目前，臨床常規治療以抗組胺藥、糖皮質激素等為主，但長期使用易導致耐藥性和不良反應，且復發率較高。中醫學將老年皮膚瘙癢癥歸屬于“風瘙癢”、“血風瘡”范疇，認為其病機主要為年老體衰、氣血虧虛，風燥血瘀蘊結肌膚，治療宜以養血潤燥、祛風止癢為基本原則[2]。四物湯為傳統補血名方，具有滋陰活血之效，加味后配伍荊芥、防風等祛風藥，可協同調節血虛風燥證候[3]。鑒于此，本研究旨在探討四物湯加味方治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月至2025年4月醫院收治的80例老年皮膚瘙癢癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；

年齡60～83歲，平均年齡（74.42±2.31）歲；病程5個月～1年，平均病程（8.21±0.56）個月。觀察組男25例，女15例；年齡61～84歲，平均年齡（74.52±2.24）歲；病程4個月～1年，平均病程（8.14±0.61）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合皮膚瘙癢癥診斷標準[4]；依從性良好；近3個月內未使用過任何抗菌藥物；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能障礙；伴有精神疾病；伴有血液系統疾病；合并嚴重心腦血管疾病；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規西藥治療

予以依巴斯汀片，口服，20 mg/次，1次/d；同時外用維生素E乳保濕潤膚，2～3 g/次，2～3次/d。持續治療4周。

1.2.2 觀察組予以四物湯加味方劑治療

組方：熟地黃15 g，白鮮皮、防風、荊芥、當歸、川芎及白芍各10 g。隨證加減：皮膚破損明顯者加生地榆、丹皮各10 g；角質增厚者加 丹參10 g；睡眠障礙者加酸棗仁、夜交藤各10 g；腸燥便秘者加火麻仁10 g。1劑/d，清水煎煮取汁500 mL，分2次早晚溫服；同樣外用維生素E乳保濕潤膚，用法用量同對照組。研究期間禁止使用其他藥物，忌食海鮮、辛辣刺激食物，保持清淡飲食，增加蔬果攝入，嚴格禁煙限酒。持續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：皮膚瘙癢及相關皮損完全消退，癥狀改善率＞90%，為治愈；瘙癢明顯減輕，皮損基本消除，癥狀改善率70%～90%，為顯效；癥狀部分緩解，皮損有所改善，癥狀改善30%～69%，為有效；未達上述標準，為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組瘙癢癥狀積分：采用多維度綜合評分法，包括瘙癢嚴重程度、體表分布范圍、發作頻次及單次持續時長4個維度。瘙癢嚴重程度分級，無瘙癢癥狀計0分，輕度瘙癢（可耐受無需搔抓）計1分，中度瘙癢（需主動搔抓緩解）計2分，重度瘙癢（搔抓后癥狀持續存在伴皮膚抓痕形成）計3分，極重度瘙癢（反復搔抓導致皮膚破損）計4分。體表分布范圍量化，參照人體表面積百分比進行分級，頭頸部占9%，雙上肢各占9%（合計18%），軀干前側13%、背部13%、會陰1%（軀干合計27%），雙下肢各占23%（含臀部，合計46%）；瘙癢面積占比0%計0分，0＜面積≤25%計1分，25%＜面積≤50%計2分，面積＞50%計3分。發作頻次分級如下，無發作計0分，每日1～3次計1分，每日4～6次計2分，每日＞

6次計3分。單次持續時長分級，無發作計0分，每次持續1～30 min計1分；30～60 min計2分；＞60 min計3分。（3）比較兩組炎癥介質：治療前后，抽取兩組肘靜脈血3 mL，經離心分離后檢測γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平。（4）比較兩組不良反應發生情況：如惡心嘔吐、腹痛及排便異常等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組治療總有效率75.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組瘙癢癥狀積分比較

兩組治療前瘙癢癥狀各項積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后瘙癢癥狀積分均明顯下降，且觀察組治療后瘙癢癥狀各項積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質比較

兩組治療前IFN-γ、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后炎癥 介質指標表達水平均下降，且觀察組治療后IFN-γ、TNF-α及IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

老年皮膚瘙癢癥患者常因搔抓導致皮膚繼發損害，寒冷干燥季節病情加重[5]。臨床多采用抗組胺藥、鈣劑等進行對癥處理，但存在療效局限、易復發及藥物不良反應較多等問題。古籍《諸病源候論》闡明其病機為“正虛邪侵，營衛失調”，《內經》則提出“痛癢諸癥，皆責之于心”的經典論述[6]。老年患者因生理機能衰退，常見氣血不足、肝腎陰虛等證，終致肌膚失養而發為瘙癢。部分老年患者偏好高脂高鹽飲食，易損傷脾胃功能，致使水谷運化失調，濕熱蘊結，郁滯于肌表腠理而引發瘙癢癥狀。老年皮膚瘙癢癥的核心病機在于臟腑氣血不足，外在誘因則涉及風邪侵襲、燥熱傷陰、濕濁困阻及飲食失宜等因素[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后瘙癢癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IFN-γ、TNF-α及IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。四物湯加味方中，熟地黃為君藥，甘溫質潤，善補肝腎之陰，能從根本上改善老年患者陰血虧虛的病機本質；當歸補血活血，與熟地黃協同發揮滋陰養血之效；白芍酸寒，具有養血斂陰之功，可緩解血虛風燥引起的皮膚干燥；川芎為血中氣藥，行氣活血，促進局部微循環；防風、荊芥相須為用，共奏祛風止癢之效，有效緩解瘙癢癥狀；白鮮皮苦寒清熱，專治皮膚風癢[8]。隨癥加減用藥，充分體現了中醫辨證論治的核心思想。皮膚破損明顯加生地榆、牡丹皮，取其涼血止血、活血化瘀之效；角質增厚配伍丹參，增強活血化瘀之功；睡眠障礙輔以酸棗仁、夜交藤，發揮養心安神作用；腸燥便秘佐火麻仁，潤腸通便而不傷正[9]。四物湯加味方通過多靶點、多途徑的整體調節方式，能夠有效緩解瘙癢癥狀，其作用機制涉及調控異常升高的血清炎性因子水平、降低組織對致敏物質的敏感性以及抑制炎性介質合成與釋放。天然藥物組方使其在安全性方面通常優于化學合成藥，有助于減少長期用藥引發的不良反應。

綜上所述，四物湯加味方治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效顯著，可有效緩解瘙癢癥狀，減輕炎癥反應，降低不良反應風險。

參考文獻

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