患肺炎用藥后為何仍發熱

前不久，8歲的小果因持續咳嗽一個星期，去當地醫院就診后，醫生考慮她患了支原體感染，讓她服用了3天的止咳化痰藥和阿奇霉素。但是，小果不僅咳嗽不見好轉，還產生了發熱癥狀。情急之下，小果媽媽帶她來到長沙市第四醫院兒科就診。

接診醫生給小果做了詳細的體格檢查，發現小果的肺部可以聽到啰音，立即為她完善了檢查，結合小果此前的用藥史及癥狀變化，診斷其為大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎。

什么是大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎？產生的原因是什么？如何科學治療與預防？針對家長關心的問題，長沙市第四醫院兒科副主任、副主任醫師鄒登進行了專業解讀。

大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎，指的是肺炎支原體肺炎患兒經過阿奇霉素、紅霉素等常用大環內酯類抗菌藥物規范治療72小時后，仍持續發熱，臨床癥狀及肺部影像學無改善，或癥狀進一步加重的肺炎支原體肺炎。

大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎產生的原因包括：

病原體自然變異 即使在沒有抗生素干預的情況下，細菌種群中也可能存在自然發生的耐藥變異體。這些變異體在抗生素的選擇壓力下，更有可能存活并繁衍。

用藥療程不足 部分家長見孩子咳嗽、發熱等癥狀稍有緩解，就自行停藥，未完成完整的抗生素治療療程，可能導致細菌未被徹底清除，從而促進耐藥性產生。

抗生素濫用 不恰當或過度使用抗生素，是導致細菌耐藥性增加的主要原因之一。

鄒登表示，患了大環內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎，首先應針對性選用替代抗生素，對于8歲及以上患有此病的兒童，建議使用新型四環素類抗生素（如多西環素和米諾環素等）；對于病情復雜或其他藥物不適用的情況，可將喹諾酮類抗生素作為二線選擇，但因其可能影響骨骼發育，18歲以下兒童青少年需經醫生嚴格評估后謹慎使用。

其次應強化支持性治療，即保證孩子的充分休息和能量攝入，維持水和電解質的平衡；發熱時規范使用退熱藥物（如布洛芬、對乙酰氨基酚），必要時給予氧氣支持。

鄒登提醒，預防此病的關鍵在于合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用。同時要密切關注孩子健康狀況，一旦發現有發熱、咳嗽等癥狀，應及時就醫。