急性心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)中認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后康復(fù)中認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2024年3～12月于醫(yī)院接受PCI治療的120例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)，比較兩組干預(yù)前與出院前1 d感知健康能力、焦慮情緒及自我照護(hù)能力的改變情況。

結(jié)果 干預(yù)前，兩組感知健康能力（PHCS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、自我照護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（ASA）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，兩組PHCS、ASA評(píng)分相較于干預(yù)前有所升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，兩組GAD-7評(píng)分相較于干預(yù)前有所下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理能夠有效提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后健康感知能力，緩解心理不良情緒，提高自我照護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；認(rèn)知重構(gòu)；感知健康能力；自我照護(hù)能力

認(rèn)知重構(gòu)是指通過改變患者對(duì)自身疾病認(rèn)知方式，幫助其樹立正確認(rèn)知，達(dá)到改善情緒和行為的目的[1]。急性心肌梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者多伴有恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，自我護(hù)理能力下降。臨床在給予患者積極治療的同時(shí)，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，保障治療順利進(jìn)行，改善預(yù)后。本研究旨在探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后康復(fù)中認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年3～12月于醫(yī)院接受PCI治療的120例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組性別、年齡、學(xué)歷、梗死部位等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)2013》中急性心肌梗死相關(guān)診斷[2]；臨床就診資料完整；首次發(fā)病，PCI手術(shù)治療成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往焦慮、抑郁病史；伴有重要臟器功能衰竭；伴有精神、溝通、聽力障礙；伴有心律失常、急性肺水腫；術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施全程無縫隙護(hù)理

術(shù)后早期，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)尿量，控制水鈉攝入量，保持體內(nèi)液體平衡。若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生調(diào)整治療方案，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的措施。中期患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛練。出院前，護(hù)理人員給予患者出院指導(dǎo)，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)

（1）建立認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)小組。小組成員包括科室護(hù)理人員長(zhǎng)1名（擔(dān)任組長(zhǎng)）、心理咨詢師1名、責(zé)任護(hù)理人員3名，分別負(fù)責(zé)質(zhì)控、監(jiān)督干預(yù)流程、培訓(xùn)小組成員認(rèn)知重構(gòu)相關(guān)知識(shí)以及具體措施落實(shí)。小組經(jīng)培訓(xùn)1周進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

（2）干預(yù)流程。入院第1～2天（評(píng)估階段）：采用院內(nèi)自制基線資料調(diào)查表、感知健康能力（PHCS）量表、廣泛性焦慮量表（GAD-7）以及自我照護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（ASA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，向患者說明消極情緒對(duì)康復(fù)的影響，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，識(shí)別情緒問題，并在其同意下錄音談話過程。入院第3～4天（計(jì)劃階段）：小組成員基于患者現(xiàn)狀和談話錄音，分析其存在消極情緒的原因，據(jù)此制定認(rèn)知重構(gòu)策略。入院第4天（實(shí)施階段）：主動(dòng)與患者溝通，建立合作，溝通時(shí)間為25～40 min。

（3）認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)。采納及替代：引導(dǎo)患者識(shí)別消極思維對(duì)其健康感知、自我護(hù)理以及焦慮情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響，并予以應(yīng)對(duì)策略指導(dǎo)。情境指向應(yīng)對(duì)：對(duì)于存在命運(yùn)預(yù)測(cè)思維的患者，護(hù)理人員應(yīng)其說明積極配合治療可有效控制疾病，并分享成功案例；對(duì)于存在雪崩思維的患者，護(hù)理人員需傾聽和理解他們的情緒，引導(dǎo)其關(guān)注生活積極面，鼓勵(lì)其尋求家庭與社會(huì)支持；針對(duì)所有消極思維，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的階段性任務(wù)，如遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、均衡飲食、情緒管理及堅(jiān)持鍛煉等。自我對(duì)話：鼓勵(lì)患者認(rèn)可自己的積極行為，如“我飲食清淡，做得很好”“我妥善處理了消極情緒，真棒”“我每周保持3～5 d戶外鍛煉，我做得到”等。消極情緒應(yīng)對(duì)方式：與家人朋友交流分享感受，獲得他們的理解與支持；鼓勵(lì)患者發(fā)展興趣愛好，分散注意力，減輕負(fù)性情緒。

（4）評(píng)估與反饋：入院第5天評(píng)估患者消極情緒是否改善。若改善滿意，則進(jìn)行第二輪認(rèn)知重構(gòu)；若未改善或患者不滿意，則以消極思維為重點(diǎn)進(jìn)行下一輪干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組感知健康能力：干預(yù)前與出院前1 d采用感知健康能力（PHCS）量表評(píng)估，該量表包括行為期望和結(jié)果期望2個(gè)維度，共8個(gè)條目，以5級(jí)計(jì)分法評(píng)分，條目 1、2、6、7 反向計(jì)分，總分8～40分，分?jǐn)?shù)與患者感知健康能力成正比，量表Cronbach's α為0.893[3]。（2）比較兩組焦慮情緒：干預(yù)前與出院前1 d采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）評(píng)估，共7個(gè)維度，采用4點(diǎn)評(píng)分法計(jì)分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度成正比，量表Cronbach's α為0.898[4]。（3）比較兩組自我照護(hù)能力：干預(yù)前與出院前1 d采用自我照護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（ASA）評(píng)估，該量表包括自評(píng)和他評(píng)量2個(gè)子量表，共24條，采用5級(jí)評(píng)分法，總分24～120分，分?jǐn)?shù)越高患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，量表Cronbach's α系數(shù)分別為0.817、0.879[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PHCS評(píng)分比較

出院前1 d，兩組行為期望、結(jié)果期望評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組GAD-7評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GAD-7評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，兩組GAD-7評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著降低，且觀察組降低幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，兩組評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

本研究顯示，出院前1 d，兩組行為期望、結(jié)果期望評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理能夠有效提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后健康感知能力。認(rèn)知重構(gòu)可幫助患者識(shí)別自身消極思維，并以積極的思維替代，從而減輕焦慮，改善健康感知能力。認(rèn)知重構(gòu)中的情境指向應(yīng)對(duì)、任務(wù)指向應(yīng)對(duì)和自我對(duì)話等干預(yù)，有利于幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，提高對(duì)健康狀況的控制感[6]。此外，鼓勵(lì)患者與家人、朋友及病友溝通，尋求和接受社會(huì)支持，可以為患者提供情感慰藉和實(shí)際幫助，減輕患者的孤獨(dú)感和無助感，從而改善健康感知能力[7]。認(rèn)知重構(gòu)通過培養(yǎng)興趣愛好、轉(zhuǎn)移注意力等方式，幫助患者緩解消極情緒，保持情緒穩(wěn)定，提高患者健康感知能力。本研究中，出院前1 d，兩組GAD-7評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著降低，且觀察組降低幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果也證實(shí)了認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)可消除患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，出院前1 d，兩組評(píng)分相較于干預(yù)前均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理能夠有效提高患者自我照護(hù)能力。認(rèn)知重構(gòu)從時(shí)間管理、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、均衡飲食、控制情緒、堅(jiān)持鍛煉及控制血壓等方面引導(dǎo)患者積極參與自我照護(hù)活動(dòng)，從而提高其自我照護(hù)能力[8～9]。

綜上所述，認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)聯(lián)合全程無縫隙護(hù)理能夠有效提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后健康感知能力，緩解心理不良情緒，提高自我照護(hù)能力。

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